多巴酚丁胺负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的应用

目的 药物负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的价值。方法 选取本院胸痛可疑冠心病，且能耐受平板运动试验的住院患者55例，进行多巴酚丁胺(DBA)负荷99m^Tc-MIBI门控心肌灌注断层显像(SPECT)，平板运动试验检查，部分行冠脉造影检查。结果DBA-SPECT结果40％(22／55)的患者DBA负荷SPECT结果呈可逆性放射性稀疏(即心肌缺血改变)。20例有冠脉造影对照的患者中，DBA负荷SPECT诊断冠心病的灵敏度87．5％(7／8)，特异性75％(9／12)，准确率80％(16／20)。结论DBA负荷SPECT是诊断冠心病的一种敏感性及特异性较高的非创伤性方法。     

3.0 T高分辨率自由呼吸导航全心冠状动脉成像初步研究

目的前瞻性评价3．0T高分辨率自由呼吸导航全心冠状动脉成像的临床应用价值。资料与方法68例临床疑为冠心病的患者接受了3．0TMRA全心冠状动脉检查,采用向量心电门控（VCG）和自由呼吸导航技术,自由呼吸状态下成像。后处理使用3D容积再现（VR）技术和“肥皂泡（Soap-Bubble）”曲面重组技术进行全心冠状动脉重建,分析冠状动脉的走行、狭窄的原因及程度,并与其中26例同期开展了冠状动脉血管造影的患者进行了对比,分析3,0T全心冠状动脉MRA评估冠状动脉狭窄的临床意义。结果68例受检者中,64例获得了满意的检查结果（94％）。发现先天性冠状动脉变异1例,冠状动脉壁斑块形成49例,敏感性为87％,特异性为73％,阳性预测值为81％,阴性预测值为80％。所有病例的检查时间少于30min。3DVR全心冠状动脉重建能完整地再现冠状动脉树,观察冠状动脉的走行,发现冠状动脉先天性变异、主干局部变细以及中断等;“Soap—Bubble”则能够分别测量冠状动脉每一支狭窄的程度,分析狭窄的原因。结论自由呼吸全心冠状动脉MRA能够成功抑制心肌运动,增强冠状动脉血管与周围组织的对比度,无创性地进行三维冠状动脉成像．初步评价冠状动脉主干近、中段狭窄程度和原因．     

西宁地区冠心病患者血浆铁蛋白血脂水平测定的意义

目的 :探讨血浆铁蛋白及血脂水平在西宁地区冠心病诊治中的价值。方法 :西宁地区经临床确诊的冠心病患者 6 5例 ,其中冠心病合并高血压 30例 ,采清晨空腹静脉血 5ml,应用日立7170s全自动生化仪测定血浆铁蛋白、血脂 (TCh、TG、HDL -c、LDL -c)。 30例健康查体者为对照组。结果 :本地区冠心病患者血浆铁蛋白水平较对照组明显降低 (P <0 .0 1) ,LDL -C水平较对照组增高 (P <0 .0 5 )。结论 :高海拔地区冠心病患者血浆铁蛋白浓度显著低于正常对照组。较低的铁蛋白水平提示存在着较高的血清游离铁水平 ,促进了LDL的脂质氧化 ,加快了动脉粥样硬化斑块的形成     

高原地区冠状动脉慢血流相关危险因素的研究

目的：分析高海拔地区冠状动脉慢血流的临床特点,探讨其可能的发病机制。方法：分析我院2012年—2013年因可疑冠心病行冠状动脉造影检查的患者,根据校正TIMI（thrombolysis in myocardial infarction）血流计帧法分为冠状动脉慢血流组28例和对照组30例,比较两组间各项临床指标的差异,多元Logistic回归法对慢血流患者的各个临床因素进行回归分析。结果：慢血流组伴高脂血症的比例（39.28%）,高于对照组（26.67%,X2=1.047,P〈0.05）,吸烟比例（64.3%）显著高于对照组（30.0%,X2=6.82,P〈0.01）。慢血流组与对照组比较：胆固醇（5.05±0.77）mmol/L vs（4.65±0.71）mmol/L（P〈0.05）,红细胞压积（65.4±9.21）%vs（58.6±8.56）%,两组间有显著的统计学差异（P〈0.05）。慢血流组血浆NO的浓度低于对照组,ET-1的浓度高于对照组,分别为（124.04±36.45）μmol/L和（148.61±39.45）μmol/L,（P〈0.05）;（139.08±29.17）ng/L和（112.79±27.53）ng/L,P〈0.001;慢血流组NO/ET-1为0.90±0.27,低于对照组1.28±0.28,两组间有显著的统计学差异（P〈0.001）。多因素logistic回归分析显示,NO/ET-1（OR=4.181,95.0%CI 2.12-8.26,P=0.000）、Hct（OR=6.079,95.0%CI=2.501-14.778,P=0.000）、高脂血症（OR=12.348,95.0%CI=4.57-25.56,P=0.026）,吸烟（OR=13.242,95.0%CI=3.52-23.68,P=0.035）。结论：引起冠状动脉粥样硬化的危险因素在高原地区慢血流患者中同样存在,高脂血症、吸烟、HCT的增加;NO/ET-1比值的减少,共同参与了慢血流的发生和发展过程,是高原地区冠状动脉慢血流的危险因素。     

Coronary arteries

Conventional coronary angiography (CA) is the standard of excellence for the evaluation of coronary artery disease. However, non-invasive imaging modalities have developed that can play an important clinical role in the diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) can offer a comprehensive evaluation of the heart and the coronary arteries by virtue of its high soft tissue contrast capabilities, double-oblique tomographic sections and the possibility of quantifying physiological parameters without need of ionizing radiation. Magnetic resonance coronary arteriography (MRCA) using breath-hold and free-breathing techniques has been investigated but is still in the experimental phase; its precise role for the assessment of coronary stenosis must still be identified. Nonetheless, MRCA has proven clinically relevant in determining the course of anomalous coronary arteries and the patency of coronary artery bypass grafts. Novel intravascular contrast agents promise faster coverage of the cardiac anatomy and may provide a long-awaited boost for MRCA. Contrast-enhanced electron-beam computed tomography (EBT), another competing imaging modality, is now being subjected to widespread evaluation following initially encouraging results. Received 16 February 1998; Accepted 24 February 1998     

右冠状动脉介入治疗的临床疗效及安全性观察

目的　观察右冠状动脉 (冠脉 )介入治疗 (PCI)的临床疗效及安全性。方法　回顾性分析 1995— 2 0 0 2年间进行的 188例 2 0 2处右冠脉靶血管介入治疗的特点。结果　 188例右冠脉病变共 2 0 2处右冠脉靶血管 ,靶血管介入成功率为 91 1%,其中 15 0例植入支架 174枚 ;PCI失败 18例 ,均发生在右冠脉近中段 ;室颤 2例 ,PCI后无复流现象 6例 ,早期急性冠脉闭塞 1例 ,冠脉破裂 3例 ,死亡 3例。随访 1～ 96月 ,绝大多数临床症状改善。结论　右冠脉病变的PCI是一项成功率高、并发症少、近远期临床疗效俱佳的治疗手段。     

首诊为冠心病的64例绝经期妇女临床资料分析

目的:探讨绝经期妇女临床症状、静息心电图的特点以及这些临床资料与冠心病诊断的相关性。方法:收集本院64例具有心血管症状的绝经期妇女住院患者临床资料,进行分析。结果:绝经期妇女冠心病危险因素少、症状不典型,心电图多数仅表现为T波改变,多伴随失眠、胃肠功能不良等自主神经功能紊乱症状,冠脉造影阳性率为10.9%。结论:绝经期妇女冠心病发病率低,对于心悸、胸闷、心电图非特异性ST-T改变的患者,临床诊断冠心病应慎重。     

对氧磷酶2148 Ala/Gly基因多态性与冠心病的关系

目的:探讨对氧磷酶(PON)2148Ala/Gly(PON2148Ala/Gly)基因多态性与冠心病(CHD)、血浆PON和超氧化物歧化酶(SOD)活性以及丙二醛(MDA)浓度的关系。方法:采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性方法检测161例CHD患者和72例对照组的PON2148Ala/Gly基因多态性基因型,采用比色法测定血浆PON、SOD活性和MDA浓度。结果:与对照组相比,CHD组的血浆PON活性和SOD活性明显降低[(357.53±145.07)∶(463.99±162.56)μmol·min-1·L-1和(25.08±17.05)∶(42.99±22.82)kU/L],均P<0.01;MDA浓度显著增高[(2.47±0.73)∶(2.13±0.56)μmol/L],P<0.01;CHD患者以PON2148突变纯合子(GG)基因型、杂合子(AG)基因型为主,分别为11.2%、43.5%,与对照组(5.6%、27.8%)比较,P<0.01。CHD组PON2148突变GG和AG基因型的PON活性较野生纯合子(AA)基因型明显降低[分别为(291.00±91.59)、(371.52±154.63)∶(422.68±161.46)μmol·min-1·L-1,P<0.01和P<0.05];Logistic回归分析显示PON2148Ala/Gly基因多态性GG、AG基因型(OR=1.55,95%CI1.13～2.11,P<0.01)和G等位基因携带者(OR=2.03,95%CI1.04～3.97,P<0.05)是CHD的独立危险因子。结论:PON2148Ala/Gly基因多态性的GG、AG基因型和G等位基因携带者是CHD的危险因子,并且这2种基因型患者的血浆PON活性明显降低;CHD患者的血浆PON和SOD活性明显降低,MDA浓度显著增高。     

经导管法封堵冠状动脉瘘临床分析

目的:探讨经导管法封堵中老年冠状动脉瘘的技术方法、有效性及安全性。方法:将7例先天性冠状动脉瘘患者进行了经导管封堵治疗,选择性冠状动脉造影见冠状动脉肺动脉瘘3例,冠状动脉心房瘘3例,冠状动脉右心室瘘1例。标准冠状动脉介入方法将微导管定位于瘘管的中段,经该导管输送Cook弹簧圈用于封堵直径<8mm的瘘管;巨大瘘管(直径>8mm)采用Amplatzer动脉导管封堵器(ADO)封堵。如瘘管形态不适于行弹簧圈或ADO封堵,则采用带膜支架。结果:采用Cook弹簧圈栓塞3例,ADO封堵1例,带膜支架封堵2例,另1例冠状动脉导引导丝致瘘道夹层而自行堵闭。即刻冠状动脉造影微量残余分流2例,术后心电图无特殊改变,临床症状缓解,无手术死亡及并发症。随访4个月~2年,无不适症状。结论:经导管法封堵中老年人冠状动脉瘘创伤小,安全有效,可作为合适患者的首选方法。     

冠状动脉介入治疗中冠状动脉夹层形成的多因素回归分析

目的:探讨影响冠状动脉介入治疗(PCI)中冠状动脉夹层形成的独立危险因素。方法:回顾性分析142例住院期间行经PCI患者的临床和血管造影及处理资料。用单因素和多因素回归方法分析了患者性别、年龄、靶病变形态学、术中球囊扩张等24个变量与冠状动脉夹层发生的关系。结果:在单因素分析中发现:并发糖尿病者,多支病变,B型、C型病变,靶血管病变长度>15mm,夹层组高于对照组;偏心性病变,钙化病变比例夹层组显著高于对照组。球囊扩张次数夹层组明显高于对照组。多元Logistic回归分析发现:病变长度>15mm、偏心性病变、钙化病变、病变直径狭窄率、球囊扩张次数是PCI中冠状动脉夹层形成的独立危险因素。结论:靶血管直径狭窄率、病变长度>15mm、偏心性病变、钙化病变、球囊扩张次数是冠状动脉夹层形成的最重要的独立危险因素。且具有一定的预测价值。