比索洛尔对老年冠心病患者QT离散度的影响

目的探讨β-受体阻断剂比索洛尔(Bisoprolol)对老年冠心病患者QT离散度(QTd)的影响。方法采用单盲处理的方法,观察48例老年冠心病患者比索洛尔治疗前后的最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin)、心率校正QT间期离散度(QTcd)、QTd及RR间期的变化。结果观察组Bisoprolol治疗后冠心病患者QTmin延长〔(390±32.7)ms vs(357±21.2)ms,P<0.01〕,而QTmax无明显改变〔(428±34.7)ms vs(427±33.6)ms,P>0.05〕,QTd、QTcd则显著缩小〔分别为(39±11.8)ms vs(72±28.6)ms,(42±10.7)ms vs(78±24.6)ms,均P<0.01〕。对照组治疗前后QTd、QTcd均无改变(P>0.05)。结论 Bisoprolol治疗恶性心律失常的可能机制是通过延长冠心病患者的QTmin,缩小心肌复极化离散度,促使心肌细胞复极化趋向同步进行,此种机制有利于防止冠心病患者恶性室性心律失常的发生。     

胰腺癌靶向药物研究进展

胰腺癌是一种恶性程度高、诊断和治疗都困难的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率近年来都呈上升趋势。在美国,胰腺癌5年生存率小于5%,是预后最差的恶性肿瘤之一。由于胰腺癌对放疗和化疗具有高抗药性,所以目前对胰腺癌的治疗仍然是一个较大的挑战,然而随着靶向药物的进步给胰腺癌的治疗带来了希望。利用分子生物学上的一些治疗方法,比如RNA阻断剂、自杀基因、溶瘤病毒、小分子阻断剂和抗体,取得了瞩目的临床前试验效果。     

氯沙坦对高血压病并阵发性心房颤动患者的临床观察

心房颤动（以下简称房颤）是高血压病患者常见的心律失常，其发生的主要机制是心房重构，肾素-血管紧张素系统（RAS）与房颤的发生、发展有着密切的关系，而ATI受体阻断剂（ARB）则可能减轻或中止RAS的不良效应，使房颤得以控制。本文旨在通过观察氯沙坦对高血压病患者阵发性房颤的临床疗效，探讨其对房颤治疗的作用及对左房结构的影响。     

创新与争鸣:《2014年美国成人高血压管理指南》解读

《2014年美国成人高血压管理指南》(即"美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告,简称"JNC8")的发布,以简明实用、充分体现循证医学思想的特点而受到关注,但由于仅仅忠实于循证证据而缺乏灵活性也引来了分歧。可谓一石激起千重浪,引起了广泛争鸣。在政府放弃主导的情况下,2013年底美国高血压学会(ASH)/国际高血压学会(ISH)也联合发表了《社区高血压管理临床实践指南》;美国     

血管紧张素Ⅱ及其受体与类风湿关节炎

血管紧张素Ⅱ及其受体是心血管疾病的重要治疗靶点,血管紧张素Ⅱ以自分泌或旁分泌的形式与1型受体(AT1R)作用,通过刺激单核细胞趋化移行、促进T淋巴细胞活化增殖、增强Th1和Th17免疫功能、抑制关节滑膜细胞凋亡,促进了类风湿关节炎(RA)患者体内的炎症免疫损伤。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)和AT1R阻断剂分别通过限制血管紧张素Ⅱ的产生和阻断血管紧张素Ⅱ与AT1R的相互作用,进而缓解RA体内的炎症免疫反应。另外,RA及其实验动物模型体内血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R)表达增高,激动AT2R可以发挥缓解佐剂性关节炎(AIA)大鼠炎症免疫反应的作用。该文就近年来血管紧张素Ⅱ及其受体在RA中致病机制和治疗作用的研究进展进行综述。     

社区老年心血管病患者β受体阻断剂使用相关情况调查分析

目的了解徐州市社区老年心血管疾病患者β受体阻断剂使用情况及其相关知识的掌握情况。方法纳入徐州市5所社区医院2002年12月、2006年12月和2012年12月就诊的老年心血管疾病患者（n=1 675）,回顾性分析使用β受体阻断剂患者（n=452）的病因及药物使用情况,并对2012年12月就诊的老年心血管疾病患者行问卷调查。结果高血压、冠心病是各年份组患者使用β受体阻断剂的主要病种,高血压患者使用β受体阻断剂呈增长之势,心力衰竭患者使用β受体阻断剂呈下降趋势。不同β受体阻断剂中美托洛尔使用率逐年增高,为使用率最高的β受体阻断剂品种,而阿替洛尔呈逐年下降趋势,可能与其不良反应有关。调查问卷结果显示,67.97%的患者不知道心血管病发病的相关危险因素,71.43%没有参与过社区医疗机构的卫生知识讲座、没有接受过健康宣传录像以及宣传资料等。结论徐州市社区医院心血管患者β受体阻断剂的使用水平逐年提高,但与指南比较尚有一定差距。社区医院心血管患者需要加强继续医学教育及相关知识的普及。     

治疗心绞痛微型植入Neovasc Reducer装置

由于动脉狭窄造成的心肌供血不足,心肌缺血缺氧导致心脏搏动增强,引起心绞痛症状包括呼吸短促和胸痛。很多患者疼痛发生在剧烈活动时,但也有些不稳定型心绞痛发生在静息状态下。常规治疗心绞痛的办法是用药物治疗,如b受体阻断剂或钙通道受体阻断剂能预防心绞痛发作。还有对于突发胸痛的患者舌下含服硝酸甘油来缓解症状。对于严重病例也有通过扩宽血管或者利用旁路循环来增加心脏供血。     

The role of urethral pressure profile on treating premature ejaculation by tamsulosin

Dear Editor,
I am Dr. Hui-Rong Chen, from the Department of Urology in Shanghai First People＇s Hospital at Shanghai Jiao Tong UnNersity, Shanghai, China. Premature ejaculation （PE） is a common sexual dysfunction, affecting approximately 20%-30% of sexually active men. According to intravaginal ejaculatory latency time （IELT） of l min, the incidence is approximately 1%-3%.1 PE is significantly associated with many personal and negative consequences, such as distress, frustration, and avoidance of sexual intimacy due to the inability of successful delayed ejaculation, α1-adrenergic blockers were effective in delaying ejaculation in approximately 50%-67% of the cases.2,3 Recently, abnormal ejaculation, an adverse infrequent side effect associated with the use of α1A-adrenergic blockers such as silodosin or tamsulosin, has drawn significant attention. Clinical studies suggested that this represents a relative anejaculation rather than a retrograde ejaculation. We present here the study to investigate the role of urethral pressure profile （UPP） on treating PE by tamsulosin.     

免疫检查点抑制剂治疗后肝功能异常的组织病理学分析

目的:探讨单独使用免疫检查点阻断剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)、ICI与靶向抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)联合使用两种情况下,免疫反应介导性肝炎(immune-mediated hepatitis,IMH)的组织学表现差异。方法:收集2015至2019年在复旦大学附属中山医院接受抗ICI治疗发生肝功能异常且获得肝组织标本的病例21例。其中10例使用单药ICI,另11例使用ICI及靶向抗血管TKI联合治疗,观察组织病理形态,使用免疫组织化学方法检测程序性死亡配体1、2(programmed cell death-ligand 1,PD-L1/2)表达情况。结果:单药ICI治疗的IMH表现为程度不等、均匀分布于肝小叶及汇管区的炎性病变,并可出现小胆管炎、静脉内皮炎、Kupffer细胞活化及紫癜样变。8例(8/10)出现轻度肝损伤,2例(2/10)出现轻-中度肝损伤。在使用ICI及抗血管TKI联合治疗的患者中,肝损伤往往较为严重,其中4例(4/11)出现中-重度肝损伤,肝细胞桥接坏死、大片坏死,汇管区中-重度炎性病变,部分小胆管上皮变性,伴显著界面性肝炎。在较严重IMH的病例中,较多CD8+的T淋巴细胞聚集在汇管区及肝窦内,且有部分肝窦内皮细胞表达PD-L1。单药治疗、联合治疗中各有2例发生死亡,其中联合治疗组中有1例发生急性多发性肝炎,肝组织大片凝固性坏死,肝功能不可逆损伤,最终患者因多系统免疫失调,多器官衰竭而死亡。结论:与单用ICI相比,联合使用ICI及抗血管TKI有可能造成肝细胞的叠加损伤,引起严重IMH的可能性更高。