2型糖尿病三种治疗方案的成本-效果分析

目的 分析三种用于2型糖尿病(T2DM)治疗方案的效果与成本的关系,以得出最合理的治疗方案.方法 利用药物经济学原理,回顾性分析198例T2DM患者的病例资料,对格列美脲、瑞格列奈、罗格列酮三种用于T2DM的药物进行药物成本-效果分析.结果 三种方案的总有效率没有显著差异,而三种方案的成本-效果比(C/E)分别为:2.99、1.43、5.76,三种方案的增量成本-效果比(△C/△E)分别为:42.15、18.32、214.74.结论 应根据患者的个体差异,选择治疗效果最好,价格最低,安全系数最高的治疗方案.     

胆道镜应用于阑尾切除术的可行性研究

目的 探讨将胆道镜应用于阑尾切除术的可行性.方法 选取我院2009年3月-2010年3月应用胆道镜行阑尾切除术的30例阑尾炎患者(胆道镜手术组)、应用腹腔镜行阑尾切除术的35例阑尾炎患者(腹腔镜手术组)及2008年6月-2009年6月在我院行传统开腹阑尾切除术的58例阑尾炎患者(传统手术组).比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率、住院时间及住院总费用.结果 胆道镜手术组患者术后全部治愈,手术时间为(27.6±8.0)min,术中出血量为(9.7±3.8)ml,术后排气时间为(27.9±4.5)h,住院时间为(4.1±1.0)d,住院总费用为(3 000±309)元;1例(3.3%)发生切口感染,换药治疗约15 d痊愈;5例放置引流管,术后48 h拔出引流管.该组与腹腔镜手术组在手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05);但两组上述指标与传统手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在住院总费用方面(主要是手术费用),胆道镜手术组较腹腔镜手术组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将胆道镜应用于阑尾切除术,其效果与腹腔镜手术相当,既达到了微创的目的,又能明显降低医疗费用,是一种安全的术式,且容易在基层医院开展.     

北京市大学生医疗保险制度认知及其影响因素分析

目的 了解北京市大学生对现行大学生医疗保险制度(公费医疗、城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险)的认知现状及其影响因素,为医疗保险制度的进一步完善提供依据.方法 采用分层抽样的方法,随机选取北京市4所高校(北京大学、北京中医药大学、中国人民大学、华北电力大学)共1702名大学生进行问卷调查.结果 大学生对现行的公费医疗、城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险3种医疗保险制度的认知度均较低,分别为40.0％,42.4％和34.5％,差异有统计学意义(P＜0.01);影响大学生医疗保险认知的主要因素有院校背景、政策的宣传教育、自我健康关注度.结论 多数大学生对医疗保险制度缺乏必要的认知.政府和学校应加大政策的宣传和健康教育力度,提高大学生对医疗保险制度的整体认知水平.     

Evoked potentials in pediatrics: economic audit

In the present era of resource management, there is increasing emphasis on the need to make the best possible use of available resources. We therefore measured the productive factors directly involved in performance of 59 evoked potential examinations (brainstem auditory evoked potentials, BAEPs; flash visual evoked potentials, F-VEPs; and electroretinograms, ERGs) in different pediatric age groups. In order to ascertain the gap between the costs of instrumental examinations performed in our service on children and the fees reimbursed by the Italian national health service (NHS) a breakdown was made of the costs of tests and their scheduling in relation to the different age variables involved. It was found that the fees reimbursed do not cover the real costs, because they underestimate the actual consumption of resources. The findings recorded indicate that for pediatric tests the economic audit should be graded according to the ages of the children examined and should include an analysis of different test phases. The economic audit should also be considered a preliminary step in clinical audit. It is concluded that it is financially punitive to reimburse a pediatric service with a fee based on the examination of adults, because in pediatrics the variable ``age' influences the duration and complexity of tests and also their interpretation. Received: 20 June 1996 Revised: 30 October 1996     

我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况及住院费用的影响因素研究

背景　作为全球第二大常见致死病因，脑卒中给患者带来了极大的经济负担和家庭负担。患者的卫生服务利用状况会影响其医疗费用的支出，但目前关于我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况的研究较少。目的　了解我国城镇脑卒中患者的住院服务利用情况，并探讨住院费用的影响因素，为降低患者疾病经济负担、加强患者经济保护、控制医疗费用过快增长提供理论支持和现实依据。方法　数据来源于“全国基本医疗保险卫生服务利用调查数据库”（2010-2015年），于2018年10月采用机械抽样法在数据库中抽取城镇缺血性脑卒中患者56 485例，收集其基本情况和住院服务利用情况（住院次数、住院天数、住院费用）。采用单因素分析比较不同基本情况脑卒中患者的住院服务利用差异，采用多元线性回归分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果　我国城镇脑卒中患者的年均住院次数为1（0）次，次均住院天数为11.0（6.0）d，次均住院费用为6 070.06（8 289.87）元。不同性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别的患者，年均住院次数、次均住院天数、次均住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别、次均住院天数是患者住院费用的影响因素，其中男性患者住院费用较女性高1.8%，年龄每增长1岁患者住院费用上升0.07%，职工医疗保险患者住院费用较居民医疗保险患者高20.1%，卒中类型为入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死（I63.2）、大脑动脉血栓形成引起的脑梗死（I63.3）患者住院费用分别较脑梗死（I63）患者高40.8%、38.8%，二级、三级医院就诊患者住院费用分别较基层医院就诊患者高72.1%、121.1%，东部地区患者住院费用分别较中部、西部地区高23.5%、34.0%（P<0.05）；住院次数也是患者住院费用的影响因素，住院次数每增加1次患者住院费用上升57.7%（P<0.05）。结论　不同特征脑卒中患者的住院卫生服务利用状况存在差异，住院费用与多种因素有关；应通过提高医院诊疗技术、缩短住院天数、加强对患者的健康教育等方式来实现费用控制，降低患者负担。     

中国中老年农民工门诊服务利用及费用影响因素

目的：了解中国中老年农民工门诊服务利用和费用情况及其影响因素,为中老年农民工合理利用门诊服务提供政策依据。方法：使用二部模型,分析中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS）全国28个省（直辖市）2 974名年龄≥45岁农民工2011~2012年基线数据。 结果：中老年农民工4周就诊率为13.7%（407/2 974）,门诊费用均数为（400.3±56.7）元,中位数为138.0元。男性就诊率和就诊费用（14.6%,517.1元）高于女性（11.8%,230.8元）,本地参保（15.6%,414.9元）高于异地参保（10.9%,84.2元）,差异均有统计学意义。多因素分析结果显示,家庭经济水平高、家庭成员≥5人、本地参保、自评健康状况较差和中等以及患慢性病的男性在婚者就诊率较高;居住在东部地区、本地参保、自评健康状况较差和中等以及患慢性病的男性就诊费用较高。结论：解决异地参保门诊费用垫付和回乡报销制度的弊端,有利于改善农民工门诊服务利用现状。     

规范医疗收费行为 提升物价管理水平

针对当前医疗收费常见问题,从建立健全物价管理体系,加强监管;加强人员培训,提高行业规范意识;明确规范收费重点;完善网络系统,实现收费实时监管;落实奖惩,持续改进等5方面进行了探讨,规范了医疗服务收费行为,有效遏制了违规收费、误收费、漏收费等现象,提升了物价管理水平。     

上海市肺结核患者直接医疗费用及经济负担分析

目的 了解上海市肺结核患者确诊及治疗过程的直接医疗费用及其对家庭造成的经济负担,为进一步完善肺结核减免政策,控制肺结核医疗费用,减轻患者负担提供依据。 方法 对上海市松江、杨浦、徐汇、长宁、普陀、浦东新区和闵行7个区共491例完成治疗的肺结核患者进行定量问卷调查,主要了解肺结核患者的社会经济情况、确诊及治疗过程的各项直接医疗费用等。用秩和检验方法对不同类型肺结核患者的各项费用及相应减免比例、各项费用占家庭年人均纯收入比例等进行分析。 结果 肺结核患者的直接医疗总费用及相应减免比例的中位数（上下四分位数）分别为4000(2500,10 500)元/人次、54.9%(32.3%,70.0%),有34.4%（169/491）的患者发生过住院费用,全程门诊治疗患者和曾经住院治疗患者的直接医疗总费用的中位数（上下四分位数）分别为3000(2000,4000)元/人次、14 955(9200,21 705)元/人次,两者差异有统计学意义（Z=-16.059, P=0.000）。涂阳患者和涂阴患者的直接医疗总费用减免比例的中位数（上下四分位数）分别为57.1%(40.0%,71.5%)、52.1%(25.0%,69.2%),两者差异有统计学意义（Z=-2.092, P=0.036）。全程门诊治疗患者与曾经住院治疗患者的自付医疗费用占家庭年人均纯收入比例的中位数（四分位数范围）分别为9.4%(3.8%,18.0%)、29.5%(14.8%,89.2%),两者差异有统计学意义（Z=-7.463, P=0.000）。 结论 上海市肺结核患者确诊及治疗过程的直接医疗费用相对较高,给患者家庭造成了较重的经济负担。     

河南省耐多药和非耐多药结核病患者经济状况及相关费用的比较

目的 调查研究并比较河南省耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)和非耐多药结核病(非MDR-TB)患者社会经济情况及相关治疗花费。 方法 利用2001年河南省参加世界卫生组织结核病耐药监测调查患者数据库, 采用Excel生成随机数字表方法随机抽取入选病例。使用问卷访谈形式于2010年对MDR-TB患者和非MDR-TB患者的社会经济状况及结核病相关治疗花费进行访谈性调查研究;共调查访谈234例患者。按照对异烟肼和利福平的耐药状态分为暴露组（MDR-TB 患者组）86例和对照组（非MDR-TB患者组）148例。对收集的数据进行t检验和卡方检验。结果 暴露组MDR-TB患者家庭年收入低于5000元的比例（55.3%,47/85）明显高于对照组非MDR-TB患者（38.1%,56/147),两组间差异有统计学意义（χ²=6.9,P=0.031）。与同社区其他居民家庭经济情况进行比较：暴露组患者家庭经济情况位于同社区家庭经济水平下1/3等的比例为47.1% (40/85),明显高于对照组32.9%（48/146）,两组间差异有统计学意义（χ²=4.6,P=0.032）。与对照组比较,暴露组家庭≤3间的可住房间数的比例明显偏高,分别为37.8%(31/82)和17.9%(26/145),两组间差异有统计学意义（χ²=11.0,P=0.004）。更高比例的暴露组家庭因结核病治疗借款,占19.0% (15/79), 对照组占4.5%(6/134), 且不能按时偿还（χ²=13.4,P=0.001）。与非MDR-TB患者相比,更高比例的MDR-TB患者在结核病相关治疗花费上支付10 000元以上分别30.2%(26/86)和9.5%(14/148),两组间差异有统计学意义（χ²=19.7,P=0.001）。 结论 结核病对MDR-TB患者和非MDR-TB患者的社会经济情况有不同程度影响。相比非MDR-TB患者,MDR-TB患者家庭更加贫穷,同时在治疗花费上支出较大。