腹腔镜下经肛门拖出式前切术对低位直肠癌患者并发症及复发率的影响

目的分析腹腔镜下经肛门拖出式前切术对低位直肠癌患者并发症及复发率的影响,为临床治疗提供参考。 方法回顾性分析2014年4月至2017年10月期间接受腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗的低位直肠癌患者(观察组,n＝80)临床资料,同期腹腔镜下非肛门拖出式前切术治疗的低位直肠癌患者为对照组(对照组,n＝80)。数据统计采用SPSS21.0统计软件完成,术中术后计量资料用平均数±标准差表示,两组比较采用独立t检验;术后并发症和复发率比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果与对照组相比,观察组病理切缘距离明显增大[对照组(3.0±0.6) cm,观察组(3.9±1.1) cm, P<0.05]、局部复发率明显降低[对照组5.0% ,观察组1.3%, P<0.05],而并发症发生率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数和阳性淋巴结数目之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗低位直肠癌简便易行,复发率低。     

达芬奇机器人辅助和传统腹腔镜下保留肾单位手术的临床比较分析

目的 对比采取达芬奇机器人和传统腹腔镜行保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床疗效、安全性、手术时间和住院时间.方法 回顾性对比分析86例患者因肾细胞癌接受保留肾单位手术的一般资料、手术时间、出血量、围手术期并发症、住院时间、手术治疗有效率、肿瘤复发率等指标.86例患者中,32例接受达芬奇辅助腹腔镜下保留肾单位手术(robot assisted lap-aroscropic nephron sparing surgery,RA-NSS),54例接受传统腹腔镜下保留肾单位手术(conven-tional laparoscropic nephron sparing surgery,C-NSS).结果 达芬奇辅助腹腔镜下保留肾单位手术组患者出血量、手术时间和住院时间分别为40.5 mL、112.6 min和5.9d,明显低于传统腹腔镜手术组的79.6 mL、132.4 min和7.5d(P＜0.05).达芬奇辅助腹腔镜下保留肾单位手术组患者的年龄、性别组成、体重指数和R.E.N.A.L评分等均无明显统计学差异(P＞0.05).两组患者围手术期并发症,手术有效率和肿瘤复发率均无统计学差异(P＞0.05).结论 达芬奇辅助腹腔镜手术在泌尿外科重建手术中具有明显优势,并将逐渐替代传统腹腔镜,但是其昂贵的手术费用仍然成为其开展的障碍.     

捆绑式反穿刺法食管空肠吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的：探讨捆绑式反穿刺法食管空肠吻合技术在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用效果。 方法：回顾分析2014年6月—2018年6月92例行腹腔镜根治性全胃切除术患者的临床资料，其中46例术中采用捆绑式反穿刺法进行食管-空肠吻合（观察组），46例采用荷包钳法进行食管-空肠吻合（对照组）。比较两组患者的相关临床指标。 结果：全部患者均顺利完成手术。与对照组比较，观察组手术时间缩短（229.2 min vs. 196.2 min）、术中出血量减少（83.26 mL vs. 56.18 mL）、切口长度缩短（9.08 cm vs. 3.89 cm）、食管近切缘长度增长（2.42 cm vs. 3.78 cm）、自抵钉座置入至食管空肠吻合完成时间缩短（32.1 min vs. 19.2 min），差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术后首次排气时间、住院时间均无统计学差异（均P>0.05）。两组吻合口出血、切口感染、吻合口狭窄发生率均无统计学差异（均P>0.05），但观察组吻合口瘘发生率低于对照组（0 vs. 6.52%，P<0.05）。两组术后随访6~30个月，对照组复发2例，观察组未发现复发病例。 结论：捆绑式反穿刺吻合技术应用于腹腔镜根治性全胃切除术中是安全、可行的，具有手术时间短、术中出血少等优点，以及可减小腹壁辅助切口、获得更大的切缘、降低吻合口瘘及复发风险等优越性。     

腹腔镜胆囊切除术对不同年龄段患者的疗效比较

目的 评价与比较腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年及中青年患者疗效的差异.方法 选择2006-2011年因胆囊疾病行LC的患者388例,按年龄分为＜65岁组(中青年组)353例和≥65岁组(老年组)35例,比较两组患者手术时间、手术中转率、术后并发症、禁食时间、下床时间及术后住院时间,再将两组患者按病情轻重分为简单性胆囊疾病(复发性胆绞痛、慢性胆囊炎、胆囊息肉)和复杂性胆囊疾病(急性胆囊炎、胆囊积脓、急性胆囊炎穿孔).分别比较不同病情患者年龄、术前白细胞计数(WBC)、手术时间、并发症及术后住院时间.结果 两组手术时间、手术中转率、术后并发症、禁食时间、下床时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).简单性胆囊疾病及复杂性胆囊疾病行LC的患者在年龄及手术中转率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),但简单性胆囊疾病术前WBC、手术时间、并发症及术后住院时间均优于复杂性胆囊疾病[(7.32±2.12)×109/L比(11.35±4.62)×109/L、(62.3±29.5) min比(79.5±49.2) min、3.1％(10/322)比9.8％(5/51)和(5.0±3.7)d比(7.9±6.5)d,P＜0.01或＜0.05].结论 年龄不是影响LC应用于老年患者的因素,但疾病本身病情轻重对手术有明显影响.     

高龄患者腹腔镜辅助结直肠癌切除术的临床疗效

目的:探讨高龄患者(≥70岁)行腹腔镜辅助结直肠癌切除术的安全性和有效性。方法:根据纳入与排除标准,前瞻性纳入2012年1月―2015年1月收治的高龄结直肠癌患者120例,将患者随机分为腹腔镜组和开腹手术组,每组60例,分别行腹腔镜辅助结直肠癌切除术和开腹结直肠癌切除术。比较两组患者的相关临床指标。结果:与开腹组比较,腹腔镜组手术时间(118.23min vs.120.85min,P=0.458)与淋巴结清扫数目(18.12枚vs.17.37枚,P=0.218)无统计学差异,但术中出血量明显减少(307.28mL vs.354.80mL,P=0.000)、术后排气时间明显缩短(38.27h vs.47.02h,P=0.000)、住院时间明显缩短(16.58d vs.20.07d,P=0.000)。两组患者肠瘘、皮下感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿路感染和肺部感染发生率差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后24个月时复发率(35.0%vs.41.7%,P=0.453)与病死率(13.3%vs.18.3%,P=0.453)差异均无统计学意义。结论:高龄患者行腹腔镜辅助结直肠癌切除术安全有效,值得进一步推广。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床评价

目的 观察腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床效果.方法 对46例行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的术中情况及术后并发症等进行回顾性总结.结果 46例均顺利完成腹腔镜筋膜内子宫切除术,术中无肠管、膀胱、输尿管损伤等严重并发症发生.近期并发症4例,其中盆腔血肿1例,盆腔感染1例,宫颈管残腔积血2例；远期并发症5例,其中宫颈管残腔周期性出血2例,宫颈腺囊肿、盆腔包裹性积液、宫颈管息肉样增生各1例.结论 腹腔镜筋膜内子宫切除术术中并发症少,但术后并发症发生率高,因此手术方法有待改进.     

基于倾向得分匹配法的高龄患者腹腔镜辅助直肠癌根治术疗效分析

目的:评估腹腔镜辅助直肠癌根治术在高龄直肠癌患者(≥70岁)中运用的可行性和安全性。方法:回顾性分析2014年1月—2016年1月在安徽省立医院普外科胃肠外科专业行腹腔镜辅助直肠癌根治术的226例直肠癌患者,依据年龄分为高龄组(≥70岁)和非高龄组(70岁),采用倾向得分匹配法从高龄组和非高龄组患者中分别抽取46例患者,对两组的临床指标进行统计学分析。结果:高龄组和非高龄组患者的平均年龄分别为76.3与59.1岁;两组患者的性别比例、术前合并症、ASA分级等基线指标差异无统计学意义(均P0.05)。两组患者在手术时间、术中出血、手术方式的选择、肿瘤大小、淋巴结切除数目、术后病理分期、术后进食流质时间、术后住院时间差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后均无死亡病例;高龄组和非高龄组患者术后并发症发生率(22%vs.15%)、术后感染相关并发症发生率(15%vs.7%)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:高龄患者行腹腔镜辅助直肠癌根治术安全、可行,且与非高龄患者相比,并不增加术后并发症发生率。     

困难型腹腔镜阑尾切除术的原因及处理

目的 探讨困难型腹腔镜阑尾切除术的原因以及术中处理技巧.方法 回顾性分析102例困难型腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料.结果 困难原因分别为阑尾周围严重粘连44例、阑尾根部坏疽21例、阑尾解剖位置特殊17例、腹腔内粘连12例、肥胖以及肠道充气8例;96例成功施行腹腔镜阑尾切除术,成功率94.1%(96/102).无肠漏、大出血等严重并发症.结论 阑尾周围严重粘连是常见的困难原因,而阑尾根部坏疽是最难处理的.阑尾残端的处理直接影响到手术的成功率及术后并发症发生.

Abstract：

Objective To study the cause and management of difficult laparoscopic appendectomy.Method A retrospective analysis of 102 difficult laparoscopic appendectomies was performed. Results The associating factors leading to operative difficulty were as follows:adhesion of peri-appendix in 44 cases,gangrene at root of appendix in 21 cases,special location of appendix in 17 cases,abdominal adhesion in 12 cases,obesity and inflatable intestine in 8 cases. Laparoscopic appendectomy was successfully performed in 96 cases(94.1%,96/102) ,and no intestinal leakage or massive hemorrahge occurred. Conclusions Adhesion of peri-appendix is the most common cause in difficult laparoscopic appendectomy,and gangrene at root of appendix is the most difficult one. Reasonable management for appendix stump contributes to successful operation.     

经脐腹腔镜辅助诊疗小儿小肠型肠套叠

目的 探讨腹腔镜诊断治疗小儿小肠型肠套叠的可行性。方法 总结分析2011年1月至2014年6月用腹腔镜诊断治疗15例怀疑小肠型肠套叠的临床资料。其中证实有11例为器质性病变引起的小肠型肠套叠（7例美克尔憩室、3例Peutz-Jegher综合征、1例炎性肌纤维母细胞瘤）,3例为原发性小肠型肠套叠,另外1例术中证实不是肠套叠,而是蛔虫性肠梗阻;手术在腹腔镜辅助下行肠套叠手法整复或病变肠管切除肠吻合术,其中蛔虫性肠梗阻中转开腹。结果 14例腹腔镜手术治疗小肠型肠套叠手术时间35～82min,平均（42.58±16.69）min,术后胃肠道功能恢复良好,7天治愈出院,随访1～6月,无并发症。结论：腹腔镜探查是诊断治疗怀疑小儿小肠型肠套叠安全,可行,有效的方法之一。     

后腹腔镜下聚丙烯网带经腰肌肾固定术治疗肾下垂(附15例报道)

目的 探讨后腹腔镜下聚丙烯网带经腰肌肾固定术治疗症状性肾下垂的可行性和疗效.方法 2008年12月以来对15例行立卧位IVU或CT检查确诊为肾下垂患者行后腹腔镜下游离肾脏,采用自行修剪聚丙烯网带绕肾脏中下极,经腰部肌群(腹内外斜肌、腰大肌、腰方肌)穿出,并于皮下与肌筋膜缝合固定.结果 15例手术均获成功,无中转开放.手术时间40～ 120rin,平均80min.术中术后无并发症发生.随访12～48个月,术后所有患者腰部酸痛症状较术前明显缓解.术前伴有肉眼血尿和反复出现尿路感染的患者,术后症状消失.术后复查IVU均提示患肾复位固定良好.结论 后腹腔镜下聚丙烯网带肾固定术治疗症状性肾下垂技术可行,创伤小,恢复快,安全有效,并发症少,操作简单,疗效确切,是治疗症状性肾下垂的有效术式,值得推广.