舒芬太尼与芬太尼在分娩镇痛中的效果比较

目的比较等效的舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因对分娩镇痛的效果。方法选择初产妇60例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),S组PCEA输注含0.10%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼复合液,F组PCEA输注含0.10%罗哌卡因和3μg/ml芬太尼。观察记录测麻醉前、PCEA后5、15、30、60和90min时视觉模拟评分(VAS);每小时罗哌卡因的用量和有效按压次数、运动功能的评估和不良反应等指标。结果 S组和F组在PCEA后5、15、30、60和90min时VAS评分均明显低于麻醉前(P<0.05),在各时间点S组VAS评分稍低于F组(P>0.05);每小时罗哌卡因消耗量S组明显低于F组(P<0.05),有效PCEA次数S组明显低于F组(P<0.05);两组运动阻滞和不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 0.1%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼和3μg/ml芬太尼用于PCEA分娩镇痛都是有效的,但是0.5μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因镇痛效果更好,罗哌卡因用药量更少。     

深圳市新安街道劳务工社区医疗服务费用调查

目的 调查深圳市新安街道劳务工社区医疗服务的费用,探讨其收支不平衡的原因,为完善劳务工社区医疗服务购买政策提供依据.方法 整群抽样抽取深圳市新安街道的10家社区卫生服务中心,通过深圳市网上医保标准化信息系统对其最近1年和最近1个月的劳务工医疗门诊费用进行调查.结果 (1)10家社区卫生服务中心最近1年劳务工的就诊率为20.67%,亏损率为16.79%,次均费用为43.56元.(2)最近1个月劳务工的就诊率为24.10%,亏损率为43.73%,次均费用为45.78元.(3)为达收支平衡,以最近1年劳务工的就诊情况估算每人每月社区门诊的支付水平应为7.01元,以最近1个月劳务工的就诊情况估算每人每月支付水平应为8.62元,都远高于目前每人每月6.00元的支付标准.结论 劳务工就诊率增高、筹资和支付水平太低是社区医疗服务机构亏损的主要原因;深圳市劳务工社区医疗服务购买可从提高筹资和支付水平、降低单次费用以及加强监管等方面着手以达致收支平衡.     

硬膜外间歇脉冲注射镇痛模式中罗哌卡因 分娩镇痛效果及最适宜浓度研究

目的 探讨硬膜外间歇脉冲注射（intermittent epidural bolus,IEB）镇痛模式中罗哌卡因的分娩镇痛效果及最适宜浓度。方法 选择2021年1月至2022年1月龙港市人民医院收治的接受IEB镇痛的健康初产妇120例,按罗哌卡因使用浓度分为低浓度组（0.075%罗哌卡因）、中浓度组（0.1%罗哌卡因）、高浓度组（0.125%罗哌卡因）,每组各40例。记录3组产妇在镇痛前、镇痛后1～7h、分娩时及分娩后1h的疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）评分。采用Bromage评分评估3组产妇椎管内麻醉运动神经阻滞效应。记录3组产妇的产程时间、罗哌卡因总量、舒芬太尼总量、缩宫素使用情况、总满意度及新生儿Apgar评分。结果 镇痛后随产程进展,3组产妇的VAS均逐渐升高,其中低浓度组VAS相对较高;3组中除镇痛后1h外的其他时间点VAS,差异均有统计学意义（P<0.05）;分娩时,3组VAS均达到最高,差异均有统计学意义（P<0.05）。镇痛后1～7h,中浓度、高浓度组中Bromage评分1分的产妇占比均高于低浓度组,高浓度组中Bromage评分0分的产妇占比低于低浓度组,差异均有统计学意义（P<0.05）;分娩时及分娩后1h,高浓度组Bromage评分1分的产妇占比高于低浓度组,差异均有统计学意义（P<0.05）。3组产妇产程时间、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、使用缩宫素患者占比、总满意度、新生儿出生1min及5min的Apgar评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 采用0.1%罗哌卡因联合0.4μg/ml舒芬太尼的IEB镇痛模式可达到起效时间短、疼痛感觉阻滞完全、下肢运动神经阻滞少的目的,且不影响产程时间、宫缩以及新生儿Apgar评分,同时还减少了硬膜外用药的总量,提高了麻醉的安全性和产妇满意度。     

产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析

目的 探讨产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产的成功率,并分析比较两组试产失败的原因及改行剖宫产术后的相关指标.方法 回顾性分析在产程中行镇痛分娩300例（腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉）及无镇痛分娩300例初产妇的临床资料.比较两组产妇试产分娩的成功率,分析比较失败的原因及改行剖宫产术后剖宫产术指征、催产素使用率、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿氏（Apgar）评分情况.结果 镇痛分娩组300例中试产成功274例,成功率为91.3%,无镇痛分娩组300例中试产成功173例,成功率为57.7%.两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫、产程延长和胎头下降停滞等,其中镇痛分娩组试产失败原因中以胎方位异常、活跃期停滞的发生率显著高于无镇痛分娩组（P〈0.05或〈0.01）,而胎儿窘迫、产程延长和胎头下降停滞的发生率低于无镇痛分娩组（P〈0.05）,催产素使用率高于无镇痛分娩组（P〈0.01）,改剖宫产术中及产后24 h出血量均多于无镇痛分娩组（P〈0.05或〈0.01）,新生儿Apgar评分显著高于无镇痛分娩组（P〈0.01）.结论 镇痛分娩配合体位指导可提高阴道分娩率,降低剖宫产率,降低新生儿窒息的风险,但对试产失败后行剖宫产术者其子宫收缩会有一定的影响,使催产素使用率增加,术中及术后出血量相对较多.     

活跃期人工破膜并宫颈注射阿托品对产程的影响

对103例产妇在活跃期行人工破膜并宫颈注射阿托品,能明显缩短活跃期,消除宫颈水肿。其中以宫口开大3cm时,行人工破膜对缩短活跃期作用最显著。     

刺激乳头在硬膜外麻醉分娩镇痛产妇中的应用

我科2007年3月-2009年3月对硬膜外麻醉分娩镇痛的初产妇实施刺激乳头方法，有利于加强宫缩，缩短产程，减少产后阴道出血量，提高新生儿早吸吮成功率。比静滴催产素加强宫缩更加经济、安全，减少产妇的痛苦，取得了较好的临床效果，现报告如下。     

企业文化在我国传统服务行业的塑造困境与持续发展

随着市场经济改革的不断深入，市场竞争力度的增大，企业更加注重人力资源的优化，不断完善服务和产品。企业现在和未来的成功，在于如何实现“员工是最重要的资产”和“员工是企业的竞争优势”。作为企业经营的软实力，先进企业文化是企业和谐，健康、持续发展的主要动力。在一个全球竞争的时代，很多企业的训练模式不再是以单纯的传统工作为主，而是加强了员工对企业经营策略和文化方面的了解及运用。员工，领导者及企业文化三者之间的融洽、和谐与健康发展，是企业有效、高速运转和成功的关键因素。我国企业长期缺乏企业文化，本文透过中国传统服务业的“用工荒”现象，解析该行业的企业文化现象和并提出今后的发展方向。     

两种识别和处理胎头枕后位方法的比较

目的:探讨对胎头枕后位经准确的判断和处理后对分娩方式、产妇胎儿的影响。方法:随机选取2009年1月～2010年12月住院分娩的枕后位100例为观察组,随机选取2007年1月～2008年12月我住院分娩枕后位产妇100例为对照组,进行回顾性分析比较,观察组采取密切观察、加强宫缩、改变体位、徒手旋转、屈大腿等方法,对照组采用一般护理和处理方法。结果:观察组在阴道分娩、剖宫产、产后出血、新生儿窒息与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加强宫缩、改变体位、徒手旋转、屈大腿法等加快产程,利于母婴健康。     

分娩启动时母体免疫功能变化

目的:探讨分娩启动时母体免疫功能变化。方法:采用血液自动分析仪和流式细胞仪检测15例分娩发动妇女、15例正常妊娠早期妇女和12例正常育龄妇女的外周血中淋巴细胞和粒细胞百分率以及T淋巴细胞及其亚群的百分率。结果:(1)3组间比较,分娩发动组和正常妊娠早期组白细胞总数显著高于正常未孕组(P均<0.05);其中分娩发动组淋巴细胞百分数显著高于正常妊娠早期妇女(P<0.05),接近正常未孕水平(P>0.05);分娩发动组和正常妊娠早期妇女粒细胞百分数明显低于正常未孕妇女(P<0.05)。(2)与正常妊娠早期妇女相比,分娩发动组CD3 细胞为(68.08±6.87),显著高于正常妊娠早期妇女的(56.69±11.22),P<0.05,与正常未孕妇女(61.23±7.92)相比,差异无统计学意义;分娩发动组和正常未孕妇女CD4 细胞的百分率以及CD4 /CD8 的比值分别为(40.87±6.63)、(1.58±0.44)和(38.36±8.44)、(1.63±0.52),均显著高于正常妊娠早期妇女的(30.34±7.05)、(1.13±0.32)(P均<0.05),而分娩发动组和正常未孕妇女相比,无显著差异(P>0.05);CD8 细胞的百分率3组之间相比无显著差异(P均>0.05)。结论:分娩发动时CD4 细胞数增加使CD4 /CD8 细胞比例失调,提示免疫因素在分娩启动时起着重要作用。