疝囊主动切开技术在腹股沟斜疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨疝囊主动切开技术在成人腹股沟斜疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用价值及临床效果。 方法回顾性分析2018年3月至2020年7月在洪湖市人民医院行腹股沟斜疝TEP手术的225例患者的临床资料,按照疝囊分离方式不同分为2组。观察组患者103例,采取疝囊主动切开分离技术;对照组患者122例,采取疝囊剥离技术。对比分析2组患者手术时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用、术中副损伤（输精管、精索血管、肠管）、并发症发生率（血清肿、切口感染、慢性疼痛）等临床指标。 结果2组患者手术均顺利完成,无中转开放。观察组手术时间[（50.2±12.6）min]较对照组[（65.6±18.1）min]显著缩短,差异有统计学意义（P<0.05);2组患者术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组较对照组术中副损伤明显减少,但是血清肿发生率明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。术后均随访6个月,2组患者均无肠梗阻、复发、慢性疼痛及补片感染等严重并发症发生。 结论TEP术中主动切开疝囊缩短了手术时间,其操作简单、安全可行,不会影响手术空间,尤其适用于病程较长或粘连严重的疝囊分离困难患者。     

改良医用胶黏合假疝囊预防腹腔镜全腹膜外直疝修补术后血清肿临床观察

目的探讨应用改良医用胶黏合假疝囊技术预防腹腔镜全腹膜外直疝修补术后血清肿的可行性。 方法纳入2017年4月至2019年5月西安市中心医院普一科收治的36例腹股沟直疝患者。所有患者采用TEP手术。术中直疝假疝囊均给予改良医用胶黏合预防术后血清肿。 结果36例患者,其中男31例,女5例;年龄31~82岁,平均年龄67.5岁;体质量指数17.6~31.5 kg/m²;平均体质量指数24.6 kg/m²。其中Ⅱ型疝13例,Ⅲ型疝23例,均为单侧腹股沟直疝;其中右侧疝25例,左侧疝11例。所有手术均顺利完成,无中转腹腔镜经腹腹膜前疝修补术病例,无感染等严重并发症。手术时间36.6~53.2 min,平均用时44.5 min,其中1例因游离弓状线外侧缘时分破腹膜,术中用3-0可吸收线缝合,因而手术时间延长。术中出血1~5 ml,平均3 ml;术后24~36 h下床,平均下床时间30 h;术后1~3 d出院,平均2 d;住院花费1135.42~1269.74元,平均1189.42元。术后经视觉模拟评分进行评估,所有患者术后1d评分为2~5分,平均3.5分。其中2例分别于术后1周和2周出现血清肿,经腹股沟超声检查证实,血清肿发生率为5.56%,1例因较小,未特殊处理,随访3个月后自行消失,1例给予2次局部抽液,3个月后消失。余患者均未出现明显血清肿。 结论改良医用胶黏合假疝囊技术预防直疝TEP术后血清肿的技术,方法简便易行,效果可靠,值得推广及进一步研究。     

腹腔镜下腹腔内补片修补术治疗腹壁切口疝的临床研究

目的探讨腹腔镜下腹腔内补片修补术（IPOM）治疗腹壁切口疝的安全性及可行性。 方法回顾性分析2014-2019年中国人民解放军南部战区总医院对103例腹壁切口疝患者实施腹腔镜下IPOM的临床资料,观察其手术时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症及复发情况。 结果103例患者均顺利完成手术,平均手术时间、术后排气时间及术后住院时间分别为（100±10）min、（40±8）h及（7.5±1.5）d。术中发现1例合并脐疝同时行脐疝修补,1例合并右侧腹股沟直疝同时行TAPP术,1例嵌顿性肠梗阻并肠坏死同时行肠切除吻合术。术后轻微并发症经短期治疗后痊愈,随访3~24个月,均无切口疝复发。 结论腹腔镜下IPOM治疗腹壁切口疝具有安全、有效、创伤小、可发现隐匿疝、术后康复快、能降低并发症、缩短住院时间、复发率低等优点。     

造口旁疝的外科治疗现状及展望

造口旁疝是永久性肠造口术后最常见的远期并发症之一,属于造口旁腹壁切口疝的一种。其发病率逐年增加,虽然大部分造口旁疝患者无明显临床症状,或仅有轻微的腹部不适感,可通过保守治疗改善,但当患者出现严重腹痛、肠梗阻及腹部膨隆等并发症时常需手术治疗。手术方式主要包括3种：缝合修补术、造口移位术及补片修补术。对于有高危险因素的患者,可考虑在造口时预防性放置补片。复习国内外相关文献,就造口旁疝的外科治疗研究进展进行总结论述。     

经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效 及对侧鞘状突未闭探查的意义

目的:探讨经皮腹膜外疝囊高位结扎术(LPEC)治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效,及术中腹腔镜探查有无对侧鞘状突未闭(CPPV)对预防对侧异时性疝(MCH)的作用。方法:回顾性分析2013年1月—2014年12月161例行LPEC的单侧腹股沟疝患儿临床资料(观察组),并以2010年1月—2012年12月252例行开放疝囊修补术的单侧腹股沟疝患儿为历史对照(对照组),观察组同时行对侧腹股沟区探查,如诊断CPPV,均行结扎术,对照组不行对侧腹股沟内环口区探查。分析两组术后并发症、复发疝及MCH情况,并分析MCH的影响因素。结果:两组术后并发症与复发疝发生率的差异均无统计学意义(均P0.05),全组共发生MCH 13例,其中观察组1例,对照组12例,差异有统计学意义(0.6%vs.4.8%,P0.05),且对照组9例(3.6%)发生在术后24个月内。观察组术中共发现CPPV 62例(38.5%),且在0.5~2岁组发生率达59.0%(23/39),随年龄增长发生率逐渐下降。对照组中早产儿MCH发生率高于足月儿(3.6%vs.1.2%,P0.05)。总体分析显示,MCH主要发生于4岁以内的行开放手术的男性右侧腹股沟疝患儿。结论:LPEC治疗小儿单侧腹股沟疝的疗效确切,且腹腔镜下探查CPPV可明显降低MCH的发生率,尤其对于有早产和年龄4岁的患儿尤为重要。     

腹壁切口疝修补方式的个体化选择

目的探讨腹壁切口疝个体化手术治疗方式的选择。方法回顾性分析41例腹壁切口疝的分类、手术方式和复发情况。结果平均随访时间27个月,单纯缝合修补术28例,复发1例;人工合成补片修补13例,复发1例,其中腹腔镜人工合成补片修补2例,无复发。结论应根据切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小及部位选择个体化手术修补方式。合理使用补片和直接修补可获得满意疗效。     

预防性口服抗生素在无张力疝修补的应用

目的探讨腹股沟疝术后应用口服抗生素对预防切口感染的影响。 方法回顾性分析2015年1至12月,广东省人民医院收治的306例择期行单侧腹股沟疝患者的临床资料,术后口服抗生素患者151例为试验组,选取同期未口服抗生素患者155例为对照组,观察2组术后切口感染发生情况。 结果所有疝手术患者均实施临床路径,术后随访时间1周,术后切口感染和对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论术后应用抗生素对腹股沟疝患者未能起到预防切口感染的作用。     

老年腹股沟疝患者行疝修补术后并发症的多因素Logistic回归分析

目的探讨老年腹股沟疝患者行疝修补术后并发症的危险因素,为预防并发症的发生提供依据。 方法选取2017年1至12月安徽医科大学附属六安医院收治的行疝修补术的老年腹股沟疝患者122例作为研究对象,搜集患者的基本临床资料,并随访术后1年的并发症发生情况,采用单因素分析与多因素Logistic回归分析术后并发症发生的危险因素。 结果随访1年,失访患者9例,随访成功的113例患者中有21例存在相关并发症,总发生率为18.58%：其中手术部位感染6例（切口浅表感染4例,皮下脓胀1例,补片感染1例）,术后疼痛4例,尿潴留3例,血清肿3例,股静脉血管损伤2例,术后复发2例,膀胱损伤1例。单因素分析结果显示,并发症发生与年龄、粘连程度、内环口大小、术前合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉ASA分级与疝内容物是否完全回纳相关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、粘连程度、内环口大小与疝内容物是否完全回纳是术后并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论老年患者腹股沟疝进行手术治疗后一年内的并发症发生率不低,其中高龄、疝环重度粘连、内环口较大与疝内容物无法完全回纳的患者术后并发症的风险更高,需要重点关注这类术后并发症高危患者以采取相应预防措施。     

高龄腹股沟疝无张力修补日间手术的术式选择

目的 比较不同腹股沟疝无张力修补方式在高龄（≥70岁）患者中的疗效。方法 回顾性分析2009年5月至2013年4月,首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝无张力修补日间手术的253例老年患者的临床资料料。依据术式不同分为疝环填充式修补组（157例）及腹膜前间隙修补组（96例）。比较二组患者术后总体并发症率、腹股沟区慢性疼痛及疝复发率。结果 腹膜前间隙修补组手术时间较疝环填充式修补组略长,但均未超过50min。二组患者术中麻醉药用量差异均有统计学意义（t=2．081,P=0．032）,术后镇痛比例比较差异有统计学意义（X^2=15．722,P=0．000）。疝环填充式修补组与腹膜前间隙修补组患者术后并发症率比较差异无统计学意义（X^2=0．024,P=0．878）,术后复发率差异无统计学意义（P=0．636）,术后切口区域慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P=1．000）。结论老年患者经日间手术行腹股沟疝疝环填充式疝修补或腹膜前间隙修补均是安全可行的。     

局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术500例

目的：总结局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术的临床治疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月,天津中医药大学第二附属医院收治的500例腹股沟斜疝患者500例,均行腹膜前间隙无张力修补术。结果本组患者手术均顺利完成,手术时间30∽55 min,平均（35±5）min,术后当天下地活动,全部于术后2 d出院,无需拆线。平片加固患者20例,术后使用了1∽2次镇痛药物。无皮下及阴囊血肿积液形成,无切口感染。全组随访2∽34个月,平均20个月,复发2例。腹膜前间隙血肿1例。仅平片加固患者术区不适感9例。结论腹膜前间隙无张力疝修补术是一种较合理的修补方式,具有安全有效,术后恢复快,并发症少,近期疗效满意等优点。