多瑞吉配合中药制剂治疗晚期癌痛的临床观察

目的：观察香砂六君子汤配合多瑞吉治疗晚期癌痛的临床疗效。方法：将41例晚期癌痛患者随机分为两组,观察组21例和对照组20例均用芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）止痛治疗,观察组在此基础上加服香砂六君子汤（处方：木香,砂仁,党参,白术,茯苓,陈皮,姜半夏,甘草）。观察用药15天后疼痛强度、不良反应及生活质量等指标。结果：观察组在镇痛效果、不良反应及提高生活质量等方面均优于对照组（P〈0.05）。结论：香砂六君子汤配合多瑞吉治疗晚期癌痛,可增强多瑞吉镇痛作用,减少不良反应,提高患者生活质量。     

前列腺摘除术后患者硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的观察前列腺摘除术后布比卡因复合芬太尼硬膜外患者自控镇痛的临床效果。方法择期行前列腺摘除术患者80例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分成2组,Ⅰ组为对照组,术毕拔出硬膜外导管,回病房后根据患者疼痛情况分次肌注哌替啶1～1.5 mg/kg镇痛。Ⅱ组为硬膜外自控镇痛(PCEA)组,术毕接一次性镇痛泵,内含0.125%布比卡因 芬太尼0.4 mg 地塞米松10 mg共100 ml,以2 ml/h持续输注,PCA剂量为0.5 ml,锁定时间为15 min。观察术后48 h内两组的镇痛效果、切口引流量、发生膀胱痉挛痛的例数及术后1、2、6、12、24、48h血压、心率的变化。结果术后48 h内Ⅱ组镇痛效果明显优于Ⅰ组,切口引流量及发生膀胱痉挛痛的例数Ⅱ组明显少于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅰ组患者术后各时点血压、心率较术前基础血压、心率明显升高、增快(P<0.05),Ⅱ组患者术后各时点血压、心率与术前基础值比较相对平稳(P>0.05)。结论布比卡因复合芬太尼硬膜外患者自控镇痛用于前列腺摘除术后镇痛效果好,能使术后患者血压、心率维持平稳,减少膀胱痉挛痛和创面出血量。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年人下肢手术中的应用及对围手术期应激反应的影响

目的:探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞和硬膜外麻醉在老年人下肢手术中的应用,比较两者临床麻醉起效和恢复时间、术后镇痛效果、血液动力学的变化及围术期应激反应的影响。方法:48例拟行单侧下肢手术的老年病人,随机分为腰丛-坐骨神经联合阻滞(NER)和硬膜外麻醉(EPI)。记录麻醉前,手术开始后15、30、45、60min,术后1h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),以及感觉、运动神经阻滞起效及恢复时间、镇痛维持时间、效果及术前、术中、术毕的血浆皮质醇、血糖及胰岛素水平。结果:手术开始后15min,EPI组病人DBP降低明显,随后30、45、60min及术后1hEPI组病人的SBP、DBP均明显低于NER组;NER组感觉、运动神经阻滞起效时间均小于EPI组,恢复时间明显长于EPI组;两组血浆皮质醇、血糖、胰岛素均较术前明显升高,EPI组升高幅度小于NER组。结论:神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,麻醉效果佳,且有效抑制应激反应。     

硬膜外持续输注布比卡因、氟芬合剂用于剖宫产术后镇痛

目的 观察剖宫产术后硬膜外持续注入布比卡因、氟哌利多、芬太尼的镇痛效果。方法 选156例足月临产在硬膜外麻醉下的剖宫产患者,术毕随机分两组,镇痛组(A组,n=106),对照组(B组,n=50)。结果 A组VAS明显低于B组(P<0.01)。A组睡眠好,初乳早于B组(P<0.05)。结论 持续硬膜外输注布比卡因、氟哌利多、芬太尼镇痛效果持久、恒定,产妇术后休息好、早泌乳。     

“异丙酚＋芬太尼”在气管拔管术中的应用研究

目的：探讨“异丙酚＋芬太尼”用予气管拨管术减轻拨管对患者呼吸道，循环干扰的临床意义。方法：60例择期腹腔镜胆囊切除的患者随机分成两组，实验组在拔管前给予异丙酚0.5mg／kg，芬太尼0.75μg／kg静注；对照组按常规方法拨管，观察拨管前，吸引。拨管时及拨管后3、5、10分钟的血压，心率。结果：不同处理方法存在组间差别（P〈0.05），患者的收缩压，舒张压，心率在不同的处理方法下不同拔管时相蜜化的趋势不同（P〈0.01），其中实验组不同拨管时相收缩压，舒张压，心率均较为稳定。结论：在拔管期应甩适量异再酚和芬太尼对于呼吸道，心血管反应的抑制殛拨管期血流动力学的平稳有较好的作用。     

四种静脉麻醉药麻醉强度的临床研究

目的　研究普鲁卡因、芬太尼、异丙酚、依托咪酯对安氟醚最低肺泡有效浓度 ( MAC)、手术切皮无应激反应 MAC( MAC- BAR)的影响。方法　 12 0例择期手术病人按上述 4种药物随机分为 4组 ,每组依据测 MAC或测 MAC- BAR随机分为两小组。结果　普鲁卡因以 1mg· kg- 1· min- 1连续输注 ,降低安氟醚 MAC3 6.4 %、MAC- BAR3 6.1% ;芬太尼以 4 μg· kg- 1 负荷量加 0 .0 3 μg· kg- 1min- 1连续输注 ,降低安氟醚 MAC68.1%、MAC- BAR76.7% ;异丙酚以 3 mg· kg- 1负荷量加 5 3 .8μg· kg- 1· min- 1连续输注 ;依托咪酯以 0 .4 mg· kg- 1负荷量加 2 3 μg· kg- 1· min- 1连续输注 ,两者对安氟醚 MAC没有明显影响 ,但分别降低 MAC- BAR3 5 .5 %、2 6.1%。结论　静脉普鲁卡因麻醉虽是一种较弱的麻醉方法 ,但麻醉作用是肯定的 ;芬太尼降低安氟醚的 MAC与 MAC- BAR最显著 ;本试验剂量的异丙酚、依托咪酯镇痛作用不明显 ,但对降低机体心血管及神经内分泌应激反应有帮助     

小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛

目的　比较小剂量氯胺酮联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者 12 0例 ,随机均分为三组 ,每组 4 0例 ,以一次性静脉镇痛泵 (2ml/h)分别行静脉术后镇痛。F组 :单纯芬太尼镇痛 ,0 4 μg·kg-1·h-1芬太尼 +5mg氟哌利多。KF1组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +40 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。KF2组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +80 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至 10 0ml。观察各组患者镇痛 4 8小时内的静息镇痛评分 (VAS方法 )、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生情况。结果　三组患者的静息镇痛评分在 12小时内KF1组和KF2组明显低于F组 (P <0 0 5 ) ,而在 12小时后没有明显差别 (P >0 0 5 ) ;恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率KF1组和KF2组显著低于F组 (P <0 0 1)。KF1组和KF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。三组中均无幻觉发生。结论　小剂量氯胺酮用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量 ,使恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低 ,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛     

分娩镇痛联合陪伴对妊娠结局的影响

目的 观察硬膜外低浓度布比卡因结合小剂量芬太尼行分娩镇痛联合陪伴的临床效果。方法 选择自愿要求无痛分娩的产妇60例为观察组A；要求无痛联合陪伴的产妇60例作为观察组B；C组为对照组。结果 硬膜外低浓度布比卡因结合小剂量芬太尼镇痛效果确切可靠。硬膜外分娩镇痛缩短第一产程的时间，剖宫产率显著低于对照组，陪伴使无痛组产钳率明显下降。结论 硬膜外阻滞无痛分娩联合陪伴分娩对减轻阵痛，缩短产程有显著作用，且对母儿无副作用。     

Antinociceptive interactions of mu- and kappa-opioid agonists in the colorectal distension assay in rats

Interactions of opioid agonists, fentanyl and oxymorphone (mu-selective) and spiradoline and enadoline (kappa-selective), were examined for additive, sub-additive, or supra-additive antinociception in the colorectal distension (CRD) assay. Single-dose values (mg/kg, 0.006-0.016 for fentanyl, 0.25-1.26 for spiradoline, etc.) were summed to formulate theoretical additive-dose plots for comparison with actual combined-dose effects. Combined fentanyl and spiradoline yielded additive (low-dose levels) or supra-additive (high-dose levels) effects. Single and combined doses of fentanyl (0.012 mg/kg) and spiradoline (0.3 mg/kg) were tested after pretreatment with saline, beta-funaltrexamine (b-FNA, mu-selective antagonist), or nor-binaltorphimine (n-BNI, kappa-selective antagonist). Supra-additive effects of combined agonists were attenuated by either antagonist (greater with n-BNI). But paradoxical patterns of antagonism of single-dose effects occurred: the fentanyl antinociception was not antagonized by b-FNA, whereas the spiradoline antinociception was. The results indicate complex interactions of agonists in this visceral pain model and potential for combined agonists to improve pain relief with decreased side effects.     

吗啡和芬太尼用于上腹部手术后镇痛的比较

目的比较吗啡、芬太尼用于病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效果及不良反应.方法60例择期手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例.A组选用0.01%吗啡＋0.005%氟哌利多＋0.01%地塞米松＋0.075%丁卡因;B组选用0.004%芬太尼代替A组配方中的0.01%吗啡.均用PCA泵（100ml）,以LCP模式（负荷剂量5ml＋持续剂量2ml/h＋PCA每次0.5ml）进行镇痛.结果①综合镇痛质量,A组与B组无明显差异（P＞0.05）;②A组恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等发生率较B组高（P＜0.01或P＜0.05）.结论吗啡、芬太尼PCE用于术后镇痛均可取得满意效果,但芬太尼较吗啡的不良反应少,更适合术后镇痛.