A population based study of outcomes after evacuation of primary supratentorial intracerebral hemorrhage

Background and Purpose

The role of surgery after primary intracerebral hemorrhage (ICH) is controversial. To explore whether hematoma evacuation after ICH had improved short-term survival or functional outcome we conducted a retrospective observational population-based study.

Methods

We identified all subjects with primary ICH between 1993 and 2008 among the population of Northern Ostrobothnia, Finland. Hematoma evacuation was carried out by using standard craniotomy or through a burr hole. We compared mortality rates and functional outcomes of patients with hematoma evacuation with those treated conservatively.

Results

Of 982 patients with verified ICH during the study period, 127 (13%) underwent hematoma evacuation. Surgically treated patients were significantly younger (mean ± SD, 63 ± 11 vs. 70 ± 12 years; p < 0.001), had larger hematomas (66 ± 36 vs. 28 ± 40 ml; p < 0.001), lower Glasgow Coma Scale scores (median, 11 vs. 14; p < 0.001) and more frequently subcortical hematomas (68% vs. 24%; p < 0.001) than those treated conservatively. In multivariable analysis, hematoma evacuation independently lowered 3-month mortality (adjusted hazard ratio [HR], 0.62; 95% confidence interval [CI], 0.43–0.88; p < 0.03), particularly among patients aged ≤70 years with ≥30 ml supratentorial hematomas (adjusted HR, 0.26; 95% CI, 0.14–0.49; p < 0.001). However, poor outcome was not improved by surgery (adjusted odds ratio 0.71; 95% CI 0.29–1.70).

Conclusions

Improved 3-month survival was observed in patients who had undergone hematoma evacuation relative to patients not undergoing evacuation particularly in the subgroup of patients aged ≤70 years with ≥30 ml supratentorial hematomas. Surgery might improve outcome if cases could be selected more precisely and if performed before deterioration.     

无创颅内压监测在早期预警高血压脑出血后血肿扩大中的意义

目的 探讨无创颅内压(NICP)监测在高血压脑出血(HICH)后血肿扩大早期预警中的作用及意义.方法 应用NICP监测技术前瞻性地对158例HICH病例进行动态监护,经颅脑CT证实后分为血肿扩大(HE)组和血肿稳定(HS)组,并对两组NICP、脑灌注压(CPP)、血肿侧与健侧NICP的差值(D值)及预后进行对比分析.结果 全组符合血肿扩大诊断59例(37.3％),其中91.5％的病例发生于起病12 h以内;同时,HE组NICP及D值较入院首测均显著增高(P=0.001和0.000),而CPP以及HS组NICP、CPP及D值则均与入院首测无显著改变(P＞0.05);对D值≥1.3 mm Hg的病例数分析,入院首测时两组间差异无统计学意义(P=0.873),而血肿扩大或24h后复测HE组为51例(86.4％),较HS组的7例显著增多(P=0.000);GOS评分HE组的良好率显著低于HS组(P=0.000),而植物生存及病死率则显著增高(P=0.005和0.036),但两组中残及重残的发生率差异均无统计学意义(P =0.604和0.256).结论 NICP因其无创、可连续监测的优点可能成为早期预警HICH后血肿再扩大的有效监测手段;而以D值作为观察指标时,这种预警可更为早期和敏感.     

血液透析患者股动脉穿刺拔针后压迫止血方法的探讨

股动脉穿刺作为血液透析的动脉临时性血管通路,虽不是主要的方法,但在血液透析工作中也经常遇到。拔针后如果止血不彻底,会出现不同程度的出血/血肿,甚至给患者带来严重后果。2004年7月-2005年7月,我们利用股动脉穿刺作为动脉血管通路进行血液透析共计213例次,由于股动脉位置深     

微创术对脑出血后脑水肿患者血浆明胶酶B的影响

目的探讨高血压性脑出血微创术对清除血肿后脑水肿患者血浆明胶酶B(MMP-9)的影响。方法127例脑出血患者随即分为内科治疗组60例、微创术血肿抽吸引流组67例;采用酶联免疫法(ELISA)测定脑出血后第3天、第7天和第21天血浆MMP-9含量。结果微创组和内科治疗组血浆中MMP-9含量均升高;两组治疗后第3、7天的含量与治疗前(发病24h内)比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后不同时间点血浆中MMP-9含量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创组能减少患者血浆MMP-9含量的增加。     

外伤性肾上腺血肿的CT诊断及鉴别诊断

目的分析外伤性肾上腺血肿的C T影像特点,评价C T检查在外伤性肾上腺血肿诊断中的应用价值。方法回顾性分析经C T随访及手术证实的1 5例外伤性肾上腺血肿的C T影像资料,所有病例均行C T常规扫描,其中6例行C T增强扫描,8例随访观察,2例经手术证实。结果 15例患者中,1例为双侧肾上腺血肿,其余均为右侧肾上腺血肿,其中3例肾上腺周围脂肪间隙出现线条状出血影,合并其它脏器损伤者13例。结论 C T能够准确显示外伤性肾上腺血肿不同时期的影像表现,对外伤性肾上腺血肿的诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

Fatal deterioration of delayed acute subdural hematoma after mild traumatic brain injury: two cases with brief review

Both delayed posttraumatic intracerebral hemorrhage and epidural hematoma have been well described in the neurosurgical literatures. However, delayed posttraumatic acute subdural hematoma which happens more than a week with a rapid progress after mild traumatic brain injury and causes death of patient is rarely reported. We show two such cases and briefly review the literature and discuss the probable pathogenesis of their rapid progress.     

开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比

目的：对比开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后。方法回顾性分析2005年1月～2013年12月我科192例高血压脑出血的临床资料,其中开颅血肿清除术（开颅组）和穿刺引流术（微创组）各96例。2组年龄、性别、血肿侧别及Glasgow昏迷评分差异无显著性（P＞0．05）。对比2组术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、住院时间和术后3周及6个月的临床疗效。结果与开颅组比较,微创组手术时间短[中位数31（24～39） min vs．152（131～170）min,Z＝-11．975,P＝0．000],术中出血少[30例0 ml、66例＜5 ml vs．（332．4±20．2）ml],术后住院时间短[中位数14（10～17）d vs．64（44～75）d,Z＝-44．217,P＝0．000],但术后残余血肿量多[中位数13（8～17）ml vs．7（4～12）ml, Z＝-11．573,P＝0．000]。治疗3周后,微创组Glasgow 预后评分高[中位数4（2～4）分 vs．3（1～4）分,Z＝-8．215,P＝0.000],Barthel指数高[（59．9±4．5） vs．（54．9±4．9）,t＝7．370,P＝0．000]。治疗6个月,微创组Glasgow预后评分高[中位数3（2～4）分vs．2（1～4）分,Z＝-7．448,P＝0．000],Barthel指数高[（64．3±8．4） vs．（59．7±6．8）,t＝4．156,P＝0．000],2组病死率差异无显著性（P＞0．05）。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于开颅血肿清除术,值得临床推广应用。     

21例主动脉壁内血肿的临床分析

目的:分析总结主动脉壁内血肿的临床特点、诊断及治疗,以便早期正确处理,降低病死率。 方法:回顾性分析连续21例经电子束计算机断层摄影术(EBT)确诊的主动脉壁内血肿住院患者的临床资料,并进行随访。 结果:21例患者均有突发持续胸背痛,高血压18例,一半以上患者有血白细胞、中性粒细胞、血沉、C-反应蛋白升高,部分患者X线胸片、经胸超声心动图可见非特异性征象,而EBT均可见特异性征象。其中Stanford A型4例,Stanford B型17例。除1例Stanford A型行外科手术外,均给予降压及负性肌力药物治疗,病情好转出院。共随访到17例,1例Stanford A型死亡,1例Stanford A型进展为典型主动脉夹层,4例Stanford B型血肿吸收好转,其余11例无症状存活,但未复查EBT。 结论:综合分析临床资料,可提高对主动脉壁内血肿的早期识别,有助于选择合适的治疗方法并改善预后。     

急性闭合性阴茎损伤的MRI临床应用

目的 分析急性闭合性阴茎损伤的MRI表现,探讨其在阴茎损伤中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月收治的、并经MRI平扫检查的12例阴茎闭合性损伤患者的临床及MRI影像资料.结果 2例单纯阴茎皮下血肿,MRI表现为阴茎皮层肿胀,不同范围的皮下血肿在T1WI表现为等或稍高信号,T2WI为高信号....     

立体定向与神经导航技术在少量大脑半球出血患者中的应用

目的对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者是采取保守治疗还是手术,通常有争议性,探讨通过立体定向技术清除血肿对患者预后的改善作用。方法选取近5 a大脑半球出血患者150例(出血量20~30 mL),其中50例采用立体定向技术给予血肿清除术,50例采用导航技术给予血肿清除术,分别为手术组1、手术组2,另50例为药物保守治疗组,对比3组患者的改良Barthel指数评分及mRS评分。结果入组患者单侧肢体肌力<3级,出血量≤30 mL,出血部位为基底节区或丘脑。通过6个月随访,手术组改良Barthel指数评分、mRS评分显著优于保守治疗组。手术组相对保守组有更好的功能改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者,通过立体定向手术、神经导航技术能显著改善患者的日常生活功能,其中立体定向技术并发症及血肿清除率优于神经导航技术。