Die methodische Qualit?t kontrollierter Studien in der ?Medizinischen Klinik”

Zusammenfassung □ Hintergrund  über die Anforderungen, die eine kontrollierte Studie erfüllen sollte, ist in den letzten Jahrzehnten viel publiziert worden. Es gibt einige „Check-Listen”, die es Medizinern erleichtern sollen, eine methodisch einwandfreie Studie zu planen bzw. Studien zu bewerten. □ Methoden  Untersucht wurden kontrollierte Studien, die zwischen 1979 und 1996 in der Zeitschrift „Medizinische Klinik” ver?ffentlicht wurden. Es wurden 132 Studien gefunden, die den Einschlu?kriterien entsprachen. Mit Hilfe eines Erhebungsbogens wurde untersucht, ob ausgew?hlte Kriterien in bezug auf Planung, Durchführung und statistische Analyse in den Studien erfüllt wurden. □ Ergebnisse  Fallzahlplanungen wurden nur für sechs der 132 Studien (5%) angestellt, Randomisierung erw?hnten 107 Publikationen (81%), n?here Angaben zur Art der Randomisierung 20 Publikationen. Ein Vergleich der Gruppen vor Behandlungsbeginn wurde für 80 Studien (61%) nicht vorgenommen. 57 Publikationen (43%) erw?hnten keine Verblindung von Patient und Untersucher, obwohl Gründe gegen eine Verblindung nicht zu erkennen waren. Angaben über Studienabbrüche fehlten in 42 Publikationen (32%). Die Angabe der Untersuchungsergebnisse war bei der Publikation von 36 Studien (27%) nicht ausreichend, es fehlten entweder die Standardabweichungen, oder die Daten waren nur ungenau aus Diagrammen abzulesen. Für 91 Studien (69%) wurden Signifikanztests bezüglich des Gruppenvergleiches durchgeführt, in 24 dieser Publikationen (26%) waren diese Tests nachvollziehbar, in 15 Studien (16%) teilweise. Die Daten der Studienabbrecher wurden bei der statistischen Analyse meist weggelassen, eine Intention-to-treat-Analyse wurde in sieben Studien angewendet. □ Schlu?folgerung  An eine methodisch hochwertige kontrollierte Studie gestellte Anforderungen werden von den Studien, die in den letzten 18 Jahren in der „Medizinischen Klinik” ver?ffentlicht wurden, nicht oder nicht befriedigend erfüllt. Sie sind jedenfalls den Publikationen nicht zu entnehmen. über den gesamten Zeitraum betrachtet, hat sich die methodische Qualit?t verbessert, für den letzten Zeitabschnitt zeigt ist jedoch eher eine Tendenz zur erneuten Verschlechterung.      

经颅多普勒诊断头晕346例分析

头晕是临床常见症状之一，我院由2003年6月至2006年7月，用经颅多普勒（TCD）检测了头晕患者346例结合临床作出相应诊断，报告如下。     

Le rôle du soutien social dans la prédiction de la violence chez les personnes atteintes de troubles mentaux graves

The evaluation of the risk of violent behavior in severely mentally ill rests on clinical and contextual factors, such as the presence of a co-diagnosis of alcohol or drug abuse, the presence of antisocial personality disorder, the quality of interpersonal relationships and the social support. There are several definitions of social support, therefore several measurements. Nevertheless, the link between the social support and physical and mental health are shown in the literature. Social support can be beneficial or a source of stress; consequently, it is considered a contextual risk factor for violence, or a protection factor, for individuals suffering with severe mental illness. Few studies consider the possible conflicting aspect of social support and even less show the relationship between social support and violence using non-linear analyses. This type of analysis would allow obtaining profiles likely to better explain the functioning of individuals in the context of the relationship between social support and violence, with the aim of intervening in a precise, personalized and targeted way, while decreasing the risk of violence in severely mentally ill.     

不稳定型心绞痛发作的时辰节律性分析

目的：探讨不稳定型心绞痛(UAP)发作的时辰节律性。方法：选取312例UAP病人，按照胸痛发作的时间分为4个时间段，分别为00：00～06：00、07：00～12：00、13：00～18：00和19：00～24：00．结果：UAP胸痛发作高峰期时间段为07：00～12：00，根据性别、年龄和既往病史亚组分析也有相同的发作时间分布规律。结论：UAP发作具有明显的时辰节律性。     

接种百白破疫苗不良反应监测分析

目的：探讨减少接种百白破疫苗不良反应的有效措施。方法：对2009年1至12月出生的满3个月到2周岁的儿童在汕头市下蓬医院接种百白破疫苗出现的不良反应资料进行统计分析。结果：2009年1至12月共接种百白破疫苗10551人次,发生不良反应1300例,发生率12.32%,其中接种吸附全细胞百白破疫苗疫苗（DTwP）9411人,发生不良反应1255例,占13.36%。接种吸附无细胞百白破疫苗疫苗（DTaP）1140人,发生不良反应45例,发生率3.95%,DTaP明显低于DTwP,差异有统计学意义（Х^2=97.29 P〈0.005）。结论：接种百白破疫苗不良反应发生率较高,因此要改进接种要求,严格掌握禁忌证,接种前疫苗要充分摇匀,做到深部肌肉注射,最好选择不良反应率较低的无细胞百白破疫苗,从而降低接种后不良反应的发生。     

葡萄胎超声特征的分析与探讨

目的:分析与探讨病理学确诊的葡萄胎的超声影像特征,旨在提高超声对葡萄胎的诊断水平。方法:回顾性分析46例经阴道超声检查并经病理学确诊的葡萄胎的超声影像特征。结果:经病理学确诊的46例葡萄胎病人,超声诊断其中24例为完全性葡萄胎,18例为部分性葡萄胎,2例误诊为过期流产,2例误诊为不全流产。结论:超声对葡萄胎有较高的诊断价值,但声像图复杂,需结合临床各项指标。     

门诊一患多方现象及相关不合理用药分析

目的通过分析本院门诊一患多方现象,分析临床上的不合理用药情况。方法抽取本院2011年1~12月期间的1000例于同一天内就诊于本院不同科室（两个及以上）并开取处方的患者,以卫生部《医院处方点评管理规范》为标准,对同一位患者所开取的处方的合理性进行分析。结果 1000份处方点评为不适宜处方的有106份,不适宜率为10.60%,中成药与西药联用的处方有653份,占抽取总数的65.30%,单科处方不适宜的有22份,不适宜率为2.20%,占全部不适宜处方的20.75%,多科处方综合评价为不适宜84份,不适宜率为8.40%,占全部不适宜处方的79.25%,其中为中医药不适宜联用的有62份,占全部不适宜处方的58.49%,占多科综合评价的73.81%。结论门诊一患多方的处方不适宜率较高,表现为单科处方合格,但多科综合评价不合格,尤其是中西药联用不适宜的发生率较高,已成为门诊不合理用药的新盲区。     

Injection intraveineuse accidentelle de chlorure de potassium : facteurs contributifs et obstacles à la réduction du risque

Errors linked to injectable potassium chloride (KCl) have been the cause of deaths which have occurred for many years. Following an accidental direct intravenous injection of KCl of no clinical consequence for the patient, we have analyzed the contributive factors, established an action plan to prevent this risk and finally assessed its impact. Among the causes leading to medication errors, we have identified those linked to the handling of the drugs by nurses, the team, the work conditions, the organization, the institutional context and finally to the drug itself. The risk reduction procedure involved a withdrawal of injectable KCI ampoules from wards, possible in 52% of the care units, a reorganization of storage for the others. The subsequent monitoring of floorstocks revealed that these measures were insufficient and that the risks prevailed due to the presence of KCI ampoules in drawers assigned to other ionic solutions. A study carried out among the medical and nursing personnel revealed that 61.2% of the doctors thought that the risk existed in their ward and 68% of the nurses considered themselves to be exposed to the risk of a medication error. The drug supply chain of our institution, as in numerous others, is not safe. Hospitals are not yet organized adequately to prevent the occurrence of such an error. The comparison with foreign organizations of drug dispensation allows us to think that the improvement and professionalization of the drug supply chain will both be assets in the prevention of such medication errors.     

Fourier transform spectral analysis of cutaneous blood flux in systemic sclerosis

OBJECTIVES: Endothelial dysfunction is an early event and a critical step in the pathogenesis of systemic sclerosis. Accurate and sensitive tests are needed to correctly assess the degree of microvascular endothelial dysfunction. Spectral analysis of skin blood flow contains a characteristic low frequency reported to be associated with endothelial function in healthy subjects. We hypothesized that the relative amplitude of the oscillation recorded for this low frequency spectrum (0.008 to 0.021 Hz) would be less pronounced in patients with systemic sclerosis than in healthy subjects and in patients with primary Raynaud's phenomenon. PATIENTS AND METHOD: Twenty-one patients with systemic sclerosis, twenty patients with primary Raynaud phenomenon and eleven healthy subjects were enrolled. Skin perfusion was recorded at rest for 30 minutes using laser Doppler flowmetry on the pad of the left third left. Fourier transform spectral analysis was applied to obtain the mean amplitude of the cutaneous blood perfusion signal of the total spectrum from 0.008 to 1.6 Hz and the mean amplitude of each characteristic frequency in the laser Doppler flowmeter blood flow oscillations. RESULTS: The relative amplitudes of each characteristic frequency in the laser Doppler flowmeter blood flow oscillations were not statistically different in the three groups, particularly for frequency spectrum from 0.008 Hz to 0.021 Hz. CONCLUSION: Fourier transform spectral analysis of baseline cutaneous blood flow does not provide significant information. Further studies are required, perhaps using wavelet spectral analysis or stimulated conditions.     

Modélisation clinique du maintien de l’intensité du lien à l’alcool dans un échantillon de sujets en cure de désintoxication

The aim of this article is to study the changes in the relation to alcohol among a sampling of alcoholics (n = 40) under detoxification treatment. These patients were invited to fill in a file composed of four self-assessed questionnaires: the QHPBA questionnaire by Pelc, dealing with alcohol consumption habits; the Outcome questionnaire by Lambert et al. (1996) estimating the importance of the improvement and the Symptom Checklist 90r by Derogatis (1977, 1981) measuring the psychological difficulties. The results obtained were processed statistically by a specific software package the SPSS^® that enabled the author to establish a matrix of meaningful correlations among the various items. This correlation matrix was used as a basis to analyse regressions step by step so as to produce a model of psychological persistence of this sample validated by a Structural Equation Modelling software (Amos^®) and then to discuss this model with regards to clinical experience.