闭合性肾损伤合并胸外伤79例临床诊治分析

目的探讨闭合性肾损伤合并胸外伤的致伤原因以及诊治特点。方法回顾性总结79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者的临床诊断和抢救治疗措施。结果闭合性肾损伤合并胸外伤发生率较高,占同期闭合性肾损伤患者的39.9%(79/198)。且该类患者往往有相似的致伤原因。79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者胸外伤的不同受伤方式与损伤类型的比较,差异有统计学意义(χ2=15.9488,P<0.05)。而CT对于胸外伤检出率分别与临床诊断比较(χ2=25.4432,P<0.01)、与X线比较(χ2=15.0176,P<0.01),差异均有极显著意义。79例中,闭合性肾损伤保守治疗75例,手术治疗4例;胸外伤中血气胸23例,行胸腔闭式引流术者12例。本组患者均有较好转归。结论闭合性肾损伤患者较常见合并胸外伤,绝大多数经CT检查可明确,需引起重视。早期发现和处理合并胸外伤,对于病情诊断、治疗抢救均有重要意义。     

撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨舌状骨折

目的探讨撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨舌状骨折的临床意义。方法对31例39侧跟骨舌状骨折,行闭合撬拨复位空心钉内固定术。结果全部病例得到随访,平均随访22个月,根据Maryland评分系统进行术后功能评价。优18足,良16足,可3足,差2足,优良率87．2％。结论跟骨舌状骨折行撬拨复位空心钉内固定可以较好复位,固定可靠,早期开始功能锻炼,疗效满意。     

杂交型外支架与闭合植骨技术在Ⅱ型漂浮膝治疗中的应用（附35例报告）

目的：探讨应用胫骨杂交型外支架与闭合植骨方法治疗Ⅱ型飘浮膝的疗效。方法：自2004年7月～2007年10月，35例Ⅱ型飘浮膝患者应用杂交型外支架与闭合植骨方法治疗。男27例，女8例，年龄23～63岁，平均42岁。结果：全部病例均获得随诊，随访时间为术后12～40个月，平均26个月。按Karlstrom和Olerud的功能标准，优19例，良8例，可8例，优良率77．1％。合并脂肪栓塞综合征3例，经急救治疗痊愈；3例针道感染，给予换药、针道护理，消除感染；1例螺钉松动，给予换钉处理。结论：采用胫骨杂交型外支架，利用有限切口、闭合植骨方法，配合VSD敷料负压吸引技术微创治疗Ⅱ型飘浮膝，能有效减少无法内固定病人的肢体病废，通过早期功能锻炼，可以获得比较满意的膝关节功能。     

腹部闭合性损伤187例诊治体会

目的探讨腹部闭合伤的诊断,治疗及如何降低病死率。方法对我院1998年1月至2003年12月闭合性腹部外伤187例进行回顾性分析,包括单一脏器损伤78例,多脏器或合并其他重要系统损伤109例。非手术治疗11例,手术治疗176例。结果痊愈178例,死亡9例。结论及时确诊,早期抗休克,合理处理多发伤是腹部闭合伤治疗的关键。     

闭式灌洗法在组织瓣修复皮肤软组织缺损伴伤口感染中的应用

目的：探讨降低组织瓣修复软组织缺损并感染创面后感染复发率的方法。方法 A组38例经组织瓣修复的皮肤软组织缺损伴创面感染者,伤口采用温盐水闭式灌洗法;B组29例为组织瓣修复的皮肤软组织缺损伴创面感染者,伤口采用半胶管或胶管负压引流,比较两组术后创面感染复发及皮瓣坏死率。结果术后随访9～12个月,A组出现创面感染复发率为5.26%,皮瓣部分坏死率为18.42%;B组出现创面感染复发率为20.69%,皮瓣部分坏死率为27.59%。两组创面感染复发率差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组的皮瓣坏死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论闭式灌洗法能有效降低伤口感染复发率,但对组织瓣的成活无明显影响。     

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目的 探讨影像学检查(image examination，IE)对闭合性腹部损伤(closed abdominal injuries，CAI)的诊断价值。方法 1997—2003年间对142例血流动力学稳定的闭合性腹部损伤病人行影像学检查，结合术中所见，分析比较IE的准确性和差异。结果 IE阳性112例病人中，104例经剖腹探查术证实有腹腔脏器损伤，8例假阳性；30例IE阴性病人，真阴性19例，假阴性11例；敏感性为90．4％，特异性为70．4％，准确性为86．7％。结论 IE具有早期诊断价值，IE阳性对判断腹腔内实质性脏器损伤的特异性最高，IE阴性，需行进一步检查排除其他隐匿性损伤；结合临床表现及其他辅助检查综合分析，准确性会更高。     

经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的 比较经直接前方入路（DAA）切开复位与闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年12月～2018年12月因股骨颈骨折在我院分别行切开复位（n=46）和闭合复位空心螺钉内固定（n=46）治疗的患者,统计患者基本资料,骨折Garden类型,从受伤到手术治疗时间,手术时间,术中出血量,术后Garden复位指数,术后1 d、术后3、6、12及24月患髋Harris功能评分,并统计术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死发生率;采用Spearman相关分析及Logistic多元回归分析,研究影响股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的因素。结果 切开复位组术中出血量、手术时间大于闭合复位组,但术后Garden复位指数优于闭合复位组（均P＜0.05）;术后6、12月切开复位组患髋Harris功能评分优于闭合复位组（P＜0.05）;术后24月内切开复位组患者股骨头缺血坏死率显著低于闭合复位组（P=0.01）;两组骨折不愈合率无统计学差异（P=0.06）。Spearman相关分析发现,股骨颈骨折Garden分型与股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死发生率呈显著正相关（R=0.521,P＜0.001）,但Logistic多元回归分析未能发现影响股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率的相关因素。结论 DAA入路切开复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折比闭合复位经皮空心螺钉内固定质量更佳,术后12月内患髋功能更好,术后24月内股骨头缺血坏死发生率更低。     

闭合复位空心钉内固定术应用于股骨颈骨折的临床研究

目的评价闭合复位空心钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法对我院26例中青年股骨颈骨折患者采用闭合复位2枚空心钉内固定术治疗（A组）,与开放复位内固定（B组）进行对比。结果实验A组愈合25例,出现坏死1例;对照B组愈合27例,出现坏死1例;两组在切口长度、术中时间、出血量方面有统计学意义（P〈0．01）,在愈合率上无统计学差异（P〉0．05）。结论闭合复位空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折具有创伤小特点．是一种比较好的治疗方法。     

微创多枚空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

【摘要】 目的 探讨微创多枚螺钉固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 对2008年8月~2010年8月于广州市第一人民医院创伤骨科及粤北人民医院关节外科采用闭合复位微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折71例,对其随诊资料作回顾性的分析。患者包括男30例,女41例,年龄16~80岁,平均年龄62.4岁,全部为新鲜闭合性骨折。按股骨颈骨折Garden分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型21例,Ⅲ型32例,Ⅳ型10例。随访时间14~60个月,平均31.5个月。结果 截至2012年8月,59例患者获骨性愈合,骨折平均愈合时间为5.1个月(3.6~11.3月),愈合率为83%;术后发生骨折不愈合,最终出现股骨头缺血性坏死12例(17%);髋关节功能按Harris评分:优良率84.7%;Garden Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨愈合率分别为100%、95.2%、78.1%、60%;Graden复位指数A、B、C组的愈合率分别为92.9%、77.3%、42.9%。结论 应用良好的牵引闭合复位和微创多枚空心加压螺钉内固定在治疗garden Ⅲ型以内的股骨颈骨折是一种疗效理想,操作简单、固定牢靠、创伤小的优良治疗方法。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨(附106例报告)

目的:探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的最佳手术方式选择。方法:对1998年6月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗106例(118肢)股骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合或小切口开放复位,用三维瞄准器锁定骨折远、近端。结果:平均随访14.4个月,肢体、关节功能恢复优良率95.3％,一期骨折愈合率94.0％,平均骨临床愈合时间5.7个月。2例软组织感染,感染率1.9％,2例髓内钉断裂。结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规闭合复位、扩髓、静力固定,不强求解剖复位,本组取得了满意疗效,认为是目前治疗股骨干骨折的首选方法。