几种特殊情况下动态心电图的分析技巧

介绍几种特殊情况下的动态心电图的分析技巧     

急性病毒性心肌炎致AVB38例临床分析

目的探讨急性病毒性心肌炎所致房室传导阻滞(AVB)的特点及治疗策略。方法对38例病毒性心肌炎所致AVB患者行心电监护并酌情给予相应治疗,同时分析其疗效及相关治疗措施的价值。结果35例患者经治疗AVB消失,2例遗留二度Ⅰ型、Ⅱ型交替性AVB,1例遗留三度AVB。结论 急性病毒性心肌炎所致的AVB多为可逆性病变,经临床积极治疗多可恢复,少数不能完全恢复的多不影响血流动力学,极少数影响血流动力学的患者需行心脏起搏器治疗。     

导管激光切断右侧房室附加旁路的实验研究

本实验研究的目的在于探讨用导管激光切断右侧房室附加旁路的效果及其对三尖瓣环和心肌损伤范围。使用了不同剂量的Nd:YAG导管激光。10只成年犬,分为二组:一组为低功率(5W)长时间(19～25秒)照射,另一组为高功率(17～25W)短时间(5秒)照射。结果表明,右心衰竭、右冠状动脉损伤及三尖瓣口返流皆未发生。3周后,心室程序刺激皆不能诱发出持续性室性心动过速。低功率长时间照射比高功率短时间照射更为有效而安全,且并发症少。在病变区内曾发现2个异物性肉芽肿,乃由光导纤维尖端在照射时破裂所致。     

组织多普勒评价双腔起搏器不同房室间期对心功能的影响

目的观察双腔起搏器以房室全能型方式起搏在不同房室间期（AVD）时心功能的变化,以探讨最佳AVD,指导临床程控起搏器AVD参数的设定。方法30例房室传导阻滞患者,均植入双腔起搏器,男18例,女12例。利用组织多普勒速度．时间曲线分别测量程控不同AVD时室间隔及左室各壁基底段的收缩峰值速度和收缩达峰时间（从收缩期开始至收缩峰值的时间）,在常规二维超声切面上测量心排出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESd）和舒张末期内径（LVEDd）。AVD自100ms起以30ms步长依次递增至250ms。结果程控不同的AVD对心功能的影响不同,AVD程控为160ms时的血流动力学指标：CO（5．5L／min±1．1L/min,P〈0．05）、CI（3．5L·min^-1·m^-2±0．8L·min^-1·m^-2,P〈0．05）、SV（78ml±13ml,P〈0．05）、LVEF（67％±7％,P〈0．05）、LVEDd（121mm±29mm,P〈0．05）均达最大值,LVESd达最小值（37mm±16mm,P〈0．05）;室间隔及左室各壁基底段的收缩峰值速度最快,收缩达峰时间最短,各室壁运动的同步性最好（P〈0．05）。结论选择最佳的AVD（160ms）双腔起搏器程控时．对患者心功能改善有显著的影响。     

超声心动图测量房室平面位移评价左室收缩功能

用超声心动图对35例心肌梗塞患者和70例正常人的收缩期左侧房室干面位移进行测量以评价左室收编功能。在心尖四腔及两腔切面上，测量房室平面间隔处（AV－S）、侧壁处（AV－L）、前壁处（AV－A）和后壁处（AV－P）各点处位移数值，并计算各点的均值（AV－m）。结果发现：1．心梗患者各点的位移及均值均较正常对照组明显下降；且发现不同部位的心梗，其房室平面各点位移下降的程度亦不同。2．将全部受检者的AV－m与2DE所测得的EF进行相关分析，明显相关，相关系数0．87（P＜0．001）；此外，将11例心梗患者的AV－m与核素测得的EF进行相关分析，亦存在明显相关，相关系数0．91（P＜0．001）。结果表明：测量左侧房室平面位移可评价心梗患者的左室收缩功能。     

Septal Flash-like Motion of the Earlier Activated Ventricular Wall Represents the Pathophysiology of Mechanical Dyssynchrony in Single-Ventricle Anatomy

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老年阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗的疗效分析

目的探讨老年阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析我科采用射频消融治疗的425例阵发性房室结折返性心动过速患者的临床资料，比较年龄〈65岁组与≥65岁组患者一般情况、术前PR间期、AH间期、射频消融的成功率、操作时间、高度房室传导阻滞的发生率以及复发率。结果术前电生理检查结果≥65岁组的PR间期、AH间期明显长于〈65岁组，差异具有统计学意义。射频消融手术的操作时间、手术成功率、高度房室传导阻滞的发生率以及术后复发率2组差异无统计学意义。结论老年房室结折返性心动过速患者行慢径消融安全有效。     

Cardiac resynchronization therapy optimization by finger plethysmography

OBJECTIVES: We tested a simple noninvasive method for cardiac resynchronization therapy (CRT) optimization using standard finger photoplethysmography (FPPG). BACKGROUND: CRT can increase left ventricular cardiac output in patients with heart failure and ventricular conduction delay. Optimal therapy delivery depends on an appropriate AV delay. Multiple invasive and noninvasive methods have been attempted to identify patients and the best AV delay for CRT, but all suffer from a combination of high patient risk, cost, complexity, and low reproducibility. METHODS: FPPG and invasive aortic pressure data were simultaneously collected from 57 heart failure patients during intrinsic rhythm alternating with very brief periods of pacing at 4 to 5 AV delays. After correcting data for artifacts, the median percentage responses for each AV delay were classified as positive, negative, or neutral compared to baseline (Wilcoxon rank test). RESULTS: FPPG correctly identified positive aortic pulse pressure responses with 71% sensitivity (95% CI: 60-80%) and 90% specificity (95% CI: 84-94%) and negative aortic pulse pressure responses with 57% sensitivity (95% CI: 44-69%) and 96% specificity (95% CI: 91-98%). The magnitude of FPPG changes were strongly correlated with positive aortic pulse pressure changes (R(2) = 0.73, P < .0001) but less well correlated with negative aortic pulse pressure changes (R(2) = 0.43, P < .0001). FPPG selected 78% of the patients having positive aortic pulse pressure changes to CRT and identified the AV delay giving maximum aortic pulse pressure change in all selected patients. CONCLUSIONS: FPPG can provide a simple noninvasive method for identifying significant changes in aortic pulse pressure with high specificity, including identifying patients in whom aortic pulse pressure increases with CRT and the AV delay giving the maximum aortic pulse pressure.     

三尖瓣环下心室侧途径对常规射频消融失败的右侧房室旁路的消融治疗

目的评估三尖瓣环下心室侧消融在常规射频消融失败的右侧房室旁路中的有效性和安全性。方法入选2016年4月至2018年4月在武汉亚洲心脏病医院心内科曾消融失败和/或消融后复发的9例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,所有患者均应用Carto三维标测系统标测,且均于三尖瓣环下心室侧进行标测消融。结果所有9例患者均即刻消融成功,其旁路分布分别为三尖瓣环后侧游离壁5例、希氏束旁2例、三尖瓣环侧壁2例。术中放电消融(4.4±0.8)次,放电消融过程中旁路阻断时间为(6.5±1.3)s,所有患者术中旁路均同时达到双向阻滞。随访(28.4±15.6)个月无心动过速复发和/或旁路传导恢复,围术期及随访期间无并发症出现。结论三尖瓣环下心室侧消融右侧房室旁路是安全有效的,可增加导管的稳定贴靠,尤其是对于消融失败或复发病例效果明显。