胃镜检查中插镜的两种方法比较

在胃镜检查中，如何插镜是关系到检查是否成功的重要要因素。我们通常用的方法是在检查前15min-30min肌肉注射阿托品等药物，术前10min咽喉部局部麻醉，患者取好体位，插镜时当胃镜通过咽喉部时，嘱患者以鼻深呼吸，同时做吞咽动作，将胃镜镜头端徐徐插入食管。但此法操作时患者难于配合，出现“进镜”与“吞咽”不同步，增加了患者的痛苦，且咽喉黏膜损伤较多。自1999年以来，我们将胃镜检查前常规肌注用药免用，插镜时免做吞咽动作快速插镜法，经临床实践观察，此法操作准确，快捷、顺利、安全，避免用药引起的副作用，患者痛苦少，效果满意，现介绍如下。     

小剂量丙泊酚分次注射应用于老年患者无痛胃镜的观察

目的:观察老年患者行无痛胃镜时采用小剂量丙泊酚分次注射的效果及对呼吸循环的影响.方法:30例老年无痛胃镜患者分为两组:实验组(小剂量丙泊酚组,n=15),首次丙泊酚按1 mg/kg静脉注射,而后每次注射10 mg,直至患者意识消失.观察组(常规剂量丙泊酚组,n=15),开放静脉后丙泊酚按2 mg/kg静脉注射.分别观察并记录用药前、用药后1,5,10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RF)及麻醉结果.结果:实验组麻醉效果与观察组无显著性差异(P＞0.05),HR、SBP、SPO2、RR用药前后无显著性差异(P＞0.05),而观察组用药前后HR、SPO2、SBP、RR有显著性差异(P＜0.05),低血压、低血氧发生率高.结论:老年无痛胃镜患者采用小剂量丙泊酚分次注射更有利于呼吸循环的稳定.     

280例老年人纤维胃镜检查分析

本文对280例老年人纤维胃镜检查结果进行分析。重点论述慢性胃炎,胃癌,胃溃疡等镜下所见及老年人胃镜检查的意义。     

胃癌侵袭浆膜层与其他特征的相关性分析

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胃癌旁与溃疡旁粘膜组织的胃镜病理分析

胃镜观察并钳取胃癌旁与溃疡旁粘膜组织各60例。胃癌旁组的中、重度萎缩、肠化及不典型增生的检出率较溃疡旁组高,尤其是重度的肠化及不典型增生两组间差异有显著意义(P<0.05)。肠化者经AB_(?)~(2·5)—PAS染色后,两组中79.5％病例AB与PAS均阴性,而AB—PAS均阴性者仅发生在溃疡旁组。     

吸烟对无痛胃镜检查男性患者丙泊酚用量的影响

目的研讨吸烟对丙泊酚麻醉下胃镜检查男性患者丙泊酚用量的影响。方法行无痛胃镜检查男性患者80例,年龄40～50岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照吸烟与否分为非吸烟组(NS组)和吸烟组(S组),每组40例。静脉注射丙泊酚至BIS降至60及以下时停止首次给药;患者出现不良反应且影响操作时或BIS64时追加丙泊酚0.5mg/kg,记录丙泊酚诱导量和追加例次,胃镜操作时间、苏醒及定向力恢复时间,恶心呕吐发生情况,呛咳、喉痉挛等呼吸道不良反应和其它不良事件发生情况。结果 S组丙泊酚诱导量明显高于NS组(P0.05),追加次数明显多于NS组(P0.05),S组出现术后恶心呕吐发生率明显低于NS组(P0.05),S组呼吸道不良事件发生率高于NS组(P0.05)。结论在无痛胃镜检查过程中,吸烟增加了男性受检者的丙泊酚的用药量,及术中追加丙泊酚次数,同时呼吸道不良反应发生率增加。     

不同配比依托咪酯-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用比较

目的比较不同配比依托咪酯与丙泊酚(EP)混合液在无痛胃镜检查中的麻醉效果、安全性和不良反应。方法选择拟行无痛胃镜检查患者200例,男95例,女105例,年龄18~65岁,BMI 18.5~27.0 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组。A组予以依托咪酯20 mg配比1%丙泊酚100 mg,容量比1∶1;B组予以依托咪酯20 mg配比1%丙泊酚200 mg,容量比1∶2,每组100例。所有患者在胃镜检查前2 min予以舒芬太尼0.1μg/kg缓慢静注,EP混合液首次剂量予以0.15~0.2ml/kg缓慢静注,根据患者镇静深度单次予以1~2 ml追加。所有患者入室后持续监测HR、SBP、DBP和Sp O2,记录依托咪酯用量和丙泊酚用量。记录两组药物起效时间、操作时间、苏醒时间和离室时间。记录两组低血压、心动过缓、低氧血症、注射痛、肌颤、恶心呕吐等不良反应。结果 A组术中依托咪酯用量明显多于B组(P0.01),丙泊酚用量明显少于B组(P0.05);两组的药物起效时间、操作时间、苏醒时间、离室时间差异均无统计学意义。A组术中肌颤发生率明显高于B组(P0.01);A组恶心呕吐发生率明显高于B组(P0.05)。两组低血压、低氧血症和注射痛等不良反应发生率差异无统计学意义。结论与1∶1的EP混合液比较,1∶2的EP混合液肌颤和恶心呕吐发生率较低,更适合于胃镜检查。     

消化道大出血行胃大部切除术后再出血原因分析

目的 :总结如何提高上消化道大出血的诊断水平 ,改善处理对策 ,避免误诊误治。方法 :回顾性分析 1988～ 2 0 0 3年 16例上消化道大出血行胃大部切除术后再出血的临床资料。结果 :16例均于胃大部切除术后 72小时内再出血 ,11例急诊胃镜检查或再次剖腹探查确诊 ,5例再次手术中联合胃镜检查明确诊断。发生再出血后 ,3例保守治疗 ,13例再次手术治疗 ,死亡3例 ,病死率 18.75 % ( 3 /16)。结论 :上消化道大出血病因较复杂 ,常易误诊误治。选择手术或非手术治疗有赖正确的诊断 ,因此强调术前胃镜检查或术中联合胃镜检查的重要性 ,避免手术盲目性 ,审慎行胃大部切除术     

早、中期胃癌临床特征的研究

目的：通过对早、中期胃癌病例的临床表现、胃镜、X线检查、手术和病理所见等综合性研究，找出早、中期胃癌的发病特点，提高胃癌的早期诊断率。方法：从2046例经手术治疗的胃癌患者中筛选207例早、中期胃癌进行回顾分析。结果：207例中，早期胃癌发病率为2．20％，中期胃癌为7．92％。主要表现为上腹痛，主要体征为上腹压痛。122例患者术前进行了胃镜及活组织检查，113例(92．6％)确诊为胃癌。127例术前进行了x线钡餐检查，103例(81．1％)确诊为胃癌。术后病理发现：(1)44．9％的早、中期胃癌生长在贲门部，38．6％生长在胃窦部；(2)肿瘤大小对于肿瘤浸润深度的判断有一定意义；(3)71例(34．3％)发生淋巴结转移，13例(6．3％)有远处转移；(4)组织学类型以管状腺癌为主(68．2％)。结论：早、中期胃癌好发于50～70岁，男性多于女性，主要症状为上腹痛。胃镜及活组织检查对于早、中期胃痛的确诊率将X线钡餐高.     

超细胃镜下钛镍记忆合金覆膜食管支架置入术36例分析

食管支架置入术可有效改善不能行切除的晚期食管癌患者的吞咽困难症状,提高其生活质量。目的:探讨超细胃镜在钛镍记忆合金覆膜食管支架置入术中的临床价值。方法:对36例晚期食管癌、贲门癌合并吞咽困难患者行超细胃镜下钛镍记忆合金覆膜食管支架置入术,选取27例行普通内镜下食管支架置入术的患者作为对照,严重狭窄者预扩张至7 mm。分析支架置放成功率、定位准确性、支架膨胀扩张效果以及患者依从性和并发症情况。结果:超细胃镜组支架置放成功率100%,定位准确,自膨满意,术后吞咽困难评分显著改善(3.22对0.77),患者依从性和各种并发症发生率均优于对照组。结论:超细胃镜下钛镍记忆合金覆膜食管支架置入术成功率高,定位准确,操作简便,患者依从性好。