影像学方法评估胆囊功能的研究进展

目前,胆囊切除术是胆囊疾病的首选治疗手段。然而在胆囊功能尚可保留的情况下盲目切除胆囊,会破坏消化系统原有的解剖结构和生理功能。影像学检查方法不仅能诊断胆囊疾病,还能指导治疗方案的选择。本文旨在对影像学方法评估胆囊功能的研究进展进行综述。     

胆囊癌的CT与B超诊断价值

目的探讨和比较CT、B超对胆囊癌的诊断价值。方法回顾分析42例经手术病理证实的胆囊癌CT、B超影像和临床资料,就其CT和B超的影像表现、强化方式、周围组织结构的关系、有无转移等进行对比分析。结果42例胆囊癌中CT诊断胆囊癌31例(占74%),B超26例(占62%)。结论CT对胆囊癌的诊断优于B超,并可对肿瘤对周围结构侵犯评估及病变的治疗方案的制定有重要价值。超声因无损伤、可反复、不同体位的检查等优点可作为胆囊病变的筛查方法。     

原发性胆囊癌的CT诊断(附56例报告)

目的：研究胆囊癌的CT诊断。资料和方法：对照病理回顾分析56例胆囊癌的CT表现。结果:胆囊壁不规则增厚32％；胆囊腔内结节21％；胆囊区肿块46％；肝侵犯52％；胆管扩张53％；胆结石27％；淋巴转移34％。结论：1、胆囊癌CT分型为厚壁型、腔内结节型、肿块型，各型为病理发展中不同的阶段。2、直接侵犯肝脏及胆管受侵扩散为胆囊癌主要转移方式。3、CT对诊断中晚期胆囊癌及判断浸润范围有价值，尤其是增强扫描。     

超声在胆道出血性疾病诊断中的应用

目的探讨超声在胆道出血性疾病诊断中的应用价值。方法对20例肝外伤性患者的胆囊内移动性异常回声的形态、大小、回声水平及其演变进行记录分析,总结胆道出血性疾病的胆囊积血声像图特征及演变规律。结果胆囊积血图像分为3种类型:弥漫细小回声型;成堆等回声型;成团强回声型。胆囊积血完全消失最短时间在外伤后3个月,最长时间在外伤后9个月。结论结合病史及超声对胆囊积血的监测,能为临床提供胆道出血的存在及胆道出血病情变化的依据,具有实际应用价值,为诊断胆道出血的间接有效的方法。     

中药快速胆囊,胆道造影剂在胆道系统超声显象诊断中的价值

中药快速胆囊、胆道造影剂能排出胃肠道气体干扰,改变声阻抗差异,促进肝细胞胆汁分泌, 使胆道系统充盈显示病变性质,提供了一种新的造影技术与方法,本文对576例胆道系统疾病患者应用中药快速胆囊、胆道造影剂与油煎鸡蛋脂餐法,在实时超声下及X线下进行观察、对比.结果表明:中药快速胆囊、胆道造影剂对胆囊检查符合率达92.6%.检查时间比脂餐法提高6倍,对于肝外胆管病变的显示与鉴别诊断,由过去的45%,提高至87.8%(P<0.01).应用此造影剂在实时超声显像监视穿刺的走向和位置起到定位向导作用,这种新的造影技术与方法简便、迅速、无痛苦、无创伤且安全.在胆道系统疾病的超声诊断与鉴别中具有较高的临床价值.     

胆囊肌纤维增生1例

患者男,71岁,因右上腹不适作彩超检查.采用Logiq 7彩色多普勒超声仪,3.5 MHz腹部探头扫查显示:胆囊大小为70 mm×20 mm,囊壁粗糙增厚,于胆囊底前壁有一直径为14 mm×11 mm的中高回声光团,凸向胆囊腔,基底较宽,胆囊黏膜层和浆膜层连续性完整,CDFI示团块内有闪烁的点状血流信号,半定量为I级(图1).     

A case of xanthogranulomatous cholecystitis suspected to be adenocarcinoma based on the intraoperative peritoneal washing cytology

INTRODUCTION

Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) is a variant of chronic cholecystitis. XGC remains difficult to distinguish from gallbladder cancer radiologically and macroscopically.

PRESENTATION OF CASE

A 63-year-old female was referred to our hospital because of a gallbladder tumor. Abdominal CT and MRI revealed a thickened gallbladder that had an obscure border with the transverse colon. FDG-PET showed a high uptake of FDG in the gallbladder. Therefore, under the preoperative diagnosis of an advanced gallbladder cancer with invasion to the transverse colon, a laparotomy was performed. Because adenocarcinoma was suspected based on the intraoperative peritoneal washing cytology (IPWC), cholecystectomy and partial transverse colectomy were performed instead of radial surgery. However, the case was proven to be XGC with no malignant cells after the operation.

DISCUSSION

In patients with gallbladder cancer who underwent surgery in our institute from 2000 to 2009, the prognosis after the operation of patients with only positive IPWC tended to be better than that of patients with definitive peritoneal disseminated nodules. It is true that in some cases, it is difficult to differentiate XGC from gallbladder carcinoma pre- and intra-operatively.

CONCLUSION

Surgical procedures should be selected based on the facts that there are long-term survivors with gallbladder cancer diagnosed with positive IPWC, and that some patients with XGC are initially diagnosed to have carcinoma by IPWC, as was seen in our case.     

超声检查对胎儿胆囊结石的诊断价值

目的 探讨超声检查对胎儿胆囊结石中的诊断价值,同时探讨胎儿胆结石的发生机制.方法 对21 020例孕妇行产前常规超声检查,并进行总结分析.结果 21 020例孕妇中,检出疑似胎儿胆囊结石15例,检出率为7.14/10 000.其中男性10例,女性为5例.11例与胎龄大小接近,2例大于实际胎龄,2例小于实际胎龄.胎儿胆囊内强回声呈颗粒状、团块状、条带状,偶有后方回声增强.15例疑似胎儿胆囊结石患儿中12例于出生2周后消失,另外3例于出生半年后消失.结论 超声检查对胎儿胆囊结石的诊断有重要的价值.胎儿胆囊结石的形成机制应为胎儿胆总管反流的肠内容物形成的.     

胆囊切除的不同手术方式对术后肠黏连影响的比较

目的 探讨开腹与腹腔镜胆囊切除的不同手术方式对术后肠黏连的影响,为临床有效防治肠黏连提供参考.方法 选取138例急性胆囊炎患者采用数字表法随机分为观察组和对照组各69例.观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,对比两组患者术后手术切口的愈合时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及发生术后肠黏连的情况.结果 观察组手术的成功率为97.10%;与对照组（92.75%）差异无统计学意义（χ^2=0.13,P＞0.05）.观察组的手术切口愈合时间、首次肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组（t=13.42、9.23、8.87,均P＜0.05）;观察组术后肠黏连的发生率为5.80%,显著低于对照组的37.68%（χ^2=36.05,P＜0.05）.结论 腹腔镜胆囊手术能够有效减少术后肠黏连的发生率,促进术后肠道功能的恢复,有利于患者术后的康复,值得在临床上进一步推广应用.