全髋关节置换术均衡双下肢长度的探讨

目的探讨全髋关节置换术均衡双下肢长度的临床意义和手术设计。方法回顾分析2000-2004年获得随访的单侧全髋关节置换手术病例48例,采用骨水泥型假体12髋,混合型假体36髋,术前双下肢等长30例(含股骨颈骨折患者),10例患肢长度短缩1.0-2.0cm,6例短缩2.0-4.0cm,2例短缩4.0-6.0cm。通过术前肢体长度测量及X片测量制定手术方案,选择假体、预估颈长和截骨平面;术中正确磨削髋臼,寻找最佳旋转中心,结合透视及特殊试验修正截骨平面,调节假体颈长,达到均衡双下肢长度的目的。结果全部病例采用Harris评分,优30例,良12例,中4例,差2例。术前等长30例巾术后出现5例手术侧延长1.0-2.0cm,1例延长2.5cm。术前不等长的18例中,术后恢复等长10例,6例手术侧延长1.0-2.0cm,2例术前重度短缩的先天性髋关节发育不良病人术后仍然短缩2.0-3.0cm。术后肢体等长35例Harris评分平均92.3分,术后肢体不等长13例Harris评分平均88.6分。结论全髋关节置换术的手术设计。手术技巧以及假体设计等诸多因素影响下肢长度,术后肢体不等长降低了患者的满意度。应重视术前测量及术中综合评价方法的运用,重视软组织平衡技术和肢长调节,掌握全髋置换术中均衡下肢长度的手术技术,进一步改善手术效果。     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip-joint by anterior hemimyotomy of the gluteus medius

The authors present a study of the intrinsic anatomy of the gluteus medius m. and of its innervation through the caudal branch of the superior gluteal n. The existence of an intramuscular tendon in the thickness of the gluteus medius was constantly prooved in 40 muscles. The relations of the intrinsic fibrous structure of the muscle and its innervation were studied. The authors deduce from that the topography of a gluteus medius incision, with respect to a safety area towards its innervation, which leads to an exposure of the acetabulum that is satisfying and gives opportunities of a sound repair after the surgery of the hip joint through the transgluteal approach. They propose the anterior hemimyotomy of the gluteus medius m designation.

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Bases anatomiques de l'abord transglutéal de la hanche par hémimyotomie antérieure du muscle moyen fessier

Résumé Les auteurs présentent une étude de l'anatomie intrinsèque du m. moyen fessier (MF) et de son innervation par le rameau caudal du n. glutéal supérieur (NGS). 40 muscles ont été étudiés. L'existence d'une lame tendineuse dans l'épaisseur du MF a été constamment mise en évidence. Les rapports entre les éléments de l'architecture fibreuse intrinsèque du muscle et son innervation ont été étudiés. Les auteurs en déduisent la topographie d'une incision du MF respectant une zone de sécurité vis à vis de son innervation, procurant une exposition acétabulaire satisfaisante et des possibilités de réparation solide après chirurgie de l'articulation coxo-fémorale par voie d'abord transglutéale, et proposent la dénomination hémimyotomie antérieure du MF.

     

颅骨缺损状态下区域血流速度变化

目的 :探讨颅骨缺损病理状态下区域血流速度变化。方法 :应用TCD测定不同缺损面积的颅骨缺损病人术前患侧及健侧和术后患侧ICA、ACA、MCA、PCA、BA平均血流速度。结果 :≥ 35cm2 病人患侧颅内血管平均血流速度高于正常 ,而健侧颅内血管平均血流速度正常。 <35cm2 病人患侧及健侧颅内血管平均血流速度均在正常范围。结论 :颅骨缺损病理状态下常可引起区域血流速度改变 ,血流速度改变是指导颅骨缺损修补的重要依据     

听骨检测实验装置

目的：探讨对人工听骨赝复物传音功能进行评价的客观方法。方法：用两块圆形的弹性膜来分别代替鼓膜和卵圆窗，两膜之间放置人工听骨，在人工外耳道侧给予纯音刺激，同时记录其声强，在卵圆窗膜处用激光测振仪测量卵圆窗膜的振动速度，通过比较振动速度的大小来比较人工听骨的传音特性。结果：模型“感觉阈曲线”和正常人听阈曲线对比，两者走势基本相同。结论：中耳机械模型是检验人工听骨传音特性并进行人工听骨赝复物客观评价理想的工具之一。     

A quantitative method for thein vitro study of sounds produced by prosthetic aortic heart valves Part II: an experimental,comparative study of the sounds produced by a normal and simulated-abnormal Starr-Edwards series 2400 aortic prosthesis

A comparative study was made of the sounds produced by a normal Starr-Edwards 2400 aortic valve prosthesis with those produced by the same valve but having a simulated overgrowth at the apex of the struts. Comparisons were made over the entire cardiac cycle for time and amplitude, power-density spectra, power-distribution spectra, power-distribution surfaces associated with individual valves, and three-dimensional power-distribution-difference surface. Power-density spectra were compared for portions of the cycle corresponding to the opening, systolic, and closing sounds of the valve. Physical parameters of an acoustical model were estimated from the power-density spectra. The results showed that each comparison gave information pertinent to the simulated malfunction. Opening. systolic and closing sounds, respectively, were different for each valve. The opening sound of the abnormal valve displayed a much lower frequency. Systolic sounds for the two valves were similar in frequency, but the normal valve produced more total power for this sound. The closing sound of the abnormal valve occurred later than that of the normal valve. These differences were more clearly seen when viewed in the frequency domain.     

中国汉族人与美国高加索白人膝关节几何形态的比较

背景:有研究显示中国人膝关节胫骨近端前后径和横径均小于美国高加索人,所以在膝关节形态学方面存在一定差异,因此常发生进口假体系统应用于国人后出现匹配度不高的现象。目的:测量中国人和美国人股骨远端、胫骨近端的几何形态学参数,比较其差异。方法:选择北京清华长庚医院骨科拟行前交叉韧带重建的中国汉族患者50例,以及美国匹兹堡大学运动医学中心拟行前交叉韧带重建的高加索白人后裔患者40例,对90例受试者膝关节进行CT扫描,使用AW Volume Share 5软件进行三维重建,利用Geomagic软件对胫骨近端和股骨远端的各项参数进行测量。结果与结论:①股骨近端测量参数中,中国人的外侧胫骨平台内外径小于美国人(P=0.027),外侧胫骨平台后倾角大于美国人(P<0.05);两组间胫骨平台内外径、内侧胫骨平台外径、内侧胫骨平台前后径、外侧胫骨平台前后径与内侧胫骨平台后倾角比较差异均无显著性意义(P>0.05);②股骨远端测量参数中,中国人的股骨远端横径、外侧髁内外径、内侧髁前后径、外侧髁前后径及髁间窝高度均小于美国人(P<0.05),股骨外翻角大于美国人(P<0.05);两组间内侧髁内外径、髁间窝宽度及滑车沟宽度比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,中国人与美国人在膝关节形态学的多个参数存在差异,有必要针对中国人设计更为个体化的膝关节假体。     

仿生双动全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎累及髋关节病变的疗效观察

目的观察仿生双动全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎累及髋关节病变的临床疗效,并探讨双动臼杯在脊柱僵硬患者中应用的优势。方法回顾性分析河南省洛阳正骨医院2017年2月至2019年3月行双动全髋关节置换术的21例(41髋)强直性脊柱炎患者的临床资料,其中男18例,女3例。临床随访根据X线检查、Harris评分系统及手术前后髋关节总活动度进行评价。结果21例(41髋)患者均得到随访,随访时间13~38个月,中位数为25个月,平均(25.47±6.59)个月。Harris评分由术前(40.80±10.35)分增加到术后末次随访的(87.41±10.18)分,髋关节总活动度由术前(51.87±15.71)°增加到术后的(198.53±18.83)°,差异均具有统计学意义(P<0.05)。X线检查显示所有髋关节假体位置良好,2例(3髋)出现异位骨化,所有患者均未出现关节脱位、假体松动、感染。结论双动全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎累及髋关节病变可明显改善髋关节功能,减轻疼痛,双动臼杯高稳定性的特点,降低了 AS患者髋臼假体安放的手术技术要求,容错率较高,从而最小化脱位的风险。     

一种自动优选标准型股骨柄的方法

髋关节置换手术中采用标准型假体时,术前只能大致选取假体,术中还要预备多个假体,往往手术时间增长。为了解决这一问题,本文提出一种利用计算机优选标准型髋关节假体的方法。从X线片中获取患者股骨解剖数据。利用这些解剖数据和股骨近端截面平均数据库三维重建患者股骨近端,重建出的股骨近端模型使优选标准假体成为可能。理论分析表明,该方法切实可行。     

Molecular diagnosis of a vascular prosthesis infection, due to Propionibacterium acnes, by amplification and sequencing of 16S rDNA

We describe a case of indolent vascular prosthesis infection due to Propionibacterium acnes. The microorganism was identified only by amplification and sequencing of 16S rDNA, while standard cultures remained negative. This observation underscores the usefulness of molecular techniques for the diagnosis of infection caused by fastidious microorganisms.     

老年髋部骨折患者围术期“2P-3R”营养管理模式构建

目的构建老年髋部骨折患者围术期营养管理模式,促进患者早手术、早下地、早康复。方法针对老年髋部骨折患者营养管理现状,采用课题研究型品管圈活动进行改进。经过科学循证、专家指导等,从术前、术后及家庭三个环节,骨科、营养科、家庭三个维度,人员、制度、材料设备、方法、信息五个方面,制定三大对策群组并予以实施,包括组建营养支持团队、构建营养管理策略、搭建多维信息交互平台等。结果老年髋部骨折患者首次下地时间缩短为26.7 h,平均住院日缩短为5.6 d,实现了早手术、早下地、早康复的目标。结论对老年髋部骨折患者实施个性化、全流程的序贯性营养干预具有重要意义。后续还需开展大样本多中心研究以进一步验证成效,数据自动采集与智能反馈也是今后研究重点。