Hospital supplements in Belgium: Price variation and regulation

ObjectivesAlthough there is a comprehensive public health insurance system in Belgium, out-of-pocket expenditures can be very high, mainly for inpatients. While a large part of the official price is reimbursed, patients are confronted with increased extra billing (supplements). Therefore, the government imposed various restrictions on the amount of supplements to be charged, related to the type of room and the patient's insurance status. We investigate how prices are set and whether the restrictions have been effective.MethodsWe use an administrative dataset of the Belgian sickness funds for the year 2003 with billing data per hospitalisation and hospital characteristics. Boxplots describe the distribution of several categories of supplements. OLS is used to explore the relationship between hospital characteristics and extra billing.ResultsThere is a large and intransparent variation in extra billing practices among different hospitals. Given the room type, supplements per day are smaller for patients qualifying for protection, confirming that the regulation is applied quite well. However, because of their longer length of stay this does not result in lower supplements per stay for these patients.ConclusionsCurrently the price setting behavior of providers lacks transparency. Protective regulation could be refined by taking into account the longer length of stay of vulnerable groups.     

重庆市四区县肺结核患者经济负担分析

目的: 了解重庆市经济欠发达(简称“欠发达”)区县肺结核患者的经济负担,为优化肺结核患者医疗保险政策提供数据支持。 方法: 采用横断面的研究,选择重庆市黔江区、丰都县、开州区和巫山县结核病定点医院2019年6月至2020年6月间登记治疗的326例活动性肺结核患者,通过问卷调查,以及收集《医院信息系统》中的诊疗信息和费用信息,对患者因病发生的各项费用及个人负担进行分析。 结果: 326例患者平均疗程为180.0(178.0,210.0)d,确诊前的直接医疗费用为1600.0(920.0,3500.0)元,确诊后的直接医疗费用为2479.0(1218.9,5709.6)元。患病后的直接非医疗费用为1300.0(400.0,3000.0)元,因治疗肺结核损失的间接费用为3850.0(500.0,15000.0)元,总费用为14156.8(6904.7,28133.9)元。80.98%(264/326)的患者因治疗肺结核发生家庭灾难性支出。 结论: 重庆市欠发达地区的肺结核患者经济负担较重,现行医疗保险报销政策不能完全缓解患者经济负担,应考虑进一步完善重庆市结核病医疗保险报销政策,降低家庭灾难性支出。     

取消药品加成政策前后肺结核患者住院费用的中断时间序列分析

目的:分析取消药品加成政策实施前后肺结核患者住院费用的变化情况。方法:采用回顾性研究,数据来源于四川省泸州市医疗保障局医疗保险结算系统。获取2015年2月1日至2018年11月20日西南医科大学附属医院、泸州市人民医院2家三甲结核病定点医院肺结核住院患者结算数据,共纳入住院肺结核患者3749例。采用中断时间序列模型(interrupted times series, ITS)分析取消药品加成政策实施前后肺结核患者例均住院总费用、各单项费用的水平及趋势变化情况。结果:3749例肺结核患者平均年龄为(48.23±18.90)岁,单次住院总费用在10 000～14 999元/例的肺结核患者最多,占患者总数的26.25%(984/3749)。取消药品加成政策实施后,单次住院总费用中位数降低了1150.13元,单次西药费中位数降低了643.16元。ITS分析结果显示,取消药品加成政策实施前,例均中药费、例均材料费均呈现上升趋势,平均每月增加5.34%(β₁=0.052,t=2.941,P<0.05)、1.92%(β₁=0.019,t=3.987,...     

普陀区小学生零食消费行为分析

目的了解小学生零食消费现状,为学生营养干预工作提供基础资料。方法随机整群抽取普陀区2所公办小学二至四年级1 023名学生作为调查对象,进行零食消费行为问卷调查。结果小学生零食指南扇面图的知晓率仅为13.9%,摄入的零食有66.9%来自于家庭。学生平均每天吃零食3.75次,有49.6%的学生每天摄入零食3次及以上。新鲜蔬菜水果、奶及奶制品在零食摄入中位居前2位。谷类适量类、饮料类适量类、肉蛋海产品适量类分别位居第3～5位。薯类可经常食用类是后5位顺位零食之一。结论普陀区小学生零食摄入不合理。需要通过营养干预帮助他们科学、合理地消费零食,促进健康成长。     

日本仙台鹤谷地区70岁以上老年人运动量与医疗费用的相关性研究

目的 探讨日本仙台鹤谷地区70岁以上老年人不同运动量与医疗费用之间的关系.方法 以日本仙台鹤谷地区70岁以上缴纳国民医疗保险的494名老年人为调查对象,通过现场问卷调查对不同运动量与医疗费用的关系进行分析. 结果 通过25个月对医疗费用的前瞻性研究发现.在运动时间一定的情况下,Ⅰ级运动量组平均每人每个月所消耗的住院医疗费、住院天数、门诊医疗费、门诊次数及总医疗费分别为(196.7±72.1)美元、(0.7±0.3)d、(308.7±54.4)美元、(6.2±1.1)次、(506.9±94.2)美元;Ⅱ级运动量组分别为(139.8±72.1)美元、(0.5±0.3)d、(295.3±54.6)美元、(6.1±1.1)次、(437.8±94.5)美元;Ⅲ级运动量组分别为(134.1±72.5)美元、(0.4±0.3)d、(278.8±54.9)美元、(5.8±1.1)次、(418.1±95.0)美元,3组老年人随运动量的不同,住院医疗费及总医疗费差异有统计学意义(F=5.85、8.11,均P=0.01). 结论 在运动时间一定的条件下,维持相对较高运动量与低医疗费有很高的相关性.     

肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响

目的 探讨肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响。方法 根据研究现场入选条件,汩罗市和临湘市入选为试点县,华容县为对照县,3县市2008年末人口数分别为66.0万、50.2万和72.9万。试点县主要干预措施是新型农村合作医疗实施肺结核门诊辅助诊治按病例付费,通过比较试点前后1年及试点县与对照县肺结核患者初诊就诊率、患者发现、就诊延误率、患者丢失率来评价试点的实施对患者发现和治疗管理的影响,采用统计描述、χ²检验及Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理,检验水准为0.05。结果 研究期间汩罗市肺结核患者初诊就诊率为332.0/10万,去年同期为209.8/10万,增长58.2%,差异有统计学意义（χ²=182.852,P<0.001）,临湘市肺结核患者初诊就诊率为491.2/10万,去年同期为407.2/10万,增长20.6%,差异有统计学意义（χ²=39.921,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市登记活动性肺结核患者分别为478例和533例,去年同期分别为416例和409例,分别增长14.9%和30.3%。研究期汩罗市就诊延误率为40.2%,去年同期为57.2%,下降29.7%,差异有统计学意义（χ²=25.884,P<0.001）,临湘市就诊延误率为41.8%,去年同期为49.4%,下降15.4%,差异有统计学意义（χ²=5.328,P<0.05）。研究期汩罗市和临湘市肺结核患者初诊就诊率分别为332.0/10万和491.2/10万,对照县为359.0/10万,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.253,P<0.01）;临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=127.685,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市就诊延误率分别为40.2%和41.8%,对照县为48.9%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.881,P<0.01）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=5.443,P<0.05）。研究期间汩罗市和临湘市登记的活动性肺结核患者丢失率分别为0.2%和0,对照县为1.8%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=6.283,P<0.05）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法, P<0.01）。结论 肺结核门诊辅助诊疗按病例付费提高了患者发现水平,减少了患者丢失,对患者的规范治疗管理具有促进作用。     

基于疗程费用测算耐药结核病患者药物负担

目的 从宏观层面上测算不同化疗方案与药品价格来源下耐药结核病患者治疗的疗程费用。方法 基于中国《耐多药肺结核临床路径(2012年版)》和2018年WHO发布的《耐多药和利福平耐药结核病的治疗(更新版)》(以下简称“2012版中国指南”和“2018版WHO指南”)推荐的治疗方案,分别测算中国大陆市场价格和WHO集中采购价格下耐药结核病治疗的疗程费用,以“灾难性卫生支出(指家庭现金支付医疗费用占家庭消费支出的比例≥40%)”为指标评估耐药结核病患者的药物可负担性。结果 在2012版中国指南治疗方案及中国大陆市场价格下,耐药结核病治疗总疗程费用的区间为1.95万元(人民币,下同)/例~12.70万元/例,总疗程自付费用区间为5322元/例~78482元/例,其中,部分治疗方案下,仅药物费用的支出就产生灾难性卫生支出,城镇居民的卫生支出占比为2.19%~32.25%,农村居民为5.87%~86.60%。在相同治疗方案下(2018版WHO指南),中国大陆市场价格下的耐药结核病的全疗程自付费用为74.5万元/例~77.0万元/例,且所有治疗方案均导致灾难性卫生支出,而WHO集中采购价格下耐药结核病的全疗程自付费用为8.07万元/例~9.59万元/例。结论 对比WHO集中采购价格,国内二线抗结核药物价格较为昂贵,耐药结核病治疗给患者带来了沉重的经济负担,且农村情况更为严峻。     

2007—2011年我院抗抑郁药应用情况分析

目的 了解我院抗抑郁药的使用情况及用药趋势,促进临床合理用药.方法 采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD)分析法,对我院2007-2011年抗抑郁药的销售金额和用药频度(DDDs)进行统计分析.结果 我院使用的抗抑郁药包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制药、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取双重抑制药、特异性5-羟色胺类抗抑郁药、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药,销售金额和DDDs均呈逐年增长趋势,文拉法辛、米塔扎平、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林5种药物的销售金额之和占各年度销售总金额的90％以上,DDDs之和占各年度总DDDs的62％以上,而三环类抗抑郁药的DDDs之和占各年度总DDDs的27％以下.结论 我院使用的抗抑郁药结构比较合理,基本符合我国目前抗抑郁药的发展趋势.     

医院疾病谱及其医疗费用构成比对医院发展定位的影响

目的 探讨疾病谱及其费用构成,以全面了解医院收治患者的构成、病种分布、医疗费用,为医院学科建设提供科学依据.方法 利用医院信息系统,对采用国际疾病分类标准第10版（ICD-10）编码的近5年来住院患者的疾病谱及其医疗费用进行回顾性调查分析,找出其变化规律.结果 患者的疾病谱构成具有一定的规律性,可预测今后一定时期内的疾病谱和医疗费用构成比的发展变化,为医院制定和调整专科发展方向提供依据.结论 该院还应进一步加强大外科系统的建设力度,引进设备和人才,扩大创伤收住规模,并加大市场营销.     

腔镜与开放食管癌手术的住院费用比较

目的 探讨微创食管癌手术的医学经济学特点及解决措施.方法 回顾性分析微创及开放食管癌手术治疗的病例资料,对影响住院总费用的相关因素做单因素分析.再将相关因子做为自变量,对住院费用进行多元回归分析.结果 单因素分析结果表明:术前合并内科疾病、住院天数、手术方式和术后并发症是影响住院费用的主要因素.多元线性回归分析显示,按影响因素对住院费用的作用,由大到小排序为术后并发症(β=0.439,P=0.000)、住院天数(β=0.397,P=0.000)、合并内科疾病(β=0.257,P=0.000)以及手术方式(β=0.132,P=0.023).且微创手术的手术费用(62092元,P=0.000)及其在住院总费用中所占比例(P=0.000),均高于开放手术,差异有统计学意义.结论 全腔镜食管癌切除术费用高于开放手术,但术后并发症等因素对住院费用的影响更大.微创食管手术的前景在于更好的发挥微创优势,减少并发症,缩短住院天数,从而体现更好的医学经济学效益.