免疫抑制剂FTY720及其类似物

神经鞘氨醇类似物FTY720是一种新型的免疫抑制剂，可用于器官移植的抗排斥反应以及自身免疫性疾病、肿瘤和炎症等的治疗，目前在肾移植排斥反应的治疗方面已进入Ⅲ期临床试验，在多发性硬化症的治疗方面已进入Ⅱ期临床试验。综述FTY720及其类似物的研究进展。     

Successful pregnancy in a liver transplant recipient treated with lamivudine for de novo hepatitis B in the graft

Pregnancy is often successful after liver transplantation, despite the potentially toxic effects of immunosuppressive drug therapy. Liver transplant recipients with recurrent hepatitis C or hepatitis B nonetheless appear to be at risk of a worse graft function in the event of pregnancy, and antiviral drugs are generally contraindicated in pregnancy because of their teratogenic effects. A 33-year-old woman had undergone liver transplantation for Carolis disease 6 years previously. Two years later the patient experienced de novo HBV hepatitis. Lamivudine treatment (100 mg/day) was started and clearance of HBsAg was documented 1 year later. Four years after starting antiviral treatment the patient became pregnant, despite of the risk of teratogenic effects; lamivudine, cyclosporine and azathioprine were not discontinued for risk of break-through hepatitis and acute or chronic rejection. The course of gestation was uneventful and caesarean section was performed after 36 weeks. The newborn infant was a healthy male weighing 3,080 g and measuring 50 cm.     

肾移植患者低浓度环孢素A应用研究

目的 研究低浓度环孢素A免疫抑制剂方案在肾移植患者中的应用效果.方法 对133例接受肾移植手术的患者进行回顾性分析,根据应用的骁悉剂量和环孢素血药浓度不同,将其分为三组:高环孢素浓度一高骁悉剂量组、高环孢素浓度-低骁悉剂量组和低环孢素浓度-高骁悉剂量组.监测全血环孢素浓度、血肌酐、尿素氮浓度、血脂以及其他并发症的发生情况.并对各组间的差异进行对比分析.结果 应用低环孢素浓度-高骁悉剂量免疫抑制剂方案的患者与应用其他方案的患者相比排斥反应的发生率无明显差异,术后感染、代谢异常、药物不良反应的发生明显低于其他方案组.结论 应用低环孢素浓度-高骁悉剂量免疫抑制剂方案可以有效的预防排斥反应的发生,同时降低了不良反应的发生.     

基因修饰猪-非人灵长类动物异种肾移植面临的问题及挑战

异种肾移植是解决供肾短缺的潜在方法之一。随着基因修饰技术的进步和免疫抑制药的更新发展,目前基因修饰猪-非人灵长类动物（NHP）异种肾移植临床前研究取得了重大的进步,受体最长存活时间超过500 d,但存活时间超过1年的例数很少,大多数受体在移植术后1~2个月内死亡。因此,仍有一些问题需要明确并解决。本文通过对基因修饰猪-NHP异种肾移植中排斥反应、难治性凝血功能紊乱、持续存在的炎症反应、免疫抑制药的选择、临床受者的选择、交叉感染风险等问题进行综述,总结基因修饰猪-NHP异种肾移植目前所面临的问题及可能解决的方法,为促进临床异种肾移植提供参考。     

免疫抑制剂概述

免疫抑制剂在器官移植和自身免疫系统疾病方面疗效显著,甚至使病人产生依赖性。目前市场上免疫抑制剂种类繁多,作用机制多样。本文对几种主要免疫抑制剂作了较详细的阐述。     

48例老年肾移植患者的临床分析

目的探讨60岁以上老年患者肾移植的临床特点,以及影响肾长期存活的因素。方法回顾性分析48例≥60岁老年肾移植患者的临床资料,并以同期〈60岁的肾移植患者205例作对照。结果老年组人/肾1、3年存活率分别为89.6%/87.5%、79.1%/75.0%,对照组分别为92.7%/91.7%、81.0%/76.1%,两组比较差异无显著性统计学意义（P〉0.05）;老年组急性排斥反应发生率为10.4%,与对照组11.1%无显著性统计学差异（P〉0.05）;老年组术后肺部感染、心血管疾病、肝功能异常等的发生率均高于对照组（P〈0.01）。老年组术后住院时间（28.0±11.7）d,显著高于对照组的（19.8±8.7）d（P〈0.05）。结论老年患者进行肾移植时,心血管并发症和感染是引起死亡的主要原因。术前应慎重选择、充分准备、严格配型,术后合理使用免疫抑制剂、积极预防和及时处理并发症。     

雏凤精对小鼠免疫功能的影响

正常小鼠肌肉注射环磷酰胺(CTX)或醋酸氢化泼尼松(HPA)造成免疫低下模型,通过巨噬细胞(Mφ)吞噬功能试验,淋巴器官重量测定,外周血淋巴细胞α-醋酸萘酯酶染色,溶血素测定及PFC试验,观察雏凤精对小鼠免疫系统的影响。结果表明:雏凤精能完全或部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制作用,对细胞及体液免疫功能均有一定保护和促进作用。     

3种免疫抑制方案对肾移植患者不良反应的观察与护理

目的 分析肾移植术后常用的3种免疫抑制方案的不良反应及并发症,提出相关护理对策。方法 对采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)(A组)、骁悉(MMF)+CsA+Pred(B组)、普乐可复(FK506)+MMF+Pred(C组)治疗的1 196例肾移植患者进行回顾性研究,统计肾移植术后3组患者的药物不良反应及并发症情况。结果 B组或C组的肝功能损害(肝损)、肾毒性和高血压的发生率明显低于A组(P<0.05);但感染的发生率3组均高达21.0％以上。结论 肾移植术后应加强感染的预防,使用A组免疫方案的患者比B、C组更应注意肝损伤、高血压的监护。     

卡氏肺孢子菌大鼠动物模型的建立

目的建立卡氏肺孢子菌大鼠动物模型。方法取Wistar大鼠24只分为4组,设A组和B组两笼大鼠为实验组,各饲养大鼠8只;C组和D组两笼大鼠为对照组,各饲养大鼠4只。A、B组每天饲喂醋酸地塞米松,两周后随机选取A组和B组大鼠各3只,C组和D组大鼠各2只,分别经右胸注入卡氏肺孢子菌肺组织匀浆各0.2ml,饲养6周后解剖。结果 A、B两组大鼠经肺组织印片检查均查到卡氏肺孢子菌。C、D两组大鼠肺组织印片未发现卡氏肺孢子菌。结论醋酸地塞米松可降低实验大鼠的免疫功能,从而导致卡氏肺孢子菌性肺炎（PCP）,PCP可使卡氏肺孢子菌通过空气或飞沫传播。     

挂线引流术联合不同药物治疗克罗恩病合并肛瘘的疗效比较

目的 比较挂线引流术联合抗TNF-α单抗和联合免疫抑制剂治疗克罗恩病合并肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2014年2月中山大学附属第六医院收治的37例克罗恩病合并肛瘘患者的临床资料.17例患者行挂线引流术联合抗TNF-α单抗治疗（抗TNF-α单抗组）,20例患者行挂线引流术联合免疫抑制剂治疗（免疫抑制剂组）.比较两组患者瘘口愈合比例、瘘口未愈合比例、肛瘘复发比例、肛瘘复发后再次手术比例、瘘口愈合时间及肛瘘复发时间.采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2014年5月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 抗TNF-α单抗组17例患者中1例使用阿达木单抗,其余16例使用英夫利西单抗.免疫抑制剂组20例患者均使用硫唑嘌呤.37例患者均获得随访,平均随访时间为19个月（3～50个月）.抗TNF-α单抗组和免疫抑制剂组患者瘘口愈合比例、瘘口未愈合比例、肛瘘复发比例、肛瘘复发后再次手术比例、瘘口愈合时间及肛瘘复发时间分别为8/17、7/17、2/17、2/2、（2.5±2.1）个月、（4.0±2.8）个月和12/20、3/20、5/20、3/5、（3.6±3.5）个月、（9.0±8.2）个月,两组比较,差异无统计学意义（x2=0.620,2.137,0.364,0.018,t=-1.035,-0.619,P＞0.05）.结论 挂线引流术是治疗克罗恩病合并肛瘘有效的外科治疗方法,联合抗TNF-α单抗和联合免疫抑制剂治疗克罗恩病合并肛瘘的效果相当.