充血性心力衰竭患者合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征时的心脏结构特点

目的通过彩色多普勒超声了解充血性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征﹝陈-施呼吸（CSR）﹞患者的心脏结构.方法应用睡眠初筛仪（瑞典博雅SC20）对住院的58例慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）患者进行夜间睡眠呼吸监测.按呼吸紊乱指数（AHI）大小将患者分为两组,AHI＜15者为不合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征组（对照组）,AHI≥15者为中枢性睡眠呼吸暂停综合征组（实验组）;用血气分析仪检测患者白天动脉血气分析;每位患者做心脏彩色多普勒超声检查,测量左房内径、肺动脉内径及其他相关数值.结果睡眠中两组患者的最低血氧饱和度、夜间氧减饱和度指数间差别均有显著性意义（P＜0.01）.白天清醒时两组患者血气分析PaO2、PaCO2间差别均无显著性意义（P＞0.05）.两组患者左房内径、肺动脉内径均值间差别均有显著性意义（P＜0.01）.结论 （1）CHF患者合并CSR显示左房内径及肺动脉内径明显增大;（2）CHF患者合并CSR可引起和加重夜间低氧血症.     

大面积皮肤软组织挫裂伤反鼓取皮筛状移植的临床疗效

目的探讨反鼓取皮筛状移植治疗大面积皮肤软组织挫裂伤的临床效果。方法将13例大面积皮肤软组织挫裂伤患者的皮肤组织瓣用鼓式取皮机反鼓切取制成筛状中厚自体皮,立即封闭创面,观察术后恢复情况并进行随访。结果13例患者中11例Ⅰ期愈合,1例有少量点状皮肤坏死,换药2周后愈合,1例少量补充(0.5%)植皮愈合。移植皮肤质地2～3个月后柔软,功能基本恢复。结论大面积皮肤软组织挫裂伤的皮瓣反鼓取皮筛状移植操作相对方便,省时省力,节省皮源,成活率高,功能与外形恢复较满意。     

CD3+CD16+CD56+自然杀伤T淋巴细胞与移植肾免疫状态的关系

目的 探讨肾移植患者CD3+CD16+CD56+自然杀伤T细胞(NKT)在外周血中的表达与移植肾免疫状态的关系,以及钙调磷酸酶抑制剂(CNI)不同的血药浓度下NKT细胞的水平。 方法 将92例肾移植患者根据CNI血药浓度水平及有无排斥反应分为3组：正常血药浓度的无排斥组（A组,58例）、低血药浓度的无排斥组（B组,8例）、排斥组(C组,26例),10例正常人群作为对照组(D组),采用流式细胞术检测各组外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+自然杀伤（NK）和CD3+CD16+CD56+NKT细胞及人白细胞抗原（HLA）抗体的水平。结果 A、B、C、D组CD3+CD16+CD56+NKT细胞的百分数分别是（4.29±2.57）%、（4.31±2.08）%、（1.23±1.06）%、（3.98±2.26）%。A、B组与D组比较,NKT细胞百分数、NK细胞百分数及CD4+/CD8+无差异,HLA抗体阳性比率无显著升高;C组NKT细胞的百分数与正常对照组相比降低(P＜0.05),NK细胞、CD4+/CD8+均显著高于D组(P＜0.05),HLA抗体阳性比率显著升高。结论 肾移植后排斥反应时NKT细胞低表达,出现HLA抗体;无排斥反应时NKT细胞表达正常,不受低血药浓度的影响。CD3+CD16+CD56+NKT细胞在抑制移植肾免疫激活中起着重要作用。     

冠心病伴心力衰竭合并心房颤动的心室率控制研究

目的 探讨心室率控制对冠心病伴心力衰竭合并心房颤动(以下简称房颤)患者心功能的影响。方法 160例冠心病伴心力衰竭合并房颤患者随机分成两组即高心室率组和低心室率组,两组患者均经美托洛尔缓释片单药或联合胺碘酮控制心室率,治疗目标:高心室率组为80次/分≤心室率<100次/分,低心室率组为60次/分≤心室率<80次/分。根据心室率达目标值后开始进入观察期2年。观察2年内患者临床心力衰竭症状变化、心绞痛发作情况、血清N端脑钠素前体(NT-proBNP)浓度、左室舒张末期内径变化。结果 治疗前两组各项数据无统计学差异,治疗后高心室率组临床心功能不全情况优于低心室率组,两组心绞痛发作情况无明显差别。NT-proBNP、左心室舒张末期内径在治疗后两组均有下降,但高心室率组下降更显著(P<0.01)。结论 冠心病伴心力衰竭合并慢性房颤患者的心室率控制在80~100次/分相对优于60~80次/分。     

艾塞那肽对糖尿病自主神经病变患者血清氧化应激和心率变异性的影响

目的 探讨艾塞那肽对糖尿病自主神经病变（DAN）患者氧化应激状态和心率变异性的影响.方法 选择2011年7月至2012年7月在武汉大学人民医院内分泌科住院的2型糖尿病自主神经病变患者62例,按照随机数字表法分为常规治疗组和艾塞那肽组,各31例.常规治疗组给予糖尿病药物治疗,艾塞那肽组在常规治疗的基础上给予艾塞那肽治疗.观察两组患者治疗前后血清氧化应激状态及心率变异性（HRV）的变化.结果 艾塞那肽组血清超氧化物歧化酶及还原性谷胱甘肽活性水平[（36.30±9.04） mU/L、（188.43±46.13） ng/L]较治疗前[（28.89±9.62） mU/L、（159.21±45.34） ng/L]显著升高（P＜0.05）,丙二醛水平[（2.59±0.89） mmol/L]较治疗前[（4.42±1.07） mmol/L]显著下降（P＜0.05）,心率变异性指标的改善显著优于对照组（P＜0.05）.结论 艾塞那肽对DAN有一定疗效,可改善心率变异指标,疗效可能与抗氧化作用有关.     

扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗调查分析

目的：调查某院扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗的情况。方法选取无锡市人民医院2014年1月至2015年12月收治的扩张型心肌病患者,对患者三类神经内分泌抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂(βB)和醛固酮受体拮抗剂(MRA)的使用情况进行回顾性分析。结果332例患者中,ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和MRA的使用率分别为85.9%、74.7%、94.7%,三类药物联合使用率为56.9%。三类药物均在推荐用量内给药,剂量达标率ACEI/ARB 69.3%、β-受体阻滞剂42.0%、MRA 100.0%。结论我院三类神经内分泌抑制剂在扩张型心肌病患者中使用率较高,但ACEI/ARB和β-受体阻滞剂的联合用药率及剂量达标率偏低。     

Study on blocking the leukemia immune escape after BMT by Fas-Fas ligand pathway

Background To investigate if bone marrow transplantation (BMT) with bone marrow mononuclear cells (BMMCs) transducted with murine soluble Fas gene (sFas) using adenovirus vector could block the immune escape of leukemia cells eliminate the residual leukemia cells and reduce their relapse.Methods The recombinant adenovirus vector with murine sFas, adsFas, and the control vector adEGFP were constructed using homologous recombination between two plasmids in Escherichia coli. BMT was carried out after the BMMCs were infected with Adenoviruses. The mice models of leukemia/lymphoma were constructed by inoculating female C57BL/6 mice (H-2b) with 10（5） EL4 cells/mouse through caudal vein. Donors of bone marrow grafts were syngeneic male mice. BMMCs were infected with AdsFas or AdEGFP 24 hours before (Group D or E). The following three groups were simultaneously used: Group A, no BMMCs transplanted; Group B, transplanted with BMMCs not infected with adenoviruses; Group C, only transfusing EL4 cells, neither irradiation nor BMT. The hematopoietic reconstitution, generation of leukemia/lymphoma and the survival rate were observed in all groups after BMT. Results The adenovirus vectors were successfully constructed. The titre of virus after purification was up to 2.5×10（11）pfu/ml. Spleen indices examined 11 days after BMT were not obviously different among Group B, D and E (P&gt;0.05), but indices in Group A were significantly lower than those in the latter three groups (P&lt;0.01). Counts of leukocytes and platelets on +30 day showed mice were reconstituted satisfactorily in Group B and D, but very low in Group C and E. The Y-chromosomes existed 2 months after BMT and examination of bone marrow cytology showed that Group B and D were almost normal, but Group C and E had plenty of lymphoblast-like tumor cells. Tumors were obviously observed in the mice of Group C and E by histopathological examination, but the mice in Group B and D were normal. The survival rates were 0 (0/4) in Group A, 100% in Group B (6/6) and D (16/16), 12.5% (2/16) in Group C and 6.25% (1/16) in Group E respectively. It is demonstrated that, in contrast with the control (Group EGFP), survival rate was significantly increased in the sFas Group (P&lt;0.01). Conclusions The transfer of sFas gene by adenovirus changed the prognosis state of leukemia/lymphoma mice after auto-BMT. The transduction of sFas might block the effect of the immune escape of EL4 cells through FasL. These results could thus provide a new direction to find a way to treat the leukemia and its recurrence after BMT.     

心脏术后体外膜式氧合器支持治疗的临床应用

目的对本院7例心脏术后应用体外膜式氧合器氧合（ECMO）支持治疗的患者进行总结，评测ECMO的治疗效果，并为以后ECMO治疗提供经验。方法自2004年12月至2005年3月，对7例心脏术后需要心肺支持的高危患者进行ECMO治疗，儿童及婴幼儿均采用右房一升主动脉插管，成人应用右房一股动脉或股动一静脉插管，ECMO期间麻醉镇静，维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果ECMO时间平均97．6h。7例患者均顺利脱机，3例脱机后死亡。结论ECMO治疗是一种有效地治疗心脏术后急性心肺功能障碍的有效方法，可挽救部分高危患者的生命。     

造血干细胞移植后并发口腔粘膜炎患者的观察与护理

目的:通过对25例造血干细胞移植(HSCT)病人口腔粘膜的观察和护理,找出粘膜炎(OM)发生、发展的规律,总结有效的护理方法.方法:对移植前后的病人进行相应的口腔护理,同时观察口腔粘膜的变化情况,并将上述观察结果和护理情况进行记录.结果:25例病人中口腔粘膜炎发生率为72%,发生部位最多见于颊部和舌部,发生时间、持续时间和OM的严重程度有关,发生越早,持续时间越长,OM程度越重.结论:通过及时的观察以及细心的口腔护理,能有效降低OM的发生率,缩短愈合时间,减少病人痛苦,提高干细胞移植成功率.     

心脏死亡供体原位肝移植术后胆道并发症的原因探讨和诊疗经验

目的: 探讨心脏死亡供体（donation after cardiac death,DCD）原位肝移植术后胆道并发症的发生因素、诊断要点和治疗方法。方法: 对2015年1月—2016年8月于南京医科大学第一附属医院肝移植中心实施的87例DCD供肝肝移植患者临床资料进行回顾性分析。87例中29例行经典原位肝移植,58例行改良背驮式肝移植,胆管重建方式均为胆总管端端吻合,无1例放置T管。结果: 87例肝移植患者中9例通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症, 8例治愈, 1例好转, 无死亡。胆道并发症发生率10.1%(9/87)。结论: DCD供体原位肝移植术后胆道并发症的发生与供肝缺血时间、DCD供肝质量、胆管吻合技术及供肝修剪技术等因素有关,术后胆道造影有助于及时诊断胆道并发症。介入技术是胆道并发症的主要治疗手段。