肝损伤的诊断与治疗

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为（400±116） mL.所有患者住院时间为（12±3）d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％（157/183）.随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤?     

猫不同类型急性胰腺炎心肌酶谱的变化

目的　探讨猫不同类型急性胰腺炎 (AP)时心肌酶谱的变化。方法　将 2 8只杂种猫分成 3组 :( 1)重型急性胰腺炎 (SAP)组 ,用猫自身胆汁加等量 3 0mmol/L去氧胆酸钠复合液以 2 0kPa恒定压力逆行注入胰管内 ,诱发重型急性胰腺炎模型 ;( 2 )轻型急性胰腺炎 (MAP)组 ,除注射压力为 3kPa以外 ,其余操作同SAP ;( 3 )对照组 (CG) ,开腹翻动胰腺 8～ 10次。观察 18h后取标本 ,分别测定各组血淀粉酶 (AML)、激酸激酶 (CK)及其同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)及其同工酶 1(LDH1)的变化 ,并观察各组腹水量、胰腺和心肌病理改变。结果　SAP时AML、CK、CK MB、LDH及LDH1均非常显著高于MAP和CG组 (P <0 .0 1)。各组腹水量、胰腺和心肌病理变化 ,SAP组明显重于MAP组。结论　AP不论轻重均伴有心脏损伤 ,其损伤程度与AP的类型呈正相关 ,SAP对心脏的影响较MAP大。     

开放性骨质疏松性股骨远端骨折的治疗和伤害控制论的应用

目的 总结治疗开放性骨质疏松性股骨远端骨折的治疗和应用伤害控制观念的体会。方法 回顾性分析2002年1月～2003年12月60岁以上股骨远端开放性骨折住院治疗的病例21例。应用伤害控制学的原则：全面评价其外伤程度，条件允许则急诊手术，危重患者就临时固定，监护患者的生理指标，限期施行骨折固定手术。结果 17例患者获得超过4个月以上的随访，平均随访7．3个月。17例患者在术后平均15周内(79～168d)达到临床愈合。参照Shelbourne疗效评定标准，膝关节功能优良率达到78％。结论 治疗开放性股骨远端骨质疏松性骨折需要应用伤害控制的观念，兼顾患者全面情况，同时治疗骨质疏松和其它并存疾病。手术固定以股骨髁上逆行交锁髓内钉为主，早期功能锻炼。     

大功率微波全身加温疗法安全性的观察与分析

目的通过WB-1大功率微热疗机的临床观察,大功率微波全身加温治疗时对患者的心率、血压、血氧饱和度的影响及其加温局部的皮肤反应等安全性的进行初步分析。方法用WB-1大功率微波热疗机对72例患者进行全身加温,加温开始前、加温过程中每间隔30min及热疗结束前1min测量心率、血压、血氧饱和度;记录热疗期间患者加温区的皮肤变化情况。结果使用大功率微波热疗机时患者心率明显加快,统计学上有显著差异(P<0.05),热疗后的心率范围为62～140次/min,血压和血氧饱和度变化不大(P>0.05);72例患者中,有10例出现皮肤红斑(占13.9%),6例在治疗结束后演变成为了水泡(占8.33%),均未出现皮下脂肪硬结。结论大功率微波全身加温治疗对患者的心率有影响,从而加重心肌的负荷,所以慢性心肌供血不足的患者要慎用,而对血压、血氧饱和度的影响无统计学意义,对皮肤的损伤也相对较轻,无严重的皮肤并发症。     

损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床效果研究

目的探讨损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的效果。方法30例严重腹部创伤患者随机分为两组各15例,实验组施行损伤控制外科手术,对照组施行常规外科手术,比较两组的手术情况、并发症发生率以及病死率。结果实验组的手术确诊时间、住院时间均显著短于对照组,输血量、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。两组的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤效果显著,可控制患者病情,降低并发症发生率和病死率。     

严重多发伤合并腹部创伤行损伤控制性外科技术治疗的效果研究

目的 研究严重多发伤合并腹部创伤行损伤控制性外科技术治疗的可行性。方法选取我院2014年5月~2016年5月收治的严重多发伤合并腹部创伤患者80例,依据患者意愿及治疗方法将这些患者分为损伤控制性外科技术治疗组(DCS组,n=40)和早期全面治疗组(ETC组,n=40)两组,对两组患者的乳酸清除时间、体温、凝血酶原恢复时间、输血量、住院时间、术后并发症发生情况及死亡情况进行统计分析。结果 DCS组患者的乳酸清除时间、体温、凝血酶原恢复时间、住院时间均显著短于ETC组(P0.05),输血量显著少于ETC组(P0.05),术后并发症发生率、死亡率17.5%(7/40)、7.5%(3/40)均显著低于ETC组27.5%(11/40)、30.0%(12/40)(P0.05)。结论严重多发伤合并腹部创伤行损伤控制性外科技术治疗较早期全面治疗具有较高的可行性,值得在临床推广使用。     

工作倦怠对医疗安全的危害及其对策

简要介绍了工作倦怠的基本概念及医护人员工作倦怠的现状，分析了工作倦怠对医疗安全的危害及其成因，进一步介绍了工作倦怠的相关理论，提出了应对策略：①提高对工作倦怠及相关干预措施的认识；②进行合理的工作安排，保证人与工作的良性互动；③实施积极的心理干预，保持职工良好的心理状态；④鼓励职工参与安全管理，促进持久的安全行为。     

铅对蓄电池工人血液中氧化损伤及能量代谢标志物的影响

目的 探讨铅及其化合物对铅蓄电池生产工人血液中氧化损伤及能量代谢指标的影响。方法 首先检测铅蓄电池厂590位工人的血铅(BPb),根据BPb值选取BPb ≤ 120μg/L的非暴露工人58人为对照组,血铅在180 μg/L ≤ BPb ≤ 220 μg/L水平的51位工人为低暴露组,血铅在280 μg/L ≤ BPb ≤ 320μg/L范围的52位工人为中暴露组,BPb ≥ 380μg/L的55位为高暴露组,检测血清中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性来评价氧化损伤程度,检测血清中琥珀酸脱氢酶(SDH)及全血总ATP酶活性来评价铅对能量代谢的影响。结果 低、中、高三个暴露组血清SOD活性要比对照组低,差异有统计学意义(P < 0.05),中暴露组和高暴露组男性工作者血清SDH活性比对照组高,差异有统计学意义(P < 0.05),而女性工作者四个组间SDH活性差异无统计学意义(P > 0.05)。不论男性还是女性,血清MDA含量和全血总ATPase酶活性四组间差别无统计学意义(P > 0.05)。结论 铅可使血清SOD活性降低,血清SOD活性是较MDA更敏感的评价铅氧化损伤的指标;铅可使男性暴露者血清SDH活性升高,提示这种影响可能存在性别差异。     

DCS与NIPPV在多发性骨折合并急性呼吸窘迫综合征中的应用效果

目的探讨损伤控制外科（DCS）与无创正压通气（NIPPV）在多发性骨折合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用效果。方法选取2010年3月至2012年4月重庆市肿瘤研究所收治的多发性骨折合并ARDS患者50例作为研究对象,依据DCS理念治疗,同时给予NIPPV辅助治疗,观察患者的生命体征、血气分析以及氧代谢参数变化,评价治疗效果。结果50例多发性骨折合并ARDS患者经过治疗后恢复情况良好,均痊愈出院。患者治疗后APACHE Ⅱ评分以及ISS评分显著高于治疗前（P〈0．05）。应用NIPPV治疗后患者呼吸频率、收缩压、舒张压、心率、PaO2、PaCO2,氧代谢参数Pa02／FiO2、氧供、氧耗、肺内静动脉血分流等指标显著优于治疗前（P〈0．05）。结论多发性骨折合并ARDS的患者在DCS策略下应用NIPPV技术可以明显改善患者的肺通气状态,改善患者预后。