252Cf中子近距离放疗加外照射治疗食管鳞癌708例临床分析

目的 外照射配合内照射是局部晚期食管癌的重要治疗方式之一,本研究评价锎(252 Cf)中子腔内近距离放疗配合外照射治疗708例食管癌的长期疗效及毒副作用.方法 长治市肿瘤医院2001-01-01-2012-03-01共收治食管鳞癌708例,均采用252 Cf中子近距离腔内放疗配合外照射治疗.根据美国癌症联合委员会第6版食管癌分期标准,Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ和ⅣA期分别为7、254、31、404和12例.近距离治疗2~5次,3.5~5.0 Gy/次,总剂量为8~25 Gy;外照射剂量为50~56 Gy,常规分割,5~6周完成.结果 全组中位生存时间和1、3、5年生存率分别为23.6个月、71.6%、41.8%和32.1%.在预后和局部控制率多因素分析中,照射总剂量是唯一与长期生存和局部控制均相关的因素.<60、60~68和>68 Gy的5年生存率分别为27.5%、35.3%和22.1%,P<0.001.在治疗期间未发生与治疗相关的食管穿孔和大出血.97例(13.7%)发生3度白细胞降低.635例(89.7%)在治疗过程有1~2级的食管炎反应.随访期间18例(2.5%)发生食管穿孔,35例(4.9%)发生大出血.从治疗开始到随访健在,或者发现复发或远处转移,490例(69.2%)患者吞咽普食顺利,放疗后13例(1.8%)发生食管狭窄,需要间断食管扩张治疗.结论 252 Cf 中子腔内近距离放疗配合外照射治疗,提高了食管癌放疗的局部控制率和长期生存率,毒副作用在可以接受范围内,是一种较好的治疗方案.     

Wiltse入路后路固定联合伤椎强化微创治疗高龄Ⅲ期Kümmell病

目的 探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性。方法 回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料，其中男17例，女22例；年龄为（73.0±4.2）岁（70~85岁）。记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症。比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角。结果 所有病人均获得随访，随访时间为（14.5±2.3）月（9~21个月）。手术时间（75.0±12.1） min（65~92 min），失血量（93.0±11.2） mL（75~110 mL），住院时间（7.2±1.2） d（6~10 d）。术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例，骨水泥椎旁漏3例，随访过程中未见内固定物松动及断裂。术后第2天的VAS评分、ODI分别为（2.7±0.8）分、33.0%±2.5%，均较术前显著降低，术后第2天的椎体中线高度百分比（87.5%±9.8%）较术前（45.3%±11.2%）明显恢复，后凸Cobb角（6.5°±2.3°）较术前（25.8°±5.1°）明显减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效，可以明显减轻胸背部疼痛，恢复伤椎高度，纠正脊柱后凸畸形，改善病人生活质量。     

椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kümmell′s病骨水泥团块稳定作用的有限元分析

【摘要】 目的：采用有限元分析评估椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kümmell′s病骨水泥团块稳定作用，为Kümmell′s病治疗提供理论依据。方法：提取1名志愿者胸腰段CT薄层扫描数据，应用三维有限元方法建立胸腰段（T12～L2）脊柱Kümmell′s病模型，构建L1前皮质破裂组（A组）、前皮质破裂行骨水泥椎弓根锚定组（B组）、前皮质完整组（C组）、前皮质完整行椎弓根骨水泥锚定组（D组）。对所有模型L2椎体下终板进行完全固定，同时对T12上终板施加500N的轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷以及10N·m的左旋转、右旋转扭矩载荷，统计分析在不同运动方向上四组模型中心骨水泥团块以及B组、D组的椎弓根骨水泥锚定棒的最大位移值和最大应力值，并且对椎弓根骨水泥锚定棒变形程度进行观察。结果：在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈载荷方向上，B组骨水泥块最大位移值均小于A组，在轴向、左旋转、右旋转载荷方向上，B组均大于A组；除轴向载荷以外，D组骨水泥块最大位移值均大于C组；在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转载荷方向上，D组骨水泥椎弓根锚定棒最大应力值均大于B组；在前屈、后伸方向载荷下，D组椎弓根锚定棒最大位移值均小于B组，其他载荷方向D组均大于B组。B组、D组中骨水泥椎弓根锚定棒在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷下均无较大的变形，在左旋转、右旋转载荷下均出现较大变形。结论：椎体成形术治疗病椎前皮质破裂Kümmell′s病时，椎弓根骨水泥锚定可对椎内中心骨水泥团块起到稳定作用，但椎弓根骨水泥锚定棒在人体脊柱左右旋转运动时存在断裂可能；对于椎体前皮质完整的Kümmell′s病，椎弓根骨水泥锚定在力学上并不能增加中心骨水泥团块的稳定性。