Can use of an administrative database improve accuracy of hospital-reported readmission rates?

Objectives

Readmission rates after cardiac surgery are being used as a quality indicator; they are also being collected by Medicare and are tied to reimbursement. Accurate knowledge of readmission rates may be difficult to achieve because patients may be readmitted to different hospitals. In our area, 81 hospitals share administrative claims data; 28 of these hospitals (from 5 different hospital systems) do cardiac surgery and share Society of Thoracic Surgeons (STS) clinical data. We used these 2 sources to compare the readmissions data for accuracy.

成人脊柱侧凸患者长节段脊柱融合术后髋关节疼痛与脊柱-骨盆-髋关节参数的相关性分析

目的:探讨成人脊柱侧凸患者长节段脊柱融合术后髋关节疼痛与脊柱-骨盆-髋关节参数的相关性。方法:回顾2009年12月~2015年8月于北京大学第三医院行长节段脊柱融合固定手术(融合节段数≥4,下端固定至骶髂骨)、术前无髋部疼痛或髋臼发育不良、临床资料完整、随访2年以上的成人脊柱侧凸患者76例,根据末次随访是否有髋部疼痛分为疼痛组及对照组,其中疼痛组34例,对照组42例。两组间年龄、性别、融合节段数、身体质量指数(body mass index,BMI)及是否行第二骶椎骶髂(sacral-2 alar iliac,S2AI)螺钉固定均无统计学差异(P0.05)。记录疼痛组末次随访髋部疼痛VAS评分;在骨盆正位X线片上分别测量和记录两组患者术前及末次随访时的髋臼覆盖率、tonnis角、中心边缘角(CE角),在全脊柱正侧位X线片上测量和记录手术前及末次随访时的腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacrum slop,SS)及骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、Cobb角、冠状位平衡(coronal vertical axis,CVA)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA),运用t检验、方差分析及Person相关性检验等方法进行两组间参数变化的比较及疼痛组髋臼覆盖率、tonnis角、CE角变化量与LL、SS、PI变化量的相关性分析。结果:疼痛组末次随访时髋部疼痛VAS评分3.9±1.4分(2~7分);两组间术前与末次随访时髋臼覆盖率的变化、CE角的变化有统计学差异(P0.05),tonnis角、LL、SS、PI、CVA、SVA、Cobb角的变化无显著性差异(P0.05)。疼痛组术前与末次随访时髋臼覆盖率的变化与LL的变化有显著相关性(P0.05),与SS、PI变化量无显著相关性,CE角、tonnis角与LL、SS、PI的变化无显著相关性(P0.05)。结论:成人脊柱侧凸患者长节段脊柱融合术后髋部疼痛与髋臼覆盖率及CE角变化相关,且髋臼覆盖率变化与LL变化相关。     

成人微小病变肾病综合征发生急性肾损伤的相关影响因素分析

目的探讨成人微小病变肾病综合征发生急性肾损伤( AKI)的相关影响因素。 方法回顾性分析2002年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院病理诊断为微小病变肾病,临床表现为首发肾病综合征的成年患者。记录其横断面临床及病理指标,并将其分为AKI组及非AKI组进行比较。用单因素及多元Logistic回归分析与AKI发生相关的影响因素。并对AKI相关的各影响因素进行交互作用检验。 结果共纳入403例患者,男女比例为1∶1.13,肾活检时平均年龄为(39.5 ± 15.1)岁,其中118(29.3%)例发生了AKI。AKI组与非AKI组相比,年龄、性别、尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、估算的肾小球率过滤、肾小管萎缩、肾间质病变差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示高龄、男性、尿蛋白定量多、肾小管萎缩、肾间质水肿、间质纤维化及炎细胞浸润、高血压是成人微小病变肾病发生AKI的危险因素。交互作用检验表明血清白蛋白对AKI的作用受到肾间质纤维化的显著影响(P＝0.0 050),且在调整年龄分组、性别、高血压、尿蛋白定量、肾小管萎缩、肾间质水肿、肾间质炎细胞浸润混杂因素后,其交互作用仍显著(P＝0.0 263)。从多元Logistic回归分析可见,在无肾间质纤维化的人群中,血清白蛋白水平的升高是AKI的独立保护因素(调整后的OR 0.8,95%CI 0.7～ 0.9,P<0.001)。在有肾间质纤维化人群中,血清白蛋白的升高对AKI肾脏的保护作用不显著(调整后的OR 1.0,95%CI 0.9～1.0,P＝0.0 278)。 结论高龄、男性、尿蛋白定量多、肾小管萎缩、肾间质水肿、间质纤维化及炎细胞浸润、高血压是成人微小病变肾病综合征发生AKI的危险因素。血清白蛋白升高对AKI的保护作用受到肾间质纤维化的影响。     

不同年龄组血液透析患者蛋白质能量消耗评估及比较

目的评估不同年龄组维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW),并比较其异同,为临床工作提供依据。 方法横断面及回顾性研究。运用透析营养客观评分法(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)结合问卷调查、人体测量、血生化检测等对成年组(年龄<65岁)242例和老年组(年龄≥65岁)106例患者进行PEW评估、比较。分别以OSND评分≤22分、MQSGA评分≥21～35分、肱三头肌皮褶厚度(TSF)男<12.5 mm、女<16.5 mm,上臂围(MAC)男<25.3 cm、女<23.2 cm,白蛋白(ALB)<38 g/L,体质量指数(BMI)<18.5 kg/m²诊断为PEW;分别以OSND、MQSGA、TSF、MAC的不同积分及百分比将PEW区分为轻、中、重3个等级。 结果按照上述六个标准诊断的MHD患者PEW发生率分别为79.3%、67.8%、43.9%、23.0%、43.1%、19.5%,其中成年组PEW的发生率分别为74.0% 、62.2%、39.7%、19.0%、25.6%、17. 8%,老年组PEW的发生率分别为91.5%、81.4%、53.8%、32.1%、40.6%、23.5%;按照其中四项标准诊断,重度PEW分别为13.5%、6.9%、15.5%、3.7%;两组PEW发生率、基线多项营养相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05),老年组超敏C反应蛋白(hs-CRP)显著高于成年组(P<0.05)。 结论MHD患者老年组较成年组PEW发生率高,营养指标普遍偏低,炎症状态更重,临床工作中应更加关注老年透析人群PEW状况。     

膜诱导技术治疗成人长骨慢性骨髓炎早期临床疗效

目的:探讨膜诱导技术治疗成人长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的早期临床疗效。方法:2010年3月至2012年3月共收治成人长骨慢性骨髓炎23例,男15例,女8例;年龄26~49岁,平均35.2岁;16例初始损伤为开放性骨折,6例为闭合性骨折,1例无骨折病史。胫骨12例,股骨7例,肱骨3例,尺桡双骨1例;骨干19例,干骺端4例。病程4~13个月,平均6.9个月。所有患者采用膜诱导技术分2个阶段治疗,记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况,并采用中文版SF-36量表评定手术疗效。结果:所有患者获随访,时间18~43个月,平均(27.6±5.3)个月。术后2例出现皮瓣边缘部分坏死,1例髂骨切口浅表感染,余无明显围手术期并发症发生。20例获得Ⅰ期骨愈合,平均愈合时间4.6个月(3~7个月),其中16例下肢手术患者完全负重时间5.2个月(4~8个月);3例随访期间出现感染,再次接受膜诱导手术后达到完全骨愈合。末次随访时SF-36量表各维度得分及总分较术前改善。结论:膜诱导技术可以有效解决成人长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题,显著缩短治疗周期,手术操作简单,术后并发症少,患肢功能恢复良好,早期疗效满意。     

七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究

目的评估七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性。方法前瞻性、开放、随机、多中心、异氟醚平行对照临床研究,222例手术时需要全身麻醉、气管插管、预计手术持续时间在2～3h之间的成年择期手术患者,按1:1随机入组接受七氟醚或异氟醚吸入麻醉。评估苏醒时间、拔管时间、改良Aldrete评分达到9分时间、苏醒时间和麻醉药用量之间的关系。根据生命体征、记录的不良事件评价其安全性。结果222例患者中220例完成全部研究过程,其中七氟醚组111例,异氟醚组109例。与异氟醚组相比,七氟醚组苏醒时间缩短5.4min、改良Aldrete评分达到9分时间缩短8.4min、拔管时间缩短4.6min(P<0.01)。两组苏醒时间与麻醉药用量之间均具有相关性,即麻醉药用量越大苏醒时间越长。七氟醚组发生的不良事件均为轻度或中度,且不良事件类型和发生率与异氟醚组相似。结论七氟醚全麻恢复效果优于异氟醚,且安全性和耐受性良好。     

成人先天性胆管囊状扩张症的诊治体会(附22例报告)

目的探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1984年～2006年收治的成人先天性胆管囊状扩张症22例的临床资料。结果本组22例均行手术治疗。囊肿内引流术再手术率高。囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术无再手术病例,术后并发胆管炎3例、胰腺炎1例、胆瘘1例,均经保守治疗痊愈。全组无手术死亡病例。结论成人先天性胆管囊状扩张症经术前影像学检查能明确分型。单纯内引流术应摒弃,外引流术可为二期手术创造条件。囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术为根治性术式。     

Recent trends in early outcome of adult patients after heart transplantation: a single-institution review of 251 transplants using standard donor organs.

Older age, prior transplantation, pulmonary hypertension, and mechanical support are commonly seen in current potential cardiac transplant recipients. Transplants in 436 consecutive adult patients from 1994 to 1999 were reviewed. There were 251 using standard donors in 243 patients (age range 18-69 years). To emphasize recipient risk, 185 patients who received a nonstandard donor were excluded from analysis. The indications for transplant were ischemic heart disease (n = 123, 47%), dilated cardiomyopathy (n = 82, 32%), and others (n=56, 21%). One hundred and forty-nine (57%) recipients were listed as status I; 5 and 6% were supported with an intra-aortic balloon and an assist device, respectively. The 30-d survival and survival to discharge were 94.7 and 92.7%, respectively; 1-year survival was 89.1%. Causes of early death were graft failure (n = 6), infection (n = 4), stroke (n = 4), multiorgan failure (n = 3) and rejection (n = 2). Predictors were balloon pump use alone (OR= 11.4, p =0.002), pulmonary vascular resistance > 4 Wood units (OR = 5.7, p = 0.007), pretransplant creatinine > 2.0 mg/dL (OR = 6.9, p = 0.004) and female donor (OR = 8.3, p = 0.002). Recipient age and previous surgery did not affect short-term survival. Heart transplantation in the current era consistently offers excellent early and 1-year survival for well-selected recipients receiving standard donors. Early mortality tends to reflect graft failure while hospital mortality may be more indicative of recipient selection.     

单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的随机对照研究

目的:比较单孔腹腔镜阑尾切除术(single-port laparoscopic appendectomy,SPLA)与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术(conventional laparoscopic appendectomy,CLA)治疗成人急性阑尾炎的安全性与有效性。方法:将2014年1月至2015年12月收治的160例急性阑尾炎患者按随机数字表法分组,其中SPLA组78例、CLA组82例,观察两组患者的疗效。结果:术后24 h患者疼痛评分[(3.4±2.1)vs.(3.3±1.9)]两组差异无统计学意义(P=0.892)。术后3个月健康调查简表SF-36八个维度指标及总分差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月两组患者切口美观度自评分[(8.2±1.1)vs.(7.4±1.4)]差异有统计学意义(P0.001)。SPLA组手术时间较CLA组长(P0.001),中转率高(P=0.013)。两组术后镇痛药使用率(P=0.619)、住院时间(P=0.680)及并发症发生率(P=0.425)差异均无统计学意义。结论:与常规腹腔镜阑尾切除术相比,SPLA治疗成人急性阑尾炎在切口美观度方面具有优势,术后疼痛、生活质量方面两种术式相当,但SPLA手术时间更长,且依赖于术者较高的腹腔镜操作技巧。     

Multilevel Schwab grade II osteotomies for sagittal plane correction in the management of adult spinal deformity

Background Context

Prior reports have compared posterior column osteotomies with pedicle subtraction osteotomies in terms of utility for correcting fixed sagittal imbalance in adolescent patients with deformity. No prior reports have described the use of multilevel Smith-Petersen Osteotomies (SPOs) alone for surgical correction in the adult spinal deformity (ASD) population.