Can a failed ileal pouch anal anastomosis be left in situ?

OBJECTIVE: Failure after ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is reported with a frequency of 10-20%. The failed IPAA can be excised or defunctioned. Indications for excision and further management of an indefinitely diverted pouch are poorly described. The aim of the present investigation was to investigate pouch-related problems and the histopathological pattern of the pouch mucosa in this group of patients. METHOD: In a cohort of 620 patients having IPAA with a median follow-up of 14 years, 56 patients with failure were identified. The patients with defunctioned pouches were assessed with regard to pouch-related problems and endoscopy with biopsies was performed. Biopsies were stained with haematoxylin-eosin, PAS for neutral mucins and Alcian blue/high iron diamine for sialomucins/sulphomucins. Morphological changes were grouped into three types modified according to Veress and assessed for dysplasia. RESULTS: Twenty-two patients with an indefinitely diverted pouch were found. The follow-up time after surgery for failure was 10 years. Thirteen patients completed the follow-up. Except for two patients with pelvic/perineal pain, there were no clinical problems. The majority of patients displayed mild to moderate macroscopic signs of inflammation. Morphologically, findings ranged from a preserved mucosal pattern to intense inflammatory reaction. No case of dysplasia or carcinoma was found. CONCLUSION: Most patients with an indefinitely diverted pouch had no complaints regarding the pouch. There was no case of dysplasia. Indefinite diversion may be preferable to pouch excision, especially given the associated morbidity.     

对冠心病患者实施康复护理的现状与进展

众所周知，在大多数国家中，冠心病已经成为普遍存在的发病率较高的疾病和主要的致死疾病之一。对冠心病的主要危险因素调查通过康复护理治疗，有效的社区普及卫生教育，同时对高危个体进行目标跟踪管理，这三者相结合形成了一个有效的治疗监督手段。     

重组大鼠肝再生增强因子对急性肾衰竭大鼠肾脏的保护作用

目的 探讨重组大鼠肝再生增强因子(rrALR)对庆大霉素所致急性肾衰竭（ARF）大鼠肾小管上皮细胞及肾功能的保护作用。 方法 雌性Wistar大鼠150只，随机分成5组，每组30只，即健康对照组，ARF模型组，模型+空质粒对照组（空质粒组），模型+rrALR干预组（ALR组）：根据给予rrALR的剂量不同分为ALR1组和ALR2组两个亚组。分别于实验的第4、8、12、16和21天每组随机抽取6只大鼠在留取血、尿标本后，处死大鼠并取肾组织标本。常规生化方法检测各组大鼠BUN、Scr和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）酶的变化；PAS染色观察各组大鼠肾组织病理学改变；免疫组化法检测大鼠肾组织中ALR和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达；Western印迹法检测肾组织中ALR蛋白的表达量。 结果 ARF大鼠各组BUN、Scr及尿NAG酶水平在第4、8、12、16天时均较对照组显著升高（P < 0.05）。与模型组和空质粒组相比，ALR组BUN、Scr及尿NAG酶水平明显降低（P < 0.05）；肾组织病理损害程度在各时间点明显减轻；而肾组织的ALR蛋白表达增加（P < 0.05）；肾小管上皮细胞增殖活跃；PCNA阳性细胞呈弥漫性分布，增殖指数（PI）明显升高（P < 0.05）。 结论 rrALR对急性损伤的肾小管上皮细胞具有减轻病变和促进再生修复的作用，可明显改善ARF大鼠的肾功能。     

瓣膜病合并肝功能不全患者的体外循环管理

目的 回顾52例瓣膜病变合并肝功能不全的行瓣膜置换术的患者，总结体外循环(CPB)经验。方法 CPB采取中度低温，保持较高的灌注压力。预充液加入白蛋白。心肌保护用高钾含血停搏液灌注。结果 结果CPB时间50～135min，主动脉阻断23～98min，心脏自动复跳率94％，无全心辅助和左心辅助，围术期死亡6人。结论 术中加强心肌保护的同时重视肝保护，可减轻术后心功能衰竭和肝功能衰竭，降低并发症和死亡率。     

实时双平面超声心动图初步临床应用研究

目的　探讨实时双平面超声心动图的临床应用价值。方法　对 83例受检者进行实时双平面超声 (BP)检查 ,其中男 46例 ,女 3 7例 ,平均年龄 2 0 92± 19 16岁。正常人 10例 ,先天性心脏病 44例 ,心瓣膜病 2 6例 ,其他心脏病变3例。结果　实时双平面超声有助于理解心脏立体解剖 ;能通过有限的声窗获得更多的切面 ,并可显示常规经胸超声不易得到的切面 ;多切面显示心脏瓣膜及其病变 ,有利于获得瓣膜狭窄或关闭不全的最佳观察平面 ;多切面显示房、室间隔缺损 ,便于寻找缺损的最佳显示切面以及与毗邻结构的关系。房、室间隔缺损BP、2DE测值与手术测值均有良好相关性 ;室间隔缺损BP测值与手术测值无显著性差异 ;BP、2DE均有低估房间隔缺损大小的倾向。实时双平面超声能同时显示复杂先心病的多种解剖畸形 ,有利于确定房室连接 ;辨认主、肺动脉。结论　实时双平面超声有其独特的优势 ,可为心血管疾病的准确诊断提供更多的信息。     

分子吸附循环系统联合肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的　探讨应用分子吸附循环系统结合肝移植治疗急性肝功能衰竭的效果。方法　 8例急性肝功能衰竭患者 (7例原发病为乙型肝炎后肝硬化 ,1例为Wilson病 )在等待肝移植期间经分子吸附循环系统治疗 3～ 7次 ,所有患者均接受同种异体改良背驮式肝移植术。结果　患者等待供肝时间 8～ 30d ,平均 13d ,所有患者均顺利渡过围手术期 ,痊愈出院。应用分子吸附循环系统治疗后 ,患者的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素水平明显下降 (P <0 .0 1) ,但凝血功能的改善不明显。结论　分子吸附循环系统可暂时替代肝脏的部分功能 ,帮助急性肝功能衰竭患者顺利渡过肝移植等待期。     

市场机制下政府调节与医疗管制制度框架的构建

医疗机构分类管理的政策确定了我国医疗服务的市场取向.我国医疗市场服务因其特殊的技术经济特点也存在一般意义上的市场失灵,使政府管制这一非市场治理机制的产生与存在成为必要,以弥补与矫正市场缺陷,保证医疗服务市场的规范运行和卫生改革的顺利推进.     

17β-雌二醇对子宫内膜异位症患者在位子宫内膜间质细胞β-catenin mRNA和蛋白表达的影响

目的研究17β-雌二醇(17β-E2)对子宫内膜异位症(内异症)患者在位子宫内膜间质细胞β-catenin mRNA和蛋白表达的影响,探讨Wnt/β-catenin信号通路在介导雌激素促进内异症发生发展的作用。方法体外分离培养内异症患者在位子宫内膜间质细胞。用不同浓度17β-E2处理子宫内膜间质细胞48 h;此后选用10-10mol/L 17β-E2处理子宫内膜间质细胞12、24和48 h,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹法(Western blotting)检测17β-E2处理前后子宫内膜间质细胞β-catenin mRNA和蛋白的表达水平。同法分析雌激素受体拮抗剂ICI182,780(10-6mol/L)对17β-E2促进β-catenin mRNA和蛋白表达的影响。免疫组织化学染色观察17β-E2作用后β-catenin在子宫内膜间质细胞中的定位。结果17β-E2能明显促进内异症患者在位子宫内膜间质细胞β-catenin mRNA和蛋白的表达,并呈剂量和时间依赖性,于10-10mol/L作用48 h最明显。雌激素受体拮抗剂ICI182,780能明显抑制17β-E2对子宫内膜间质细胞β-catenin mRNA和蛋白的表达。免疫组织化学染色发现17β-E2能促进β-catenin在子宫内膜间质细胞核内的表达。结论雌激素可能通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进内异症在位子宫内膜的异位种植。     

计算机X线摄影图像的静止滤线栅伪影分析

目的通过分析计算机X线摄影（CR）系统的采样频率和栅密度频率，提出尽可能有效避免滤线栅伪影出现的抑制方法。方法实际测试不同栅密度的滤线栅与不同规格的成像板（IP）匹配使用，得到不同效果的图像；模拟2种信号频率（即2种栅密度的滤线栅），采用3种采样频率[6、8、10图像空间分辨率（pixels／mm）]，得到不同的模拟图像效果。结果通过对比分析模拟图和实际图像，发现在采样频率正好等于信号频率的2倍时，可以得到正确的信号频率，图像清晰，无混淆现象。栅密度〈4LP／mm时，可较好地与14in×14in、10in×12in（1in=2．54cm）IP匹配使用。结论CR系统与普通IP匹配使用合适的采样频率和栅密度频率，可以有效避免滤线栅伪影出现。     

血清P-选择素水平与冠脉病变严重度关系的研究

目的：探讨检测血清P-选择素水平与冠脉病变严重度的关系。方法：70冽冠D病患者，按临床诊断分为2组：急性冠脉综合症组32冽和稳定型冠心病组38例，对照组患者30例。ELISA检测各组患者血清中P-选择素水平．并比较各组间的差异；冠脉造影术对冠脉病变进行Gensini评分，并了解其与血清中P-选择素的相关性。结果：冠心病患者血清中的P-选择素水平显著高于正常对照组；在冠D病组内，急性冠脉综合症组的P-选择素水平显著高于稳定型冠心病患者，但两组冠脉病变Gemini评分无显著差别；而且冠脉病变Gemini评分与血清中P-选择素水平呈明显的相关性。结论：P-选择素可能参与了冠状动脉粥样硬化的发生和发展过程，血清P-选择素水平可能是冠脉病变严重度的一个预测指标。