浅谈颈椎前后入路同期手术的麻醉处理1例

1 病例 女性，36岁，65kg。经CT和MRI确诊为：C4～5椎间盘突出、C5椎体骨折、颈髓损伤，拟行颈椎后路减压、前路减压植骨、钛合金交锁钢板固定术。病人入室后生命体征正常，建立静脉通路和颈内静脉、桡动脉穿刺后，1％地卡因咽喉表麻，2％利多卡因3ml经环甲膜注入。静注咪唑安定5mg、氟芬合剂半量，经口插入7．5mm加强钢丝导管，     

美国医生如何避免和应对法律纠纷

一、美国纽约州医疗纠纷概况纽约州MLMIC公司每年大约接受1000例医疗诉讼案。其中5%的案件赔偿高于1百万美元,美国医生一生中平均2次被告,医生在60-70%的案件中胜诉。在所有案件中,高赔偿案例主要有妇产科医生接生时胎儿脑缺血、家庭医生误诊了乳房肿瘤、急诊医生漏诊心肌梗塞、麻醉科医生最常被告的原因是术中监护不力、泌尿科医生误诊了睾丸肿瘤、神经科医生误诊了脑肿瘤、骨科医生最常被告的手术是腰椎间盘突出术等。二、医疗纠纷的法律程序在美国通常由原告律师向被告提出诉讼,如被告不在规定时间内答复则等于败诉。打官司后由双方的…     

改良新式剖宫产116例

<正> 我院在1999年5月～2002年5月期间,采用连续硬膜外下腔阻滞麻醉施行剖宫产116例,术式选择马彦彦新式剖宫产术所指的方法的基础上加以改良。从临床效果分析,改良新式剖宫产有手术时间短、出血量少、损伤和术后病率低,切口愈合好、拆线时间短,而且可早期下床活动的优点,所以认为新式剖宫产术式适用于有剖宫产指征的产妇,值得临床推广。     

氯胺酮麻醉致喉痉挛一例

患儿男，8岁，26kg，诊断为左肱骨髁上骨折(陈旧性)，拟在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。术前30min肌注阿托品0．3mg、苯巴比妥钠0．04g。人手术室后选取左侧肌间沟入路进针，注入局麻药(2％利多卡因4ml 0．5％布比卡因4ml 注射用水7ml 1：20万单位肾上腺素)14ml。20min后麻醉效果欠佳，手术时感觉疼痛难忍，随后静注氯胺     

下肢手术患者罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞的半数有效浓度

硬膜外麻醉产生镇痛以及运动阻滞的效果,取决于局麻药的容量,浓度以及剂量,手术要求阻滞区域镇痛完善,肌肉松弛,而术后镇痛则要求在完善的镇痛基础上尽量保留阻滞区域的运动功能,即通常所说的感觉-运动分离阻滞。由于罗哌卡因在较低浓度范围内就能产生良好的感觉-运动分     

左双腔支气管导管管端位置与吸气峰压变化的关系

目的 观测无隆突钩双腔支气管导管(DLT)管端位置与吸气峰压(Ppeak)以及肺顺应性环形状改变的关系，探讨用Ppeak和顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法 拟行右侧剖胸手术的成年患者32例，静脉诱导后插入左Mallinckrodt DLT，吸入氧化亚氮和地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜(FOB)确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分为四个阶段：第一阶段(S1)，管端位置正确的双肺通气；第二阶段(S2)，管端位置正确的左侧单肺通气；第三阶段(S3)，管端插入左下支气管(置管过深)的左侧单肺通气；第四阶段(S。)，管端处在左支气管开口(置管偏浅)的左侧单肺通气。每阶段均机械通气15min。结果 回归方程预计插管深度与FOB检查符合者占71．9％。S2时Ppeak值比S1时增加50．8％，肺顺应性(Cdyn)值减少36．2％；S3时Ppeak值比S1时增加87．4％，Cdyn值减少56．8％。PV环曲线斜率向右明显移位，环体显著延长。结论 用无隆突钩DLT行肺隔离，在无FOB定位的条件时，联合应用听诊法、回归方程预计插管深度、动态监测气道峰压和P-V环的变化综合评估，可提高DLT管端的正确到位率。单肺通气的气道峰压超过双肺通气时的1．65倍，且气道峰压超过25cm H2O．应高度怀疑DLT管端发生过深移位。     

肛门病手术应用低浓度小剂量利多卡因局麻的效果

目的观察低浓度小剂量利多卡因在肛门病手术中的应用效果。方法选择接受肛门病手术者100例,手术时用0．25％盐酸利多卡因5-20ml,根据病情和手术需要作局部浸润麻醉。结果通过100例的肛门手术观察,结果显示麻醉满意顺利83例,麻醉良好17例,无1例麻醉无效失败。总有效率100％。此法麻醉效果确切,未发现严重不良反应。结论此法具有易于掌握,效果好而安全的优越性,适于临床应用和推广。     

日呼吁重视糖尿病急症

日本糖尿病学会2004年5月20日发表的一项调查资料声明．对于糖尿病急症患者，若不及时采取措施，患者可能在数日内死亡。并且，医生误诊的可能性也很大。