改良Mini-CEX联合DOPS评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果

目的探索以改良迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(DOPS)评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果。方法以2017年与2018年进入某院麻醉科住院医师规范化培训基地的32名学员为研究对象,随机分为对照组和试验组各16名。对照组采用麻醉科传统规培模式,仅在年终考核时进行Mini-CEX、DOPS考核;试验组在传统规培模式基础上采用改良Mini-CEX联合DOPS评价模式,每月进行1次改良Mini-CEX、DOPS考核,包括年终考核共6次考核。对比2组学员年终考核成绩、首次考核成绩及教学满意度。结果试验组年终考核成绩的改良Mini-CEX评分、DOPS评分显著高于对照组,且试验组年终考核成绩明显优于首次考核成绩。试验组住院医师对教学满意度较对照组有明显提高。结论改良Mini-CEX联合DOPS评价体系有助于提高麻醉科住院医师规培的临床综合能力和操作技能水平,提升教学满意度和临床麻醉教学质量,值得推广与应用。     

加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心胆气虚型失眠疗效观察

目的观察加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心胆气虚型失眠的疗效。方法选取2017年10月—2019年4月闵行区中心医院收治的84例辨证符合心胆气虚型的失眠症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为治疗组42例和对照组42例。对照组患者采用艾司唑仑片进行治疗,治疗组患者在此基础上采用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗。比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠状态自评量表(SRSS)评分、炎症因子水平以及治疗后的临床疗效。结果治疗后,治疗组心胆气虚型失眠患者PSQI各项评分及SRSS评分降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组心胆气虚型失眠患者的睡眠改善总有效率88.23%优于对照组64.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组和对照组心胆气虚型失眠患者TNF-α和IL-6水平均显著降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤可降低心胆气虚型失眠患者炎症反应,改善其睡眠质量,疗效确切。     

加味乌梅丸煎剂对原发性高血压眩晕的疗效及颈动脉内膜厚度的影响

目的观察加味乌梅丸煎剂对原发性高血压眩晕的临床疗效及对颈动脉内膜中层厚度的影响。方法将102例原发性高血压眩晕患者按随机数字表法分为治疗组52例和对照组50例。对照组予硝苯地平缓释片治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上口服加味乌梅丸煎剂,疗程均为8周。比较两组治疗前后血压、欧洲眩晕评价量表(EEV)评分、颈动脉内中膜厚度(IMT)及临床疗效。结果治疗后,两组血压、EEV评分、IMT均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的临床总有效率为84.6%(44/52)优于对照组的64.0%(32/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味乌梅丸煎剂辅助西医常规疗法可改善原发性高血压所致的眩晕症状,并降低颈动脉内膜中层厚度,提高血管内皮活性,有较好的临床应用价值。     

降酸方联合非布司他治疗急性顽固性痛风性关节炎的临床观察

目的观察自拟降酸方联合非布司他治疗急性顽固性痛风性关节炎的临床疗效。方法选择2017年1月～2019年9月门诊收治的确诊为急性痛风性关节炎的患者100例,分为西药组和中西药组,西药组给予非布司他片,80 mg,每日1次口服,20 d为1个疗程。中西药组在西药组基础上给予降酸方,每日两次,20 d为1个疗程,早晚饭后半小时温服。比较两组治疗前和治疗20 d后血尿酸、C反应蛋白及疼痛评分,评估两组有效率。并比较中西药组治疗前和治疗3个月后的疼痛改善情况。结果治疗前两组UA、CRP和VAS比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗20 d后两组UA、CRP和VAS均低于治疗前,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。中西药组愈显率为100%,明显好于西药组的14%(P0.05)。治疗前疼痛功能分级优0例,良4例,可38例,差8例。治疗3个月后优21例,良29例,可0例,差0例。治疗前CI(0.699,0.777),治疗后CI(0.224,0.300),值小的疗效好。结论自拟降酸方联合非布司他能显著降低血尿酸及C反应蛋白,并降低疼痛评分,明显优于单纯非布司他治疗,对于急性顽固性痛风性关节炎疗效显著,费用低廉,可以长期使用,值得临床推广。     

改良口腔护理模式在AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的应用

目的 研究改良口腔护理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的应用效果。方法 选择2017 年1 月～2019 年12 月我院治疗的符合标准的患者进行研究。将所有患者按照随机数字表法均分为研究组和对照组,每组各50 例,对照组给予常规口腔护理,研究组给予改良口腔护理。比较两组患者肺部阴影消散时间、机械通气时间、ICU 住院时间、死亡率等指标。比较两组患者护理前、护理第1、3、5 天的Beck 评分,C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及并发症发生率。结果 研究组肺部阴影消散时间为（5.73±1.15）d、机械通气时间为（175.12±14.95）h、ICU 住院时间为（17.33±4.41）d,均显著低于对照组的（8.35±1.37）d、（188.05±19.76）h、（21.56±5.17）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者死亡率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护理后第3、5 天的Beck 评分为（5.35±1.08）分、（4.91±1.01）分,均明显低于对照组的（5.86±1.27）分、（5.48±1.14）分,且研究组CRP 与PCT 水平为（62.36±18.27）mg/L、（0.73±0.16）ng/mL,均明显低于对照组的（80.41±17.09）mg/L、（1.18±0.29）ng/mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症总发生率为10.00%,明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良口腔护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者机械通气患者机械通气治疗干预效果明显优于传统口腔护理。     

渴乐宁胶囊联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨渴乐宁胶囊联合格列齐特缓释片治疗2型糖尿病临床疗效。方法选取2017年3月—2018年3月在漯河市中心医院治疗的2型糖尿病患者92例,根据入院号分为对照组(46例)和治疗组(46例)。对照组口服格列齐特缓释片,初始剂量30 mg/次,1次/d,根据患者血糖情况每间隔14 d增加1片,血糖控制后30 mg/次,1次/d;治疗组在对照组基础上口服渴乐宁胶囊,1.80g/次,3次/d。两组均治疗4周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素(FINS)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素(APN)、瘦素(LP)和皮质醇(Cor)水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为82.61%和97.82%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后两组FPG、2 h PG、HbAlc、FINS、hs-CRP、MCP-1、IL-1β和TNF-α水平均显著下降(P0.05),且治疗后治疗组上述血糖和炎性指标水平明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组LP、Cor水平均显著下降(P0.05),APN水平显著上升(P0.05),且治疗组LP、Cor和APN水平明显好于对照组(P0.05)。结论渴乐宁胶囊联合格列齐特缓释片治疗2型糖尿病可有效控制患者血糖水平,降低机体炎症反应,具有一定的临床推广应用价值。     

改良液氮冻伤法建立易损动脉粥样硬化斑块模型

目的建立改良液氮冻伤法制作动脉粥样硬化(AS)易损斑块(VP)模型,验证改良法是否优于传统的造模方法。方法雄性新西兰白兔24只随机分为改良方法组(A组)和传统方法组(B组)各12只。分别按照改良方法及传统方法造模,6 w末各组随机抽取4只兔子(A1组=4只,B1组=4只)检测斑块形成状况。A组6 w末、B组10 w末剩余兔子(A2组=8只,B2组=8只)以液氮激发斑块破裂。激发48 h后取出右颈总动脉行HE染色及免疫组化检测斑块内基质金属蛋白(MMP)-1水平。不同时间点分别采集空腹静脉血检测兔血脂水平总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果高脂3 d后兔血脂水平已明显升高,1 w后达基础水平的4¹5倍;血脂变化曲线可见第1周血脂上升最为明显。与基线水平相比,高脂喂养1 w后两组兔血清hs-CRP即明显升高,至激发前进一步升高,激发后hs-CRP较激发前明显升高;各时间点两组间比较无显著性差异。大体观察及HE染色可见6 w末A1组兔已形成明显的AS化斑块,而B1组兔斑块较小;激发后48 h两组兔子的右颈总动脉均可见AS表面内皮损伤,部分形成血栓;两组易损斑块在组织结构上无明显差异,免疫组化染色见两组斑块处均有MMP-1蛋白的大量表达。结论改良液氮冻伤法可构建易损/破裂粥样硬化斑块,较传统方法明显缩短成模时间,节约造模成本,更快速,更高效。     

垂直半褥式缝合甲沟重建术结合改良嵌甲切除术对嵌甲性甲沟炎患者愈合时间及复发率的影响

目的 探究垂直半褥式缝合甲沟重建术结合改良嵌甲切除术对嵌甲性甲沟炎患者愈合时间及复发率的影响。方法 选择2016年3月至2018年3月于我院就诊的嵌甲性甲沟炎患者64例,随机分为对照组和观察组各32例,对照组患者采用部分或全拔甲术治疗,观察组患者采用垂直半褥式缝合甲沟重建术结合改良嵌甲切除术治疗,观察两组患者治疗效果,统计患者愈合时间及复发率。结果 治疗前,两组患者均出现较严重的疼痛症状,疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,经手术治疗后,两组患者在术后3d、7d疼痛症状显著减轻,疼痛VAS均显著下降,且观察组疼痛VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）;对照组患者伤口感染率显著高于观察组患者的伤口感染率（P＜0.05）,治疗后,两组患者伤口愈合平均时间比较差异显著,对照组显著长于观察组（P＜0.05）;观察组患者治愈率显著高于对照组（P＜0.05）;观察组患者满意度VAS评分显著高于对照组（P＜0.05）;观察组患者再次发生嵌甲性甲沟炎的复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 垂直半褥式缝合甲沟重建术结合改良嵌甲切除术对嵌甲性甲沟炎患者治疗疗效显著,缩短术后愈合时间,降低了复发率,值得临床推广应用。     

Prognostic Factors and Clinical Outcomes of Acute Intracerebral Hemorrhage in Patients with Chronic Kidney Disease

Objective

We conducted a retrospective study examining the outcomes of intracerebral hemorrhage (ICH) in patients with chronic kidney disease (CKD) to identify parameters associated with prognosis.

Methods

From January 2001 to June 2008, we treated 32 ICH patients (21 men, 11 women; mean age, 62 years) with CKD. We surveyed patients age, sex, underlying disease, neurological status using Glasgow Coma Scale (GCS), ICH volume, hematoma location, accompanying intraventricular hemorrhage, anti-platelet agents, initial and 3rd day systolic blood pressure (SBP), clinical outcome using the modified Rankin Scale (mRS) and complications. The severity of renal functions was categorized using a modified glomerular filtration rate (mGFR). Multifactorial effects were identified by regression analysis.

Results

The mean GCS score on admission was 9.4±4.4 and the mean mRS was 4.3±1.8. The overall clinical outcomes showed a significant relationship on initial neurological status, hematoma volume, and mGFR. Also, the outcomes of patients with a severe renal dysfunction were significantly different from those with mild/moderate renal dysfunction (p<0.05). Particularly, initial hematoma volume and sBP on the 3rd day after ICH onset were related with mortality (p<0.05). However, the other factors showed no correlation with clinical outcome.

Conclusion

Neurological outcome was based on initial neurological status, renal function and the volume of the hematoma. In addition, hematoma volume and uncontrolled blood pressure were significantly related to mortality. Hence, the severity of renal function, initial neurological status, hematoma volume, and uncontrolled blood pressure emerged as significant prognostic factors in ICH patients with CKD.     

Modified constraint-induced therapy for children with hemiplegic cerebral palsy: A feasibility study

Purpose: To determine the feasibility of family-focused, modified constraint-induced therapy with children with hemiplegic cerebral palsy and test study procedures in preparation for a randomized controlled trial.

Design: Prospective pre–post feasibility study.

Methods and procedures: Ten children (median age: 3 years 6 months) were assessed at baseline, at completion of intervention and at 6 months post-baseline. Intervention consisted of a mitt worn on the unaffected hand for 2?hours per day for 8 weeks. Targeted adjunct therapy was provided during the time the mitt was worn. Primary assessments included the Canadian Occupational Performance Measure, Goal Attainment Scaling, Assisting Hand Assessment and the Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function.

Outcomes: Modified constraint-induced therapy as implemented in this study was acceptable to participants. Over the intervention period, participants experienced improvements in the performance of important daily activities as determined by the primary outcome measures.

Conclusions: Modified constraint-induced therapy which targets participant-identified goals and which is family-focused warrants further investigation utilizing randomized trial methodology.

Propósito: Determinar la viabilidad de la terapia modificada de inducción de restricción enfocada en la familia en niños con parálisis cerebral hemipléjica, y evaluar procedimientos de estudio en la preparación de una prueba controlada aleatorizada. Diseño: Estudio prospectivo pre-post viabilidad. Métodos y procedimientos: Se evaluaron a diez niños (edades medias: 3años 6 meses) en una etapa inicial, al completar el tratamiento y a los seis meses después de la evaluación inicial. La intervención consistió del uso de un guante en la mano no afectada durante 2 horas al día por 8 semanas. La terapia adjunta fue proporcionada durante el periodo de tiempo en que el guante fue usado. Los instrumentos de evaluación primaria incluyeron: Canadian Occupational Performance Measure, Goal Attainment Scaling, Assisting Hand Assessment y the Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function. Resultados: La terapia de inducción de restricción modificada fue aceptada por los participantes de la forma en que fue implementada en este estudio. Los participantes experimentaron mejoría en el desempaño de las actividades de la vida diaria durante el periodo de tratamiento, siendo determinado esto por los resultados de las mediciones primarias. Conclusiones: El hecho de que las terapias de inducción de restricción modificada tengan como objetivo metas identificadas por los pacientes y un enfoque familiar, sienta precedente para la realización de investigaciones futuras que utilicen una metodología de pruebas aleatorizadas. Palabras clave: Terapia de inducción restringida modificada, parálisis cerebral, función del miembro superior, pediátrica, enfocado en la familia, hemiplejia