肺泡征募对单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的探讨肺泡征募(ARS)通气方式对单肺通气(OLV)时氧合和肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者24例随机分为观察组和对照组。全麻诱导后插入右双腔支气管导管,开胸后行OLV。观察组ARS于开胸后15min进行。记录动脉血压、HR和SpO2,并在侧卧后双肺通气(TLV)15min、OLV15min、OLV40min行动脉血气分析,以简化肺内分流公式计算肺内分流率(Qs/Qt)值。结果TLV15min和OLV15min时,观察组和对照组的SpO2、SaO2、PaO2、Qs/Qt和PaCO2差异无显著意义(P>0.05)。OLV40minARS观察组较对照组PaO2显著增加(P<0.05),Qs/Qt明显降低(P<0.05)。结论ARS通气方式在麻醉状态下OLV时可改善肺内氧合,降低肺内分流。     

幼犬单侧牙槽突裂对上颌骨发育的影响

目的建立类似临床牙槽突裂的动物模型,研究单侧牙槽突裂在上颌骨快速发育期内对生长发育的影响。方法 7周龄家犬20只,随机分为实验组、对照组（n=10）,通过手术使实验组形成单侧牙槽突裂。术后12周,CT三维重建测量上颌骨发育指标,评价裂隙对上颌骨发育影响。结果实验组上颌骨前部及中部的长度和前部的宽度、高度与对照组相比,均存在发育异常,两组测量数值具有显著性差异（P<0.05）。结论未经早期修复的单侧牙槽突裂在上颌骨快速发育期内对生长发育具有一定影响。     

TIBIA AS DONOR SITE FOR ALVEOLAR BONE GRAFTING IN PATIENTS WITH CLEFT LIP AND PALATE: LONG TERM EXPERIENCE

Tibial bone grafts were studied in 137 patients with clefts of the lip and palate. Twenty-one had clefts of the lip and primary palate and 116 had complete unilateral clefts of the lip and palate. Bone grafting was performed secondarily or late secondarily. Bone was harvested from the proximal part of the tibia distal to the tuberosity through an incision about 15 mm long. The mean follow-up time after bone grafting was 5.5 years (range 2-11). There were no operative, or early or late postoperative complications reported (such as haematoma, fracture, or shortening of the limb). Harvesting time was about 15 minutes. The possibility of operating with two teams makes the total operating time shorter. Bleeding was negligible (less than 15 ml) and the amount of bone obtained was always sufficient. Patients were mobilised the next day and were back to full physical activity by one month. Indications for tibial bone grafting included facilitation of tooth eruption into the graft, giving bony support to the neighbouring teeth, making it possible to insert a titanium fixture, raising the alar base of the nose, and closing an oronasal fistula. Compared with iliac, cranial, mandibular, and costal donor sites, using the tibia took less time, gave less bleeding, made it possible for two teams to operate simultaneously, gave a smaller scar, and there were minimal complications and satisfactory quantity and quality of bone in all cases. The results suggested that the tibia is an excellent choice of graft for residual alveolar clefts in patients with cleft lip and palate.     

骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果

目的：探讨骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果。方法便利选取2011年1月—2015年6月该院收治的96例上前牙种植区剩余骨量不足的患者采用骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术治疗,1年随访后评定治疗效果。结果术后初期、术后3个月、术后1年牙槽骨高度分别为(10.25±1.19)、(9.35±1.24)、(9.15±1.19)mm,ISQ分别为(76.88±4.51)、(91.88±4.91)、(92.98±2.19)。种植前牙槽骨唇腭向平均宽度为(3.2±0.3)mm,、治疗后平均增加骨量、牙槽骨唇腭向平均宽度分别为(4.4±0.1)、(7.5±0.2)mm。修复后1个月、修复后3个月、修复后1年满意度评分分别为(72.2±5.1)分、(90.4±5.3)分、(92.4±7.3)分。术后3个月和术后初期的牙槽骨宽度、牙槽骨高度比较结果差异有统计学意义(P<0.05),但术后1年与之相比,差异无统计学意义(P>0.05);种植后牙槽骨唇腭向平均宽度和平均增加骨量与种植前相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年的满意度评分、种植体稳定性评分与术后初期进行统计比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植可取的理想的短期治疗效果,但需进一步观察和评定远期疗效。     

不同测量方法评价磨牙拔牙位点保存术后牙槽骨的变化

目的：采用临床直接测量、平行投照根尖片和锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）评价存在骨缺损的磨牙拔牙同期位点保存6个月后牙槽骨的变化,并分析不同方法的测量效果。方法：纳入20名患者共23颗因牙周病变拔除的磨牙,牙齿拔除后应用去骨蛋白牛骨基质（deproteinized boving bone mineral,DBBM,Bio-Oss）和可吸收膜（bioabsorbable collagen membrane, Bio-Gide）进行拔牙位点保存术,术中临床直接测量,术后即刻及术后6个月拍摄平行投照根尖片和CBCT,通过上述3种方法测量分析术后6个月牙槽骨高度和宽度的变化并比较测量效果的异同。结果：比较23个拔牙位点的牙槽骨高度在拔牙位点中央、远中中央、颊侧远中3个观察点的术中临床测量与CBCT测量的结果,差异无统计学意义（P>0.05）,其他观察点的高度及宽度测量结果差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月接受翻瓣再进入实施种植的10名患者中,拔牙位点中央相应观察点的牙槽骨高度显著增加,临床直接测量和CBCT测量分别增加（6.15±1.73） mm和（6.59±2.53） mm,牙槽骨宽度测量值分别为（8.45±1.18） mm和（8.52±1.27） mm,两种方法测量结果差异无统计学意义（P>0.05）;应用平行投照根尖片观察术前和术后6个月拔牙位点中央的牙槽骨高度变化为增加（5.84±4.28） mm,测量数值与另两种方法接近。结论：存在骨缺损的磨牙应用Bio Oss与Bio Gide进行拔牙位点保存后,临床直接测量和CBCT测量两种方法对牙槽嵴顶骨高度和宽度变化的评价基本一致。     

保存上前牙拔牙窝水平骨量的临床新技术

目的：介绍1种使用微型钛支架、不需要植骨材料、进行上前牙美学区域牙槽嵴保存的临床新技术,并评价该技术的可行性,以及保存拔牙窝水平骨量的临床效果。方法： 选取于北京大学口腔医院种植科就诊、全身情况良好、无牙周病或者牙周病史、单颗上颌中切牙不能保留、无急性炎症、需要拔除后延期种植修复、拔牙窝骨壁完整、邻牙健康的患者9例（女性6例,男性3例）,平均年龄（26.0±5.7）岁（18 ~34岁）,施行局部麻醉后微创拔除患牙,翻开唇侧软组织瓣,在唇侧骨板外使用微型钛支架支撑软组织,不使用任何植骨材料,复位并缝合软组织瓣,拔牙窝自然二期愈合。术后随访观察拔牙窝的愈合情况,并在拔牙术前和牙槽嵴愈合4个月后种植术前,进行锥形束计算机断层扫描（cone beam computerized tomography, CBCT）检查,通过专用软件进行影像学测量,评估该方法保存上颌中切牙拔牙窝水平骨量的临床效果。结果： 9例拔牙窝在随访期内均正常愈合,拔牙前测量牙槽嵴顶牙槽骨水平向宽度为（7.51±0.48）mm (6.92~7.82 mm),术后4个月测量缺牙区牙槽嵴顶中点处水平向骨宽度为（6.81±0.44）mm (6.04~7.38 mm),保存的水平骨量为拔牙前的90.87%±2.91% (87.28%~95.60%)。结论： 在拔牙窝唇侧使用微型钛支架来支撑软组织不影响拔牙窝的正常愈合,且在不使用任何植骨材料的情况下能较为有效地保存拔牙位点的水平骨量。     

密封结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

目的:探讨密封结肠清洁灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中的临床应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取左半结肠癌并急性梗阻患者63例,随机分为2组,均给予Ⅰ期切除吻合术,对照组31例术中常规解除梗阻,观察组32例则采用全结肠密封清洁灌洗术;对比2组的临床疗效、术后并发症及血清炎性指标。结果:观察组患者的临床总有效率高于对照组（P<0.05）;2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗前血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组（P<0.01）。结论:左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中进行密封结肠清洁灌洗可彻底清除肠腔内病原体和污物,利于控制术后感染,提高患者恢复水平。     

福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染患者的疗效

目的分析福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染患者的临床疗效。方法选取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支气管扩张合并感染患者60例,依照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组行支气管镜下肺泡灌洗治疗,研究组行福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗,分别比较两组患者的炎性因子水平、痰液性状评分、肺功能指标、临床治疗效果及并发症发生情况。结果治疗后,研究组患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的MD、MP等痰液性状评分高于对照组,MVP评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组患者的FEV1、FVC肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的并发症发生情况少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在临床治疗老年支气管扩张合并感染的过程中,采用福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗有助于改善炎症反应,减少痰液分泌,提升临床疗效的同时还能降低恶心呕吐、出血、心律失常等并发症的发生风险。     

肺泡蛋白沉积症15例临床分析

目的 分析肺泡蛋白沉积症（PAP）的临床表现、辅助检查、诊断方法及治疗效果,以提高临床医生对该疾病的认识。方法 回顾性分析2005～2019 年15 例PAP 住院患者的临床资料（包括年龄、性别、职业暴露、临床症状及体征、辅助检查、治疗方法等）。结果 患者临床表现主要为咳嗽、呼吸困难、胸闷,肺功能提示弥散功能下降,影像学检查主要表现为双肺间质性改变,典型特征为“铺路石征”“地图征”改变。确诊主要依靠肺活检或肺泡灌洗液病理明确。9 例患者进行全肺灌洗术治疗,1 例患者接受雾化吸入治疗。治疗后临床症状均有缓解。结论PAP 是一种少见的间质性肺病,由于其缺乏特异性的临床表现,在诊断PAP 时常常出现误诊漏诊。熟悉掌握PAP的临床表现及影像学特征,可以减少PAP 的误诊漏诊,更好地服务临床。     

支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性患儿165例临床分析

目的：分析支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性患儿的临床特征、病原谱及药敏结果,为儿童下呼吸道感染临床诊治提供依据。方法：回顾性分析2013年1月-2015年12月送检BALF培养的1 159例住院患儿的临床资料、病原学检查及药敏试验结果等。结果：检出致病菌株165例,其中男99例（占60.0%）,女66 例（占40.0%）。临床诊断肺炎最多见,为116例（占70.4%）,其中支气管肺炎91例,大叶性肺炎25例;其次是毛细支气管炎合并细菌感染19例（占11.5%）,迁延性细菌性支气管炎（PBB）12例（占7.3%）。165株细菌革兰染色阳性112株（占67.9%）,其中肺炎链球菌最多见,为102株,其次为金黄色葡萄球菌8株;革兰染色阴性53株（占32.1%）,其中以流感嗜血杆菌最多见,为14株,其次为铜绿假单胞菌13株,大肠埃希菌8株。65例（占39.4%）患儿存在基础疾病,其中呼吸道畸形最多见,共22例,主要为气管和（或）支气管软化、狭窄,其次是支气管哮喘,共14例。102株肺炎链球菌药敏结果显示对青霉素敏感25株,对青霉素中介35株,对青霉素耐药42株,提示以青霉素不敏感菌株为主（占75.5%）。金黄色葡萄球菌中以耐甲氧西林菌株为主,但无耐万古霉素及利奈唑胺菌株。流感嗜血杆菌对青霉素及二代头孢菌素耐药率高,对三代头孢菌素仍较敏感。大肠埃希菌8株,其中产超广谱β内酰胺酶5株。肺炎克雷伯菌5株,其中产超广谱β内酰胺酶3株。结论：BALF细菌培养阳性患儿临床诊断以肺炎最多见,其次是毛细支气管炎合并细菌感染和迁延性细菌性支气管炎;细菌病原以肺炎链球菌及流感嗜血杆菌为主。