CHF合并高钾血症45例原因分析

对45例老年慢性充血性心力衰竭（CHF）合并高钾血症的原因进行分析。常见原因为：①肾功能减退,且肾功能损坏越严重血清钾升高越明显。②长期使用保钾利尿剂或排钾利尿剂同时盲目补钾。③长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂（例如体舒通）,尤其长期联合应用。④心力衰竭时心功能恶化,导致组织低灌注、缺氧、酸中毒。提示对老年CHF患者应加强血清钾的监测,谨慎使用保钾利尿剂、ACEI及ARB类药物。尤其避免三类药物长期联合应用。     

老年高钾血症致心脏骤停1例抢救成功的启发

1 病例资料 患者，男，84岁。因突发晕厥20min入院。既往有高血压、冠心病及慢性肾功能不全等病史，心电图示：完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞，近2月来口服呋塞米（商品名：速尿）20mg／d，螺内酯（商品名：安体舒通）40mg／d，贝那普利（商品名：洛汀新）10mg／d。入院1h后突发神志不清，呼之不应，伴抽搐。心电图示：心脏停搏。即行心脏按压，肾上腺素1mg静注，抢救5min后再次予肾上腺素1mg静注，10min后神志清楚，心电图示：室性逸搏心律，20min后心电图示：窦性心律。即查血生化：血钾8．03mmol／L．尿素氮10．84mmol／L。肌酐191．5μmol／L，二氧化碳结合力13．0mmol／L。以后按高钾血症处理。1d后血钾恢复正常。     

原发性血小板增多症与假性高钾血症一例

患者男，90岁。因查体发现血清钾升高6年，于2005年9月9日入我院。患者自1999年开始间断于常规检查时发现血清钾升高表现，血钠及血氯正常。饮食及药物中无补钾过多情况。每次给予静脉补液降钾（高糖＋胰岛素）及利尿治疗，复查血清钾降至正常。既往1997年发现血WBC及PLT升高，1999年行骨髓检查证实为原发性血小板增多症，给予干扰素治疗至2005年9月停用。入院体检：消瘦。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心率70次／min，律齐。腹软，肝脾肋下未及。     

高钾血症致损伤电流样改变1例

患者男性，35岁。因外伤致多发性骨折急诊入院。体检：P110次／min，R12次／min，BP50／10mmHg。心界不大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。实验室检查：BUN40．50mmol／L，Cr 1220μmol／L，血清K^＋7．80mmol／L。Na^＋145mmol／L，Ca^2＋ 1．08mmol／L。CO2CP 14mmol／L。临床诊断：多发性骨折，创伤性休克，急性肾功能衰竭。     

高钾血症致损伤型ST段抬高1例

患者男、66岁,因＂突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊,伴言语不清1h入院＂。不伴耳鸣、晕厥、意识障碍,不伴恶心呕吐,无大小便失禁。入院体格检查示：血压180/100mmHg,体温正常,呼吸：20bpm,心率：68bpm,神清,双瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,     

维持性血液透析患者透析前后血钾状态及其影响因素分析

目的观察维持性血液透析（MHD）患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素。方法57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI／ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、二氧化碳结合力（CO2CP）等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性。结果透析前高钾血症发生率36．8％（21／57）,其中76．2％（16／21）患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI／ARB组透析前血钾水平分别为（6．0±0．95）mmol／L、（5．60±0．25）mmol／L、（4．72±0．95）mmol／L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义（P〈0．01）,而ARB组与非ACEI／ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关（r=0．415、0．522,均P〈0．01）,但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关（r=0．559、0．411,均P〉0．05）。结论MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法。     

心电图诊断高钾血症的临床价值

目的探讨心电图诊断高钾血症的临床意义。方法对60例高钾血症患者的心电图改变与血清钾浓度进行对比分析。结果①心电图诊断高钾血症32例，与血清钾测定的符合率为53．3％，主要病因为肾功能不全，其次是肝功能不全和糖尿病。②血清钾5．5～7．0mmol／L时。心电图诊断高钾血症的符合率为37．1％，表现为T波高尖呈帐篷状；〉7．0mmol/L时，心电图诊断高钾血症的符合率为76．0％，表现为T波高尖、QRS时间增宽、电压降低、P波低平或消失、房室传导阻滞和窦-室传导；两组符合率差异有非常显著性意义（χ^2=8．84，P〈0．01）。〉10．0mmol/l时，出现心室扑动和颤动。结论随着血清钾浓度的升高，心电图改变程度加重，心电图鉴别诊断高血钾与假性高血钾较血清钾测定更具有重要的临床价值。     

改良高钾血症相关心电图标准对慢性肾脏病患者高钾血症的诊断价值

目的:探讨改良高钾血症相关心电图标准,即最高胸前导联的T波振幅与T波峰末间期比值(T/Tp-Te)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者高钾血症诊断中的价值。方法:连续选取2018-09-2018-10于我院就诊的CKD患者共150例,入院后做静息12导联心电图,测量最高胸前导联T波振幅、Tp-Te、腰宽,计算1/2腰宽,及T波振幅与Tp-Te、腰宽和1/2腰宽的比值,即T/Tp-Te、T/腰宽、T/(1/2腰宽),同时测定血清电解质。按照血钾水平将患者分为非高钾血症组(血钾≤5.3 mmol/L)和高钾血症组(血钾5.3 mmol/L)。采用Spearman相关、多因素logistic回归及ROC曲线分析T/Tp-Te与高钾血症的相关性。诊断试验的一致性采用Kappa值检验,分析传统及改良高钾血症相关心电图标准对CKD患者高钾血症的诊断价值。结果:与非高钾血症组比较,高钾血症组血钙水平降低,血镁水平升高(均P0.05)。Spearman相关分析显示,T/Tp-Te与血钾具有较好的正相关性(r=0.505,P0.01)。logistic回归分析显示,T/Tp-Te是高钾血症的独立预测因子(OR=4.991,95%CI:2.397～10.393,P0.01)。ROC曲线分析显示,T/Tp-Te5.72时预测高钾血症的敏感度和特异度分别为78%和84%,曲线下面积为83.1%,具有良好的诊断效能。诊断试验一致性检验分析显示,改良和传统高钾血症相关心电图标准诊断CKD患者高钾血症的灵敏度、特异度、Kappa值、约登指数分别是77.5%、84.8%、0.625(95%CI:0.500～0.750)、62.3%和16.9%、96.2%、0.136(95%CI:0.034～0.238)、13.1%,改良高钾血症相关心电图标准具有较强的一致性。结论:T/Tp-Te作为改良高钾血症相关心电图指标,具有无创、快速、简单易得、可量化特点,对CKD患者高钾血症的评估有较好的诊断价值。     

高钾血症致窦室传导一例

患者男性 ,6 0岁。患糖尿病 3年 ,本次因腹胀、恶心、呕吐 2d入院。化验空腹血糖 19 4 9mmol/L、尿素氮2 6 3mmol/L、肌酐 2 89 7mmol/L、血钾 9 0 5mmol/L。入院诊断为糖尿病酸中毒、急性肾功能不良。入院时心电图示 ,P波变平、增宽 ,QRS波宽大畸形 ,波幅降低 ,S波加深 ,T波高尖对称底窄。 2h后心电图示 ,P波消失、QRS时限 0 14s、ST段缩短、T波高尖 (图 1)。治疗 2d后化验血糖14 37mmol/L、尿素氮 16 4mmol/L、肌酐 136 3mmol/L、血钾 4 38mmol/L、心电图转为窦性心律。 12d后 ,患者症状消失 ,化验及心电图正常 ,出院。讨…     

高钾血症宽窦室传导1例

患者女性，70岁。以反复恶心、呕吐、纳差、少尿至无尿3天急诊人院。BP80／50mmHg，四肢皮肤冰冷。血气分析：pH6．9，BE值28。血常规WBC16．23×109／L，血红蛋白120g／L，PLT98×10^9／L。肾功能检查：血肌酐230μmol／L，尿素氮30mmol／L，血清K^＋7．81mmol／L，Na^＋138mmol／L，血糖2．4mmol／L。临床诊断：急性肾功能不全，代谢性酸中毒，高钾血症，低血糖。心电图（图lA）示：