成人活体肝移植单中心56例临床报告

目的探讨成人间右半肝移植手术中保证供、受者安全的方法。方法2002年1月至2006年9月四川大学华西医院对56例受者施行了成人右半肝移植,其中52例不含肝中静脉,4例双供肝肝移植。受者原发病为乙型肝炎肝硬化35例（62．5％,含急性肝功能衰竭12例）,肝细胞肝癌17例（30．4％）,其他4例;MELD评分〉25分者10例。供者常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,并进行了移植手术技术改进。结果58例供者共摘取55例右半供肝及3例左半供肝。右半供肝均不含肝中静脉,重量为400—860g（中位数550g）,右半供肝与受者标准肝重比为31．7％-71．7％（中位数45．4％）,供者残肝体积均大于全肝体积的35％。58例供者发生并发症7例（12．5％）,无死亡。术后住院时间7—30d（中位数11d）。术后对56例受者随访2—52个月（中位数11个月）,发生并发症15例（26．8％）,死亡4例（7．2％）。1年实际生存率92．8％。结论采用不包含肝中静脉的右半供肝,术前CT测量残肝体积〉35％,同时右半供肝与受者标准肝重比〉40％者进行右半肝移植可保证供受者安全,反之则应考虑采用双供肝肝移植。     

成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验。方法对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗。其45岁姐姐为供者,CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728．4cm^2（801g）,供肝／受者体重比为1．3％。供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合;供受者门静脉、肝动脉行端．端吻合。供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合。结果供、受者手术均成功。供者术后恢复顺利,受者术后8h恢复意识,14d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平。术后16d曾出现转氨酶明显升高,给予甲泼尼龙1000mg冲击治疗后恢复正常。随访至今,供受者已健康生存8个月,均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症。结论扩大右半肝移植在技术上完全可行。能为成人患者提供足够重量的移植物,尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义,术前精确的影像学评估,熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素。     

急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎九例报告

目的 探讨急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎的疗效。方法 2002年9月至2005年8月期间共施行急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎患者9例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料。结果 9例患者术前肝功能均为Child C级,MELD评分为26．74-8．8,术前主要并发症为肝性脑病5例,严重电解质紊乱3例,肾功能衰竭2例,消化道出血1例。供、受者手术均顺利。术后主要并发症：急性肾功能衰竭3例,肺部感染2例,肝移植相关性脑病1例。未出现原发性肝脏无功能及血管、胆道系统并发症。1年生存率为55．6％。全组供者未出现严重并发症及死亡。结论 急诊成人活体肝移植治疗重症乙型肝炎可明显提高患者生存率,供者术前评估必须充分以确保安全。     

Tape-guided living donor left hepatectomy

A procedure of tape-guided living donor left hepatectomy is described. A tape was placed along the anterior wall of the inferior vena cava for left liver with caudate lobe, and along Arantius' ligament for left liver without caudate lobe. The final step of liver transection was applied by dividing the liver parenchyma under tape guidance. This procedure contributed to safe and accurate anatomic procurement of left liver grafts in living donor hepatectomy.     

Endothelial nitric oxide synthase expression in ischemia-reperfusion injury after living related-donor renal transplantation

Ischemia-reperfusion injury during renal transplantation has been linked to early graft dysfunction and late graft failure. Nitric oxide (NO), produced by NO synthase (NOS), participates in the recovery from ischemia. We correlated the intensity of graft immunoreactivity for the endothelial NOS isoform (eNOS) during early reperfusion with graft function in 25 children receiving grafts from related donors. Renal allograft biopsy specimens were obtained before transplantation, 1 h after renal artery reperfusion, and 1 year after transplantation. Immunohistochemical staining for eNOS occurred mainly within the endothelium of glomerular capillaries and peritubular capillaries as well as in tubule cells. The mean intensity score for eNOS staining (0-9) was 3.0+/-1.4 before transplantation, 4.5+/-1.9 at 1 h, and 3.3+/-1.9 at 1 year (baseline vs 1 h, P<0.05). Creatinine clearance (ml/min) in patients with a 1-h eNOS score of below 5 and of at least 5, respectively, was 77.1+/-28.4 vs 104.3+/-25.3 at 1 month, 78.7+/-33.4 vs 105.2+/-24.4 at 3 months, 64.7+/-30.1 vs 100.1+/-25.3 at 1 year, 58.2+/-31.3 vs 84.7+/-18.8 at 3 years, and 71.2+/-19.7 vs 78.3+/-23.1 at 5 years ( P<0.05 for 1 month, 1 year, and 3 years). We concluded that elevated eNOS expression after reperfusion in living related-donor renal transplantation enhances the recovery from renal ischemia and, consequently, reduces late graft deterioration.     

ABO血型不合活体肝移植术后疗效的Meta分析

目的  系统评价ABO血型不合活体肝移植（ABO-I LDLT）术后的疗效,并与ABO血型相合活体肝移植（ABO-C LDLT）相比较。方法  系统检索国内外多个数据库,收集关于ABO-I LDLT及ABO-C LDLT疗效对比的文献。根据标准筛选文献,并进行文献质量评价,提取数据。采用Rev Man 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析。结果  检索文献432篇,按纳入标准筛选共纳入6篇英文文献。Meta分析结果表明ABO-I LDLT组与ABO-C LDLT组的受体及移植物术后1、3、5年存活率和排斥反应发生率差异均无统计学意义（均为P≥0.05）;ABO-I LDLT组术后胆道并发症发生率和肝动脉栓塞发生率均高于ABO-C LDLT组,差异均有统计学意义[比值比（OR）=2.08,95%可信区间（CI）1.25～3.45,P=0.005;OR=2.24,95%CI 1.03～4.89,P=0.04）。结论  与ABO-C LDLT相比,ABO-I LDLT疗效稍差,但仍是一种可供选择的治疗终末期肝病的有效手段。     

大泡性脂肪变性对活体肝移植右半肝供者早期预后的影响

目的 研究轻度大泡性脂肪变性对活体肝移植供者右半肝切除术后早期肝功能恢复及再生的影响.方法 回顾性分析2007年10月至2009年5月间本移植外科小组完成的95例活体肝移植术(living donorlivertransplantation LDLT)供者的临床资料.术中冰冻活检发现15例存在轻度大泡性脂肪变性(20%～30%5例,10%～19%10例)(A组),80例无明显脂肪变性(B组).比较两组术前基本资料及术后临床结果.结果 单因素分析发现A、B两组术前平均年龄、性别比、残肝体积比、保留肝中静脉/不保留肝中静脉比无显著差异(P=0.870,P=0.608,P=0.928,P=0.196),但A组体重指数(BMI)显著高于B组(P=0.013).t检验发现A组术后总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值显著高于B组(P=0.001,P=0.039),2组术后半月的肝脏再生率无显著差异(P=0.939);Logistic多因素统计分析发现轻度大泡性脂肪变性是导致供者术后高胆红素血症的危险因素(OR=5.375,95%可信区间1.467-19.696,P=0.011).结论 轻度大泡性脂肪变性是术后高胆红素血症的独立危险因素,从供者安全性考虑,对活体肝移植供者需仔细进行术前评估.     

成人活体右半肝移植术前供肝体积评估100例资料分析

目的探讨成人活体右半肝移植中术前移植肝估测体积(GV)与术中实测质量(GW)的相关性。方法回顾性分析100例活体右半肝移植的临床资料,获得术前基于螺旋CT三维重建的GV和GW的数据,比较分析GV与GW、GV和受者标准肝体积(SLV)之比(GV/SLV)与GW和SLV之比(GW/SLV)之间的相关性。结果 GV(772.8±114.8)mL和GV/SLV0.624±0.082分别大于GW(654.7±86.7)g、GW/SLV0.529±0.060(均P=0.000);而且GV与GW、GV/SLV与GW/SLV均呈正相关(均P=0.000)。结论基于螺旋CT扫描并进行三维重建所估测的GV值大于术中实际获取GW值,两者存在正相关关系;活体肝移植中移植肝的体积评估方法仍需进一步完善。     

肝移植术后胆道并发症病因分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因.方法回顾性分析235例尸体供肝和36例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果36例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率为5.6%,235例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为19.1%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植中未发生.讨论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的最主要的原因,所留取的受体胆道长度也是影响胆道并发症的一个主要因素.     

成人间右半肝活体肝移植的肝动脉重建

目的 探讨成人间右半肝活体肝移植的肝动脉重建的相关问题.方法 我院移植中心2007年5月至2008年10月,共完成17例成人活体右半肝肝移植,结合此组病例的临床资料,就肝动脉重建的术前评估、手术技巧和并发症防治进行回顾性分析.结果 17例右半肝供体均为单一肝右动脉供血,动脉平均直径3.1 mm,S4段主要由左肝动脉供血有12例(12/17,70.1%),由肝右动脉供血4例(4/17,23.5%),肝右和肝左动脉均发出动脉分支供血的1例.利用胆囊动脉扩大供肝肝右动脉吻合口径2例.供肝肝右动脉与受体肝右动脉吻合10例(10/17,60%),与受体肝左动脉吻合4例,与受体肝固有动脉吻合2例.吻合方式均为间断吻合,先吻合动脉后壁再吻合前壁,缝合针数12～16针.均为一次吻合成功,平均吻合时间(51±26)min,术后未出现肝动脉相关并发症.结论 对供肝S4段肝动脉的详细评估和保护是活体肝移植肝动脉重建的重点,不翻转供受体动脉的吻合方法可以有效降低手术难度,减少动脉并发症的发生.