MD-2和GM2A基因多态性与新生儿坏死性小肠结肠炎的关系

目的探讨MD-2和GM2A基因多态性与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的关系。方法选择2011年6月至2012年5月本院确诊为Ⅱ期及Ⅱ期以上NEC的新生儿(NEC组),用基因测序方法对MD-2、GM2A基因外显子及位于MD-2基因启动子区的rs11465996位点进行重测序,检测基因多态性,并将功能性多态位点与同期非NEC新生儿(对照组)进行比较。结果 NEC组共纳入42例,对照组共纳入83例。MD-2基因外显子区域未检测到频率异常的多态性位点;NEC手术组rs11465996位点(MD-2启动子区)携带低频等位基因(G)的基因型频率显著高于对照组(55.0%比30.1%),NEC组rs1048719位点(GM2A基因1号外显子)及rs2075783位点(GM2A基因内含子)携带低频等位基因(分别为A、C)的基因型频率显著高于对照组(分别为38.1%比20.5%、42.9%比13.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MD-2基因启动子区域的rs11465996多态性与NEC严重程度有关;GM2A基因1号外显子的rs1048719多态性及内含子区域的rs2075783多态性与NEC发生有关。     

饮食干预预防先天性巨结肠患儿术后并发小肠结肠炎的效果

目的探讨饮食干预预防先天性巨结肠患儿术后并发小肠结肠炎的效果。方法根据纳入标准，将47例小肠结肠炎手术患儿随机分为实验组和对照组，实验组进行避免摄人致敏食物、术后坚持服用微生态制剂、增加术后灌肠次数、电话随访干预等饮食干预；对照组采用常规健康教育和指导，随访术后6个月时两组患JLd,肠结肠炎的发生率和Heikkinen得分情况。结果实验组患儿未发生小肠结肠炎，对照组发生4例（17．39％），差异有显著意义（P％0．05）；实验组患儿的Heikkinen得分情况明显优于对照组。结论饮食干预有效降低了先天性巨结肠患儿术后并发小肠结肠炎的发生率，促进了术后排便功能的重建，提升了患者和家属对医护工作的满意度，值得在临床上推广。     

icrobial studies of enterocolitis in Hirschsprung's disease

Enterocolitis in Hirschsprung's disease (HD) has been the most significant cause of morbidity and mortality in children suffering from this disorder. A variety of aetiologies have been postulated, including hypersensitivity to bacterial antigens, proximal colonic dilatation with secondary mucosal ischaemia, abnormalities of the mucosubstances within the colon, elevated prostaglandin El activity, and microbiological infections with pathogens such asClostridium difficile and rotavirus. Recent studies have shown that children with HD who are prone to the development of enterocolitis have abnormalities of their immunological status. Studies of the microbiological flora of the colon of children with HD showed no significant difference between children with uncomplicated HD, those who ran a complicated course with enterocolitis, and a control group with no gastro-intestinal pathology. Viral studies have recently implicated a rotavirus in the aetiology of this condition, thus compounding the problem of pinpointing any particular organism. Previous studies have shown that some children with HD can develop a potentially lethal pseudomembranous colitis even if there has been no previous exposure to antibiotic therapy. These are clearly the group in which otherwise commensalCl. difficile has a significant pathogenic role. In view of this multi-factorial infective aetiology, it is recommended that a high level of suspicion be kept and all children with HD who develop any of the signs or symptoms of enterocolitis should have a full microbiological infective screen, as any number of bacterial or viral organisms may be the causal factor.     

141. Vorgehen bei fulminanten Verlaufsformen der nekrotisierenden Enterocolitis

Zusammenfassung 14/42 Neugeborene mit N. E. C. entwickelten das Stadium III (Darmnekrose, Sepsis) und/oder IV (Perforation, Peritonitis) fulminant innerhalb 24–48 h. 2/14 starben nach dramatischer Verschlechterung ohne Operation. 12/14 Kindern konnten nach Vorbereitung operiert werden, 2/12 starben. Therapiemaßnahmen und Prognosefaktoren werden diskutiert. Die postoperativen Überlebensraten nach fluminantem bzw. protrahiertem Verlauf unterschieden sich nicht sijznifikant.     

双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨

目的评估双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法选取2012年1月至12月收住上海市儿童医院新生儿科早产儿室患儿224例,依据相关入组标准(排除先天性消化道畸形、复杂先天性心脏病、遗传代谢病、染色体病、入院时日龄3 d、住院期间接受外科手术治疗,开始喂养前已出现呕吐、腹胀等严重消化道症状,入院时已诊断为坏死性小肠结肠炎;未使用促胃肠动力药物),最终入组190例,其中男婴106例,女婴84例;随机分为对照组及益生菌组,通过比较两组早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率及其程度,来评价口服益生菌对NEC的预防效果;比较两组败血症发生率,了解并发症发生情况;通过比较达到全肠道营养的时间、恢复至出生体重时间、胎粪排尽时间、喂养不耐受的发生率,评估早产儿的喂养情况。结果两组胎龄(F=1.552,P=0.2144)、出生体重(F=1.415,P=0.2357)、1分钟Apgar评分(F=0.553,P=0.814 3)、5分钟Apgar评分(F=0.047,P=0.828)差异无统计学意义。在益生菌补充组中,坏死性小肠结肠炎(2.94%vs 13.6%,x~2=7.4316,P=0.0064)的发生率显著降低,且在发生NEC的患儿中,补充益生菌组的患儿疾病严重程度显著低下,虽补充益生菌组患儿败血症的发生率较对照组低下(2.9%vs 4.5%,x~2=0.342 6,P=0.56),但差异无统计学意义。益生菌补充组患儿更快达到全肠道喂养时间(F=3.83,P=0.048),恢复至出生体重(F=5.48,P=0.02),并排尽胎粪(F=16.02,P0.01);而喂养不耐受(14.7%vs 30.09%,x~2=26.784,P0.01)、出院时宫外生长发育迟缓(20.59%vs 42.05%,x~2=10.256,P=0.0014)的发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论通过早期口服双歧杆菌三联活菌散可以有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率,减轻疾病严重程度,有利于促进早产儿喂养耐受性,且相对安全,对于早产儿的生长发育具有促进意义。     

新生儿坏死性小肠结肠炎经回肠造瘘术后远端肠闭锁7例

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)行回肠造瘘术后,造瘘远端肠闭锁的临床特点和诊治经验。方法对本院自2010年7月至2015年2月收治的7例NEC行回肠造瘘术后,远端继发肠闭锁的临床资料进行回顾性分析。7例均无明显临床表现,结肠造影提示结肠梗阻。术中发现闭锁部位:2例为两处闭锁,1例为回肠末端、结肠肝区闭锁,1例为结肠脾区、乙状结肠闭锁;其余5例为单处闭锁,3例为乙状结肠闭锁,1例为降结肠闭锁,1例为横结肠闭锁。结果 7例手术后均痊愈出院,7例随访过程中,1例间断出现肉眼或镜下血便,经结肠造影发现有结肠狭窄,其余无明显排便异常表现,疗效满意。结论临床上NEC保守治疗后反复喂养不耐受、腹胀,应警惕肠狭窄;行回肠造瘘术后,远端肠管发生继发性闭锁应予以重视,炎症反应可能是其主要原因之一。一期造瘘术后应定期对远端肠管给予盐水灌肠,以避免肠管炎性闭锁发生。     

324例肠神经元发育异常患儿病理特点与术后并发症关系分析

目的 探讨肠神经元发育异常的病理特点及其与术后并发症之间的关系。方法 总结324例肠神经元发育异常患儿的术后病理检查的特点,并对照相应的治疗效果和术后并发症,进行统计分析。结果 324例患儿中,先天性巨结肠（Hirschsprung＇s disease,HD）210例,肠神经元发育不良（intestinal neuronal dysplasia,IND）38例,HD伴IND45例,神经节细胞减少症8例,HD伴神经细胞节减少22例,神经节细胞未成熟症1例。不同病理类型在扩张段神经元正常的比例分别为HD88,1％,HD伴IND24,4％,IND18,4％,神经节细胞减少症4／8,HD伴神经细胞节减少27．7％,神经节细胞未成熟症0／1。全组有46例患儿术后出现反复小肠结肠炎（EC）。HD、HD伴IND、IND患儿的术后反复EC发生率分别为6,7％、35,6％、28．9％;切缘正常组与切缘IND组术后反复EC发生率分别为8,7％、38．2％;经肛门手术和经腹手术术后EC的发生率分别为18．0％和8．3％。术后仍有反复腹胀、便秘或严重的EC行再次手术9例,其中4例为HD伴IND,1例为IND,3例HD,1例HD伴神经细胞节减少。结论 肠神经元发育异常的神经元分布与大体病理改变有不平衡性,巨结肠同源病较HD神经元分布更不典型;单纯HD的治疗效果较好,术后小肠结肠炎发生率低;切缘仍有IND病变以及经肛门手术是术后反复EC的危险因素;术中冰冻切片对判断切缘神经元有重要意义;IND的切除范围仍有不确定性。     

Antibiotika-assoziierte Diarrhoe und Enterocolitis

Zusammenfassung Viele Antibiotika, besonders Lincomycine, können Durchfälle mit und ohne Enterocolitis hervorrufen. Die Pathogenese der Diarrhoen ohne Colitis ist ungeklärt; eine kolloidosmotische Wasserbindung im Colon durch bakteriell nicht abgebaute endogene Glykoproteine wird erwogen. Die Ursache der Enterocolitis ist seit zwei Jahren bekannt. Zugrunde liegt eine Proliferation toxinbildender Clostridien im Lumen, erwiesen für Cl. difficile. Verbesserte Nachweismethoden für Toxin und Erreger befinden sich in der Entwicklung. Endoskopisch sind Pseudomembranen charakteristisch, aber nicht antibiotika-spezifisch, sie können fehlen oder der Diagnostik entgehen. Die Inzidenz der Enterocolitis ist auffällig wechselnd, eine Rolle asymptomatischer Clostridienträger möglich. Der potentiell tödliche Verlauf erfordert eine rasche Diagnostik und Therapie, mit Absetzen des Antibiotikums, intensiven unterstützenden Maßnahmen und zumindest in schweren Fällen oralem Vancomycin.     

新生儿坏死性小肠结肠炎与肠道微生物群落关系的研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿重症监护病房(NICU)最常见的胃肠道急症,病死率达30％,多见于早产儿,尤其是超低出生体质量儿,典型表现为回肠末端及结肠近端出现炎症及坏死,虽然目前NEC发病机制尚不完全清楚,但随着NEC研究的不断深入,越来越多的证据表明肠道微生物群落紊乱早于NEC发生,肠道的炎症及坏死也干扰肠道微生物群部落的平衡.本研究对近年新生儿肠道微生物群落与NEC之间关系的研究进行综述.