经髂腹股沟径路治疗髋臼骨折

目的：探讨经髂腹股沟径路治疗髋臼骨折的效果。方法：自1990年1月至2001年3月，在98例手术治疗的髋臼骨折中，有33例通过髂腹股沟入路进行切开复位内固定，其中12例加用Kocker-Langenbectk径路。术后早期行CPM训练。结果：本组无感染，除2例延迟2周愈合外，余均Ⅰ期愈合。平均随访47个月，根据Matta影像学评分，解剖和复位满意24例，复位不满意5例，差1例，有3例复位后髋臼和股骨头正常，仅髋骨未完全复位；用改良的Merle d‘Aubigne和Postel评分系统评估临床结果，优良22例，一般9例，差2例。分别有5例和2例发生Ⅰ度和Ⅱ度异位骨化。结论：髂腹股沟入路适合于髋臼前壁，前柱骨折以及部分双柱，T形和横形骨折的切开复位内固定，临床效果与复位的质量密切相关。     

髋臼粉碎性骨折合并压缩性缺损的治疗与对策

目的探讨治疗髋臼粉碎性骨折合并压缩性缺损的手术方法.方法1997年7月～2005年2月,收治髋臼粉碎性骨折合并压缩性缺损43例,其中陈旧性骨折25例,新鲜骨折16例,畸形（大于90 d）2例;复杂骨折与缺损34例,简单骨折与缺损9例.缺损体积3～9 cm^3,平均4.5cm^3.采用改良髋臼入路,应用髋臼三维记忆内固定系统（ATMFS）三维记忆锁定碎骨;髋臼碎骨关节面整复法;自体髂骨髋臼后壁解剖性重建法;自体骨＋人工骨填塞及骨腊隔离法等术后相关措施.结果所有患者随访5～86个月,平均15.7个月.粉碎骨折关节面粉碎＋填补压缩体积至头臼解剖复位31例;自体髂骨后壁“解剖性重建头臼解剖复位”12例;40例患者经过平均5.3个月患侧髋关节功能达到健侧水平,1例股骨头缺血性坏死,2例异位骨化＋股骨头缺血性坏死导致髋关节骨融合.结论本文介绍了治疗髋臼粉碎性骨折合并压缩性缺损的新方法与措施,有效地提高了股骨头与髋臼解剖对应率,为髋关节功能的恢复提供了新的思路.     

CT三维重建模型下模拟髋臼前柱2种经皮置钉方法的比较

目的对比CT三维重建模型下模拟髋臼前柱2种经皮置钉方法的效果。方法选取55例正常成人骨盆CT资料构建三维模型,共110侧髋臼前柱,调整模型透明度使其类似常规X线片,分别用2种置钉方法进行置钉,A组利用出口闭孔位和入口髂骨位引导置钉,B组利用髋臼前柱轴位引导置钉,置钉完成后恢复图像为不透明状态,记录螺钉是否进入髋关节及与耻骨支的位置关系。结果55例110侧髋臼,4侧未能找到髋臼前柱轴位影像予以剔除,106侧髋臼前柱纳入研究。2组模型均无螺钉进入髋臼。A组螺钉置入优秀、良好、尚可率分别为59.4%、17.0%、23.6%,B组分别为59.4%、22.6%、17.9%,2组总体置钉质量差异无统计学意义(Z=-0.829,P=0.407)。A组女性骨盆置钉优秀、良好、尚可率分别为7.1%、21.4%、71.4%,B组分别为28.6%、21.4%、50.0%,B组置钉质量显著高于A组(Z=-3.000,P=0.003)。A组男性骨盆置钉优秀率78.2%,良好率15.4%,尚可率6.4%,B组分别为70.5%、23.1%、6.4%,2组差异无显著性(Z=-0.969,P=0.333)。结论髋臼前柱轴位可以作为引导置钉的一种手段,尤其适用于女性患者,对于男性患者,2种方法均可实现较好的置钉。     

影响髋臼后壁骨折手术疗效的分析

目的 分析影响手术治疗髋臼后壁骨折疗效的因素并总结治疗经验. 方法 1993年8月至2006年8月手术治疗且符合纳入标准髋臼后壁骨折患者105例,用改良的Merle d'Aubigné和Postel评分系统评价临床效果,用Matta放射学标准评价影像学结果.通过统计分析说明年龄、性别、受伤至手术时间、合并伤、髋关节脱位情况、是否存在边缘压缩、骨折复位质量、有无合并股骨头骨折,异位骨化程度和有无股骨头坏死等与临床效果间的关系. 结果所有患者平均随访4.1年(2.0～10.6年).临床效果:优32例,良56例,可11例,差6例,优良率83.8%(88/105).影像学结果:优52例,良36例,可12例,差5例,优良率83.8%(88/105).患者年龄、性别、受伤至手术时间、合并伤及髋关节脱位与临床效果无显著相关.存在边缘压缩、合并股骨头骨折、骨折复位差、严重异位骨化和股骨头坏死与临床效果显著相关.临床效果与影像学结果存在强相关性(Kappa=0.772). 结论术中仔细探查、解剖复位、牢靠固定是关键.存在边缘压缩骨折、骨折复位差、合并股骨头骨折、严重异位骨化和股骨头坏死是影响治疗效果的主要因素.     

混合植骨技术结合髋臼加强杯或钛网杯重建髋臼严重骨缺损

 目的 探讨自体骨和异体冷冻干燥骨混合植骨方法在治疗髋臼严重骨缺损中恢复髋臼骨量的作用,评价混合植骨技术结合髋臼加强杯或钛网杯重建髋臼的临床效果。方法 1999年4月至2007年12月,采用自体骨和异体冷冻干燥骨混合打压植骨结合髋臼加强杯或钛网杯对髋臼严重骨缺损18例19髋进行重建。男8例,女10例;年龄33~76岁,平均64.7岁。全髋关节置换术后髋臼周围骨溶解导致髋臼假体松动而行翻修术17例,髋臼发育不良行髋臼截骨术后继发髋关节骨关节炎行全髋关节置换1例。Paprosky ⅡB型骨缺损5髋,Paprosky ⅡC型2髋,Paprosky ⅢA型6髋,Paprosky ⅢB型6髋。结果 全部病例随访3.6~12.3年,平均6.5年。Harris髋关节评分由术前平均(38.7±9.6)分提高至末次随访(87.6±7.8)分。术后3~6个月X线检查可见髋臼植骨区骨长入,1年后植骨区骨整合良好。随访期间未发现髋臼再松动病例。1例出现髋臼聚乙烯明显磨损,髋关节旋转中心上移。结论 自体骨和异体冷冻干燥骨混合打压植骨可有效恢复髋臼骨量,植骨中加入的自体骨可促进植骨区骨长入,混合植骨方法结合髋臼加强杯或钛网杯固定治疗髋臼严重骨缺损疗效确切。     

腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折治疗中的应用

目的 探讨暂时性腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折切开复位内固定手术中的应用价值. 方法 2000年6月至2011年6月采用前后联合入路切开复位内固定治疗44例陈旧性髋臼骨折患者,2006年以后收治的23例患者中17例接受暂时性腹主动脉球囊阻断术以控制术中出血(阻断组),男10例,女7例;平均年龄为(33.5±1.8)岁.骨折AO分型:B1型3例,B2型4例,B3型2例,C型8例.以2006年以前收治且未接受暂时性腹主动脉球囊阻断术的21例患者作为对照组,男12例,女9例;平均年龄为(31.2±2.4)岁.骨折AO分型:B1型5例,B2型7例,B3型3例,C型6例.记录并比较两组患者平均手术时间、出血量、输血量、复位优良率及术后功能优良率 结果 阻断组患者腹主动脉阻断时间平均为(48.5±18.9). min.阻断组和对照组患者平均手术时间、术中出血量及术中输血量比较差异均有统计学意义(P＜0 05).术后复位优良率根据改良的Matta复位标准评定:阻断组为82.4％ (14/17),对照组为81.0％(17/21),两组比较差异无统计学意义(P=0.323). 35例患者术后获12 ～30个月(平均18.4个月)随访.末次随方时根据改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定患髋功能:阻断组优9例,良4例,可2例,差1例,优良率为81.3％;对照组优10例,良4例,可3例,差2例,优良率为73.7％,两组比较差异无统计学意义(P=0.277). 结论 陈旧性髋臼骨折术中应用暂时性腹主动脉球囊阻断术能更有效地控制术中出血、缩短手术时间,是一项有效的止血措施.     

陈旧性髋臼骨折的治疗

目的探讨陈旧性髋臼骨折手术和影响临床结果的相关因素。方法2001年2月～2005年7月，收治陈旧性髋臼骨折37例，其中简单型骨折10例，复合型骨折27例。受伤至手术时间平均44．8d，选择Kocher—Langenbeek入路6例，髂腹沟入路1例，延长髂腹沟人路2例，前后联合入路28例。手术平均耗时226min，术中平均失血l798mL。结果全部患者平均随访18．9个月，采用Matta的复位标准以及改良的D’Aubigne和Postel临床结果评分。解剖复位31例，不满意4例，差2例；临床结果优21例，良9例，一般5例，差2例，优良率为81．1％。股骨头坏死1例，异位骨化11例，坐骨神经一过性麻痹4例。结论除单纯的后壁或／和后柱、前壁与前柱骨折选择单一的入路外，对于陈旧性髋臼骨折原则上采用前后联合入路或延长的髂腹沟人路；骨关节炎的发生与骨折的严重程度有关；股骨头坏死与术前股骨头是否向内或向后移位并无直接关系；临床结果、手术耗时和术中失血不仅与骨折程度和损伤至手术的时间有关，而且与手术医生的经验有关。     

偏心髋臼旋转截骨术的生物力学机制及初步临床疗效

 目的 探讨偏心髋臼旋转截骨术治疗髋关节发育不良的生物力学机制及其初步临床疗效。方法 取6具经福尔马林防腐处理的女性尸体骨盆标本,建立髋关节生物力学模型,在模型上模拟偏心髋臼旋转截骨术。对骨盆缓慢施加连续纵向压力0~500 N,测量术前和术后载荷100、200、300、400、500 N时的股骨头承重区应变值,计算应力值。2007年7月至2014年10月应用偏心髋臼旋转截骨术治疗髋关节发育不良25例（26髋）,男6例,女19例;年龄11~57岁,平均31岁。术后以Harris髋关节评分评价髋关节功能,摄骨盆正位X线片测量头臼指数、中心边缘角（center-edge-angle,CE角）及Sharp角。结果-随着脊柱纵向压力加大,股骨头上的应力值随之增加。偏心髋臼旋转截骨术后应力值在载荷超过300 N后由上升趋势转变为下降趋势,总体呈抛物线状。100~500 N载荷下偏心髋臼旋转截骨术后的应力值与术前差异均无统计学意义。临床随访18例（19髋）,随访率72%。随访时间7~85个月,平均40个月。Harris髋关节评分由术前（64.3±7.2）分提高至末次随访时（85.6±5.3）分;头臼指数平均增加36.5%、CE角平均增加33.1°、Sharp角平均减少12.3°,与术前比较差异均有统计学意义。结论-偏心髋臼旋转截骨术具有较好的矫正髋臼畸形的能力,可增大股骨头的髋臼覆盖面和降低承重区压力。     

锁定重建接骨板治疗髋臼横行骨折的生物力学研究

背景：髋臼横形骨折治疗较为困难,常采用内固定的治疗方法。近年来有学者尝试采用锁定重建接骨板,但对其的研究报道较少。 目的：比较4种不同锁定重建接骨板后方入路内固定方式治疗髋臼横行骨折的生物力学稳定性。 方法：采用成人防腐标本10具,制成髋臼横行骨折模型20个,随机分为4组,每组5个标本。A组：重建接骨板两端各固定3枚螺钉。B组：重建接骨板两端各固定3枚螺钉及距骨折线最近的两侧螺孔各1枚螺钉。C组：锁定重建接骨板两端各3枚单皮质螺钉。D组：锁定重建接骨板两端各3枚单皮质螺钉及距骨折线最近的两侧螺孔各1枚单皮质螺钉。行轴向的加载实验,记录内固定失效时最大负载和轴向刚度。 结果：A、B、C、D组所能承受的最大负载分别为（180.60±11.781）N、（240.80±7.981）N、（243.80±11.755）N和（438.00±23.227）N;轴向刚度分别为（95.21±6.32）N/mm、（123.47±23.95）N/mm、（126.39±18.52）N/mm和（227.35±13.74）N/mm。除B、C两组数据比较无统计学差异（P〉0.05）,其余各组的最大负载和轴向刚度差异均有统计学意义（〈0.05）。 结论：髋臼横形骨折采用接骨板后方入路内固定时,锁定重建接骨板固定的稳定性优于重建接骨板,而且距骨折线最近的两侧螺孔给予螺钉固定能增强内固定的稳定性。