经前路行颈椎后纵韧带骨化切除33例

对Ｃ_４水平以下节段性颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）３３例行前路骨化韧带切除术。２９例随访１～１０ａ，按ＪＯＡ标准评定疗效。结果：优（术后改善率８０％以上）１３例；良（５０％～７９％）１０例；改进（５％～４９％）３例；无变化（５％以下）２例；加重１例，有效率８９．６％。提示：Ｃ_４以下节段性ＯＰＬＬ适合前路开槽切除；Ｃ_４以上的节段性ＯＰＬＬ或连续型ＯＰＬＬ适合后路椎板成形椎管扩大术。充分暴露骨化灶的范围，才能将其完整切除。     

前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察

目的 探讨前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级情况.方法 分析台州市中心医院2012年1月～2013年12月收治的膝关节及韧带损伤100例患者的临床资料.通过关节镜检查和MRI检查,观察前交叉韧带损伤程度和松弛度情况;观察前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况;观察半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况.结果 前交叉韧带损伤Ⅲ～Ⅳ级患侧和健侧胫骨前向位移差距值均高于0级和Ⅰ～Ⅱ级,差异均有统计学意义(P＜0.05).前交叉韧带损伤的MRI分级Ⅰ级敏感度为33.3％,特异性为25.0％;Ⅱ级敏感度为80.0％,特异性为55.5％;Ⅲ级敏感度为53.3％,特异性为36.4％;Ⅳ级敏感度为60.0％,特异性为36.8％.半月板损伤的MRI分级,Ⅰ级敏感度为37.5％,特异性为25.0％;Ⅱ级敏感度为80.8％,特异性为56.3％;Ⅲ级敏感度为57.7％,特异性为45.5％;Ⅳ级敏感度为61.9％,特异性为31.6％.结论 MRI诊断膝关节前交叉韧带、半月板损伤与关节镜结果有一定差异,但是其仍为一种诊断的可靠、无创性检查方法,值得临床推广应用.     

自体腘绳肌腱与同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的临床疗效分析

目的探讨关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效.方法选择2008年12月至2010年8月昆明医学院第一附属医院骨科膝关节前交叉韧带重建患者46例,其中男27例,女19例,分为A组：自体肌腱移植重建25例,B组：同种异体肌腱移植重建21例.术后进行临床体检及前/后抽屉试验、Lachman试验、膝关节应力X线片、髌骨轴位片及MRI等相关检查,Lysholm评分,IKDC评分,AKS评分.术后随访4～24个月,平均12.4个月.结果两组病例术后Lysholm评分,IKDC评分,AKS评分测试结果差异无统计学意义（P〉0.05）.结论同种异体与自体肌腱重建ACL的疗效相近,是重建ACL良好的移植物之一.     

带蒂臀大肌重建肛管括约肌治疗肛管直肠下段癌

本文报道一种新的肛门括约肌重建手术方法,应用带蒂臀大肌瓣于腹会阴联合切除术后,原位代肛门括约肌术。臀大肌血供丰富,手术简易,与提肛肌有协同收缩作用,便于操作。手术共施行15例,效果良好。本文对手术操作方法、排便功能、适应症及注意事项等进行讨论。     

采用人工疝补片行膈肌重建治疗膈肌膨升症23例分析

膈肌膨升症也称膈肌膨出症,是指由于各种原因导致横膈部分或完全上移,可造成严重的通气功能障碍,以及消化系统症状,以左侧多见。以往手术治疗膈肌膨隆主要是膈肌折叠缝合术,但该方法术后膈肌膨隆复发率高,往往需要行再次手术。本科自2008年1月至2013年3月采用人工疝补片（意大利Herniamesh公司生产）行左侧膈肌重建术治疗左侧膈肌膨隆症23例,手术效果良好,现报道如下。     

关节镜下单双根自体肌腱重建前交叉韧带的疗效对比分析

目的：探讨比较关节镜下前交叉韧带损伤患者采用单束重建术和双束重建术重建ACL的早期临床疗效.方法：对自2010-05～2012-08收治的前交叉韧带损伤的40例病例进行回顾性分析,其中22例采用的单束重建术（A组）,18例采用的双束重建术重建ACL（B组）.术后6个月对两组患者进行前抽屉试验,Lachm~征检查以及轴移试验的比较,并采用Ly-sholm评分和Tegner膝关节功能评分进行评分.结果：①两组患者术后前抽屉试验,Lachman征检查以及轴移试验均为阴性.②每组患者经治疗后的Lysholm和Tegner膝关节功能评分均具有显著性差异（P＜0.05）.③两组患者术后进行Lysholm和Tegner膝关节功能评分的比较,显示单束重建与双束重建前交叉韧带疗效无明显差异（P＞0.05）.结论：单束前交叉韧带和双束韧带前交叉韧带重建均能有效恢复膝关节的运动功能.关节镜下行单束前交叉韧带和双束韧带前交叉韧带重建的近期疗效无显著差异.     

螺旋CT多层面和三维重建对脊柱关节突交锁的诊断价值

目的:探讨脊柱椎关节突交锁螺旋CT轴位、多层面(MPR)和三维(3D)重建图像的特点及诊断作用。方法:回顾性分析21例脊椎不同部位关节突交锁的术前或牵引前螺旋CT资料,同时进行MPR、3D重建图像;观察关节突交锁在轴位、MPR、3D的螺旋CT表现,并评估其优势。结果:本组轴位上呈"反汉堡包"征;MPR矢状面,下、上关节突形成顶对顶、背靠背形态,伴患椎I-II°前滑脱,部分伴下方椎体屈曲性泪滴样骨折。冠状面,下关节突不同程度内移,与上关节突互相依托,或锁于上关节凹内;胸腰段下、上关节突同时出现或显示下关节突明显上移,关节结构消失;3D清楚显示21例关节突交锁,并通过不同面及角度旋转显示关节突交锁的空间形态。结论:脊柱关节突交锁螺旋CT的MPR和3D重建对关节交锁有重要诊断价值,为临床诊疗提供了有价值的影像信息。     

关节镜下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的临床观察

目的 观察关节镜下在腰穿针引导下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效。方法 2009年1月至2013年1月,关节镜下在腰穿针引导下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗成人前交叉韧带止点撕脱性骨折30例,按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例。手术在关节镜下进行,复位骨折后,先采用可吸收螺钉固定,再采用交叉韧带重建钻导器（Acufex PCL guide）引导,由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨髓道,置入腰穿针后通过腰穿针穿线固定骨折块。术后不需要石膏外固定,鼓励患者主动伸屈关节,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼。随访时拍摄X光片并采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果 所有患者术后均恢复良好,无膝关节不稳,平均愈合时间（7.0±0.6）周。术后Lysholm膝关节评分（92.3±1.6）分,术后6个月评分（97.6±1.7）分,与术前（74.6±4.3）分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 关节镜下复位联合可吸收螺钉和orthocord线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折固定可靠、手术创伤小,术后不需石膏固定,不需要二次手术取出内固定,术后功能恢复良好。     

针刀治疗陈旧性腰段棘上韧带损伤58例

陈旧性棘上韧带损伤是疼痛门诊常见疾病,一般封闭、理疗、药物治疗疗效不显且易复发。我科自１９９４年采用针刀治疗该病５８例,疗效满意。现报告如下。１临床资料５８例中,男４２例,女１６例;年龄２１～７１岁;病程４个月至１３年。症状及体征：①有外伤史及劳损史...     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 分析报道Stanford A型主动脉夹层这一凶险复杂疾病的外科治疗方法.方法 2006年6月至2007年9月采用手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者24例,经增强血管CT(CTA)、磁共振扫描(MRI)、心脏彩色多普勒(UCG)确诊.无名动脉或右腋动脉 腔房管插管建立体外循环,涉及弓部置换的15例均采用深低温(鼻咽温度16～18 ℃)停循环选择性脑灌注.依据内膜破口位置、夹层累及的部位、有无主动脉瓣关闭不全采用不同的手术方式,其中Wheat术 2例、David 术1例、Bentall术 6例、Bentall术 半弓置换 3例、Bentall术 全弓置换 支架象鼻 5例(其中合并CABG 3例)、升主动脉 全弓置换 支架象鼻 7例.结果 平均体外循环时间(197.3±28.3)min,平均心肌阻断时间(86.1±10.8)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(41.2±8.7)min.死亡2例(8.3%),1例患者出现一过性脑功能紊乱,1例出现声音嘶哑.结论 外科手术治疗Stanford A型主动脉夹层明显降低死亡率.消除假腔、置换病变血管、重建分支血管血供是手术原则和治疗思考顺序.手术治疗加血管内支架植入这一杂交技术成为Stanford A型主动脉夹层的经典术式.