ENBD配合中药治疗阻塞性黄疸的临床研究

目的:研究比较阻塞性黄疸ENBD配合中医药治疗的优势.方法:对50例阻塞性黄疸病人行ENBD后24～48 h辅助中医药治疗.中药方剂以大柴胡汤为基本方,湿热型热重于湿则加茵陈、桅子等,毒炽热盛则加五味消毒饮,湿重于热则加茵陈五苓散.设立A、B两组肝功能接近正常值准则.结果:ENBD配合中医药治疗组治疗治愈率(95.3%)明显高于对照组(81.7%).肝功能值接近正常值时间缩短3.96～7.66 d.术后第7 d血清总胆红素水平(26.79±4.38) μmol/L明显低于对照组(40.31±4.08) μmol/L.结论:在治疗阻塞性黄疸病人中,ENBD配合中药明显优于单纯药物护肝治疗或单纯ENBD 常规护肝治疗.     

十二指肠镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床意义及存在问题的分析

目的 :探讨鼻胆引流术 (ENBD)治疗梗阻性黄疸病人的临床意义 ,并分析治疗中存在的问题。方法 :对经B超、CT、ERCP诊断为阻塞性黄疸的 18例患者行ENBD ,并分为急性胆管炎组 (10例 )和非胆管炎组 (8例 ) ,观察术后体温、腹痛、黄疸及肝功能的变化及胆汁引流的情况。结果 :急性胆管炎组 9例引流通畅 ,炎症得以有效控制 ,1例由于引流不佳症状减轻后复发 ;非胆管炎组 1例病人术后出现发热、腹痛、淀粉酶增高 ,1例患者脱管后出现胆管炎症状 ,重新插管 ,6例引流通畅 ;所有患者在 1～ 7d后胆红素及肝酶明显下降 ,3～ 14d后进行择期手术 ,及EST治疗。结果 :ENBD对梗阻性黄疸病人合并急性胆管炎者有积极的治疗作用 ,对无胆管炎的梗黄病人 ,ENBD可以预防插管后合并感染 ,并有效减黄 ,为择期手术变成可能 ,但部分病人仍存在引流不畅、脱管、术后感染等情况 ,仍需加强无菌操作及术后护理     

疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响

目的：观察疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响。方法：采用随机对照的原则,选取入选条件的40例患者,分为对照组、中药组各20例,于手术中、术后第5d、第10d分别以酶比色法、重氮试剂法、免疫比浊法测定胆汁中TBA、TBIL、UCB,TC、Ca2±、IgA、IgG浓度。结果：术后5d中药组TBA（1076．5±117．3）umol／L、TBIL（660．7±74．6）μmol／L、胆汁引流量（598±106）mL分别高于对照组（893．3±108．4）μmol／L、（532±160．2）μmol／L、（421±86）mL,（P〈0．05）。术后10d中药组TBA（1242．3±136．5）μmol／L、TBIL（57．78±6．15）μmol／L、胆汁引流量（542±96）mL也分别高于对照组（950．4±142．4）μmol／L、（504±132．4）μmol／L、（437±76）mL,（P〈0．05）;但UCB（57．78±6．15）mmol／L、TC（1．25±1．04）mmol／L、Ca2±（0．82±0．15）mmol／L、IgG（0．599±0．32）mmol／L分别低于对照组（143．42±13．12）mmol／L、（1．73±1．07）mmol／L、（1．72±0．68）mmol／L、（0．991±0．688）mmol／L,（P〈0．05）。结论：疏肝利胆中药可以促进肝脏分泌正常胆汁,增加胆汁排出量,快速减少术后胆汁中细菌,去除胆汁成石性因素。     

应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的安全性及有效性。方法 回顾性分析2010年5月至2014年6月中国人民解放军第309医院对10例LC术后胆漏病人行ERCP、ENBD的临床资料。结果 10例病人均成功实施ERCP检查,进一步证实为胆漏。其中肝总管漏4例、右肝管漏2例、胆囊管残端漏4例。胆管内结石3例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。所有病人均放置鼻胆管,平均手术时间40（30～60）min。术中、术后无并发症发生。术后第1天复查血尿淀粉酶无明显异常,术后第2天病人可进流食。10例全部治愈,平均愈合时间为9（7～10）d 。结论 ERCP、ENBD治疗LC术后胆漏安全、有效,可作为处理术后胆漏的首选方法。     

ERCP 对肝移植术后胆漏的诊疗效果评价

摘要： 目的 评估经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在原位肝移植术（OLT）后对胆漏的诊疗作用。方法 回顾 分析我院 2013 年 3 月—2016 年 2 月间共 12 例 OLT 术后经临床、 磁共振胰胆管成像术（MRCP）或术中 ERCP 证实 为胆漏患者的资料, 包括胆漏及其合并症的临床症状、 发生时间、 发生部位、 诊疗过程、 疗效等临床资料, 评价 ERCP 的诊疗价值。结果 本组 12 例均为男性, 年龄 35~62 岁, 平均（49.75±8.55）岁。11 例成功行经内镜鼻胆管引流术 （ENBD）, 成功率 91.7%; 胆漏治愈率 91.7% （11/12）; 无 ERCP 相关严重并发症及死亡病例发生; 其中 9 例合并胆管狭 窄和 （或） 伴胆管结石/胆栓者在进行初次 ERCP 诊疗时行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 （EST）, 并于胆漏愈合 2 周后行进一步 ERCP 治疗。除 1 例 ENBD 未成功者外, 其余随访效果良好。结论 ERCP 是 OLT 术后不同类型胆 漏的安全及有效的微创治疗方法。     

鼻胆管引流术的临床观察及护理

鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术[1,2,3],是70年代中期在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道治疗新技术。我院自1993年来施行ENBD,应用于各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的“减黄”治疗262例,均取得满意的疗效。     

甲硝唑与替硝唑在人胆汁中的代谢特点及意义

目的:探讨甲硝唑及替硝唑在人胆汁中的代谢特点,为临床用药提供理论依据.方法:选择2000年7月-2006年10月于本院及广州陆军总医院住院且病情需要行逆胰胆管造影、鼻胆管外引流患者20例,随机分为两组,每组10例.通过临床逆行胰胆管造影、鼻胆管引流直接获取胆汁,利用高效液相色谱法,连续动态监测给药后血液及胆汁内两种抗生素的浓度.结果:两种抗生素的浓度较平稳,均超过2 μg/mL,但替硝唑浓度不如甲硝唑高.24 h内两种抗生素浓度高于有效杀菌浓度,16 h后药物浓度有回升现象.结论:替硝唑为抗胆道厌氧菌感染的最佳抗生素选择,对一般感染可每日一次给药,对重症感染可选择甲硝唑,增加给药次数.     

两种引流方法在胆总管结石伴梗阻性黄疸的应用比较

目的比较两种引流方法治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸的疗效。方法比较鼻胆管与鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸患者在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后3天血清总胆红素、直接胆红素、每日胆汁引流量及引流前后血清总胆红素差值和直接胆红素差值的差异。结果鼻胆管联合持续负压吸引组血清总胆红素、直接胆红素下降、引流前后血清总胆红素差值、直接胆红素差值变化均优于鼻胆管组,且每日胆汁引流量明显多于鼻胆管组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸更有效,值得临床推广。     

胆管恶性梗阻的内镜治疗

目的研究经内镜下塑料支架和金属支架对胆管恶性梗阻的治疗效果。方法将我院2010年1月至2012年6月经ERCP确诊为胆管恶性梗阻的120例患者,分成金属支架引流术组（EMBE）（n=62）和塑料支架引流术组（ERBD）（n=58）,监测两组患者血清总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶、血清TNF-α等的变化,并统计分析两组患者并发症的发生率以及死亡率。结果两组插管成功率及并发症发生率为均无明显差异（P〉0.05）,无死亡病例。治疗1周后复查两组患者的肝功能各项指标,结果较治疗前有统计学差异（P〈0.05）。两组成功随访89例,随访率为74.16%（89/120）,12例ERBD患者发生支架阻塞,占30.77%（12/39）,该组中位生存期为5个月。6例EMBE患者发生支架阻塞,占12%（6/50）,该组中位生存期为9.3个月,两组比较P均〈0.05。结论从随访看,支架阻塞发生率和中位生存期EMBE组均优于ERBD组,但两组均能有效的建立胆管内引流,改善患者的肝功能,具有创伤小、痛苦少、恢复快、无体外留管、符合生理过程等优点。     

内镜下乳头括约肌球囊扩张术治疗胆总管结石27例效果探讨

目的 评价内镜下乳头括约肌球囊扩张术治疗胆总管结石的效果,总结该方法应用注意事项及早期并发症的防治.方法 收集我院2006年1月至2007年明确诊断后行EPBD治疗的27例胆总管结石病例的临床资料,对其进行回顾性研究.结果 27例患者中,全部常规ERCP造影成功.EPBD成功26例,成功率为96.3%;其中一次取净结石21例,占80.8%;余皆二次取石成功.术后并发高淀粉酶血症患者2例,经保守治疗临床痊愈;1例出现发热、血白细胞计数升高,考虑有胆道感染,使用有效抗生素治疗后好转;无穿孔、切口出血及死亡病例.结论 EPBD治疗胆囊结石合并胆总管结石效果好、创伤小,并发症少,术后恢复快.