李延应用泽泻汤合温胆汤治疗舒张压高的临床经验

随着社会的发展,人类生活方式的改变,高血压病越来越高发,具有低龄化趋势,代谢综合征常伴随发生,此种情况下的高血压往往是以舒张压升高为主,临床表现常与“亚健康”状态混淆,未能引起患者甚至部分医生的重视,然而事实上越来越多的科学研究证实舒张压高之危害十分明显,不容忽视。尽管现代医学对舒张压高的病因及病理机制有明确的阐述,但是暂时没有特效的药物。李延教授在治疗高血压病方面有着丰富的临床经验,临床中运用泽泻汤合温胆汤加减治疗舒张压高之眩晕,切中病机,加减灵活,屡有良效。文中从中医角度阐述舒张压高的病因病机,介绍李师辨病辨证思路,组方用药特点,附三则典型验案,另加个人心得体会,以期为舒张压高的有效治疗提供思路。     

原发性高血压患者同型半胱氨酸、血尿酸与左心室肥厚的关系

目的探讨原发性高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)与左心室肥厚的关系。方法选取2017年10月至2018年9月于郑州人民医院就诊的174例原发性高血压患者,根据是否伴有左心室肥厚分为单纯高血压组(93例)和高血压伴左心室肥厚组(81例)。采用酶循环法检测血清Hcy水平。借助全自动生化分析仪检测血清UA水平。通过心脏彩超检查并计算左心室质量(LVM)和左心室质量指数(LVMI)。结果高血压伴左心室肥厚组Hcy、UA、LVM及LVMI值均高于单纯高血压组,差异有统计学意义(均P<0.05)。血清Hcy与LVM、LVMI均呈正相关(r=0.431、0.482,均P<0.001)。血清UA与LVM、LVMI均呈正相关(r=0.385、0.427,P=0.010、0.003)。结论原发性高血压伴左心室肥厚患者的血清Hcy和UA水平升高,二者共同参与到高血压的进展以及左心室肥厚的发生过程中。     

经鼻高流量湿化氧疗系统在开胸术后急性低氧性呼吸衰竭患者中的应用及研究

目的 :探讨经鼻高流量湿化氧疗系统(high-flow nasal cannula,HFNC)应用于开胸术后急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxaemic respiratory failure,AHRF)患者的疗效。方法:回顾性分2016年1月1日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院行开胸手术,转出重症监护室(intensive care unit,ICU)后出现AHRF的53例患者,常规氧疗组(31例)和HFNC组(22例)。分别于氧疗前,氧疗后2、12、48 h记录脉搏血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO₂)、心率(heart rate,HR)和呼吸频率(respiratory rate,RR)改善程度,以及咽痛/鼻痛发生率、再次气管插管率、住院时间、住院死亡率、气道痰液引流量等指标。结果:经常规和HFNC氧疗后,HFNC组患者的Sp O₂在治疗后2 h的值为(94.0±2.5)%、12 h的值为(95.9±1.3)%、48 h的值为(97.0±2.4)%,明显高于常规组相...     

FLAIR血管高信号征在大脑中动脉供血区急性脑梗死中的临床价值

目的探讨磁共振液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)在评估大脑中动脉供血区急性脑梗死患者病情严重程度及预后中的应用价值。方法回顾性分析大脑中动脉供血区急性脑梗死的患者共52例。根据T2 FLAIR图像上血管高信号征是否存在分为有血管高信号征组和无血管高信号组。比较两组患者弥散序列(DWI)上梗死体积大小、入院时及治疗10天后NIHSS评分、早期神经功能恢复情况及基本临床资料。结果大脑中动脉供血区急性缺血性脑梗死患者52例中无远端HVS组35例(67%)和远端HVS组17例(33%)中,梗死体积大小分别为(89.74±28.82)和(73.15±26.37),入院时NIHSS评分分别为16(6~27)分及10(2~21)分,入院10天NIHSS评分分别为13(6-26)和8(0~19)分,无远端HVS组与远端HVS组差异存在统计学意义(P<0.05)。梗死侧大脑中动脉狭窄程度分为轻度狭窄、明显狭窄、闭塞,HVS组的发生率分别为19例(42%)、11例(73%),16例(89%)。HVS组中大脑中动脉严重狭窄或闭塞者27例,占HVS阳性组77%,血管高信号征阴性组中大脑中动脉严重狭窄或闭塞者5例,占HVS阴性组29%,两组之间存在显著差异(P<0.05)。结论 T2 FLAIR序列HVS是大脑中动脉供血区急性脑缺血性梗死重要的影像学征象。有远端HVS的患者急性梗死灶体积较小,NIHSS评分较低,临床预后较好。责任血管狭窄程度越严重,HVS的出现率越高。大脑中动脉区HVS联合MRA有利于临床评估脑梗死的病变范围、血管病变的大致位置、血管的狭窄程度,可指导临床进行早期干预,改善患者的预后。     

同型半胱氨酸诱导内皮细胞凋亡caspase3途径作用的机制

目的 了解同型半胱氨酸(Hcy)是否通过caspase途径诱导内皮细胞凋亡,以及辛伐他汀是否可以通过调节c-IAP行使其拮抗效应.方法 Hcy、辛伐他汀或两者联合处理人脐静脉内皮细胞(HUVEC) 24 h后,采用Annexin V染色加流式细胞术及TUNEL观察细胞凋亡状态;RT-PCR和蛋白质印迹技术检测caspase3、c-IAP-1和c-IAP-2的mRNA和蛋白质水平.结果 0.5 mmol/L和3 mmol/L的Hcy均导致HUVEC凋亡, Hcy浓度高时凋亡细胞数较高,并伴有caspase3 表达和活化增强;c-IAP-1、c-IAP-2的mRNA和蛋白质水平降低; 辛伐他汀可以上调c-IAP-1和c-IAP-2的表达.结论 Hcy诱导HUVEC凋亡作用可能涉及caspase3相关途径;辛伐他汀可促进c-IAP系统的表达,从而部分拮抗Hcy的作用.     

妈咪爱佐治新生儿高胆红素血症疗效观察

目的及早有效地纠正新生儿高胆红素血症,以预防胆红素脑病。方法在常规治疗的同时,加用妈咪爱口服。结果治疗组胆红素日均下降值为（60.68±23.56）μmol/L,明显高于对照组胆红素日均下降值（40.35±22.28）μmol/L（P〈0.01）。妈咪爱用于新生儿高胆红素血症治疗,可迅速降低血胆红素水平,明显缩短了治疗时间。结论妈米爱是治疗新生儿高胆红素血症的有效辅助药物,值得临床推广应用。     

脂蛋白脂酶基因Ser447Ter多态性与2型糖尿病的相关性

目的 探讨上海地区汉族人群脂蛋白脂酶(LPL)基因Ser447Ter多态性与2型糖尿病患者糖、脂代谢的相关性.方法 随机选取上海地区无血缘关系汉族人437例.其中2型糖尿病患者240例(糖尿病组),糖耐量正常者197例(对照组).糖尿病组再根据空腹甘油三酯(TG)水平分为为正常TG组(T2DM-NTG亚组,TG《1.70 mmol/L)和高TG组(T2DM-HTG亚组,TG≥1.70 mmol/L).比较各组人群的糖、脂代谢指标;采用PCR-RFLP法检测各组LPL基因Ser447Ter多态性,并分析其与2型糖尿病患者糖、脂代谢指标的关系.结果 糖尿病组LPL基因Ser447Ter多态性位点等位基因、基因型频率显著低于对照组(P《0.01);T2DM-HTG亚组该位点等位基因、基因型频率显著低于T2DM-NTG亚组(P《0.05);糖尿病组Ter等位基因携带者与非携带者相比,空腹TG、总胆固醇、血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著降低(P《0.05).结论 LPL基因Ser447Ter多态性在2型糖尿病发生过程中,可能是一保护性因素,表现为TG降低和胰岛素抵抗改善.     

高脂饮食对兔肺动脉结构及增殖细胞核抗原表达的影响

目的 探讨高脂饮食对兔肺动脉组织形态学、平滑肌增殖和肺小动脉肌化的影响.方法 建立高脂兔模型,对肺动脉及肺组织石蜡切片进行α-smooth muscle-actin、增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化检查及HE染色结合形态计量分析观察肺血管重构.结果 高脂饮食组肺动脉粥样硬化面积占血管内膜面积的比值、中膜厚度、小动脉肌化比例、中膜平滑肌细胞增殖指数均明显高于对照组.结论 高脂饮食时除了肺动脉出现粥样硬化外,肺动脉平滑肌细胞增殖增加、肺血管出现重构.     

NLRP3炎性小体在脂多糖诱导的高糖心肌细胞缺氧复氧损伤中的作用及机制

目的 探究NLRP3炎性小体在脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的心肌细胞高糖缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation, H/R)损伤中的作用及机制。方法 取正常对数期生长的H9C2心肌细胞,随机分为4组,即高糖(H)组(n=3)、高糖+缺氧/复氧(H+H/R)组(n=3)、高糖+LPS+H/R(H+LPS+H/R)组(n=3)和BAY11-7082干预高糖+LPS+H/R(H+LPS+BAY+H/R)组(n=3)。采用CCK-8法检测细胞活力,ROS检测试剂盒测定线粒体氧化应激水平,RT-PCR检测细胞NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β的mRNA表达水平,Western blot法检测细胞NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β的蛋白表达水平。结果 与高糖组比较,H+H/R组细胞活性降低、LDH水平升高、线粒体ROS产生增加,NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β的mRNA表达上调,NF-κB、NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β蛋白水平增高(P<0.05);LPS处理后,H/R的高糖心肌细胞损伤进一步加重(P<0.05),而加用BAY11-7082后,LPS加重的损伤得以改善(P<0.05)。结论 BAY11-7082可以抑制NLRP3炎性小体激活,从而减轻LPS介导的H9C2细胞高糖H/R损伤。     

血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平与溃疡性结肠炎的关系

目的 分析浙江省汉族人群血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、叶酸、维生素B₁₂(vitamin B₁₂,VitB₁₂)水平和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)临床特征的相关性。方法 纳入186例UC患者和202例性别与年龄相匹配的正常对照者,采用“Truelove & Witts”评分评估UC患者的疾病活动度。应用循环酶法测定Hcy水平,化学发光免疫法测定叶酸、VitB₁₂水平。运用Pearson相关性分析、多元线性回归分析探讨UC患者Hcy水平与“Truelove & Witts”评分、叶酸、VitB₁₂、C反应蛋白、血清白蛋白等实验室指标的关系。采用Logistic回归法评估UC独立危险因素。结果 与正常对照组比较,UC组中Hcy水平显著高于正常对照组(13.01±4.02μmol/L vs 10.01±2.40μmol/L,P<0.01),而叶酸、VitB₁₂水平均明显低于正常对照组(5.74±2.64ng/ml vs 7.59±2.21ng/ml,P<0.01;274.49±115.12pg/ml vs 429.85±120.92pg/ml,P<0.01)。UC组中高同型半胱氨酸血症(high homocysteine,HHcy,>15.0μmol/L)和叶酸缺乏(<4.0ng/ml)、VitB₁₂缺乏(<203.0pg/ml)的比例均明显升高(24.19% vs 5.94%,P<0.01;27.96% vs 5.44%,P<0.01;29.57% vs 6.93%,P<0.01),且UC患者中Hcy水平重度＞中度＞轻度(15.27±4.73μmol/L vs 12.45±3.64μmol/L vs 9.32±2.27μmol/L,P均<0.01),而叶酸、VitB₁₂水平均重度＜中度＜轻度(4.26±2.89ng/ml vs 6.03±2.50ng/ml vs 7.14±2.37ng/ml,P均<0.01;198.37±98.64pg/ml vs 316.58±134.37pg/ml vs 402.17±130.61pg/ml,P均<0.01)。多因素Logistic回归分析表明,在校正性别和年龄等因素后,UC组中Hcy水平与叶酸、VitB₁₂水平呈独立负相关(β=-0.287,P=0.025;β=-0.267,P=0.032),多因素Logistic回归分析结果显示,叶酸缺乏、VitB₁₂缺乏均为UC的独立危险因素(OR=3.314,P=0.012;OR=7.019,P<0.01)。结论 浙江省汉族UC患者中高同型半胱氨酸血症和叶酸、VitB₁₂缺乏的情况可能普遍存在,血清Hcy水平和叶酸、VitB₁₂水平与UC患者疾病严重程度密切相关,叶酸、VitB₁₂缺乏均为UC的独立危险因素。