探讨LEEP刀联合阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊治效果

目的：分析LEEP联合阴道镜活检诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）的价值。方法：纳入笔者选取的80例CIN患者,以随机数字表法分为对照组（常规LEEP术）和观察组（阴道镜+LEEP术）,对比两组疗效、手术情况;对比LEEP联合阴道镜与病理检查结果。结果：观察组治疗总有效率97.50%与对照组的82.50%比较,P＜0.05。观察组切缘病理阳性率（97.82%）高于对照组（82.50%）,术中出血量较对照组少,创面愈合时间较对照组短,P＜0.05。以病理结果为准,阴道镜对CIN的分型准确率高达87.50%（35/40）,误诊为慢性炎症2例,SCC3例。结论：阴道镜诊断宫颈上皮瘤变准确率较高,能辅助LEEP术,提高疗效,减少创伤,利于切口愈合。     

液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值

收集在我院妇科行LEEP手术的450例宫颈上皮内瘤变患者临床资料行回顾性分析,比较液基细胞学(TCT)、阴道下活检、LEEP术后病理检查符合情况和差异。结果 TCT和阴道镜检查结果符合率:LSIL符合率为28.85%,HSIL符合率为85.34%,TCT检查HSIL阳性符合率明显高于LSIL阳性符合率,比较有统计学意义(P<0.05);阴道镜检查结果 CINⅠ阳性符合率为40.86%,CINⅡ阳性符合率为63.40%,CINⅢ阳性符合率为74.00%,CIN级别越高,阳性符合率越高,比较有统计学意义(P<0.05)。液基细胞学和阴道镜下检查诊断宫颈上皮内瘤变具有一定局限性和盲目性,LEEP术可有效弥补其缺点,三者联合对宫颈癌前病变检查、诊断具有显著意义。     

阴道镜在基层医院宫颈病变中的应用

目的 探讨阴道镜检查在基层医院中的应用价值,尤其评估其在宫颈病变临床诊疗中的作用。方法 将2019 年6～12 月在内蒙古自治区包头市中心医院就诊行阴道镜检查同时行宫颈活检术的60 例患者纳入研究,对其临床资料进行回顾性分析,60 例患者在行阴道镜检查前均行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）和高危人乳头状瘤病毒（HPV）检测,与活检术后病理结果相比较,评价阴道镜检查在宫颈病变诊断中的准确性。结果本研究60例患者的年龄21～72 岁,平均（46.40±2.65）岁。以患者宫颈活检术后病理诊断为最终病理诊断,并作为金标准。阴道镜拟诊断为低级别鳞状上皮内瘤变者22 例,高级别鳞状上皮内瘤变者28 例,慢性炎症7 例,宫颈浸润癌2 例,阴道壁癌1 例。结论 阴道镜应用于宫颈病变的检查中,具有直观性,为临床诊断提供重要的参考依据。     

保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓改善萎缩性阴道炎患者阴道镜检查效果的临床分析

目的探讨萎缩性阴道炎患者在阴道镜检查前应用保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓治疗对阴道镜检查效果的改善情况。方法将2015年1-12月来我院宫颈病变门诊的150例萎缩性阴道炎患者随机平均分为2组,观察组实行硝呋太尔制霉菌素栓与保妇康栓治疗,对照组实行保妇康栓治疗。比较两组的临床效果。结果治疗后,观察组的有效率高于对照组(94.7%vs.82.7%,P<0.05)。观察组和对照组的不良反应率分别为2.7%和9.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论绝经期患者在阴道镜检查前使用保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓治疗萎缩性阴道炎安全有效,有助于提高阴道镜检查的满意度。     

阴道镜直视下宫颈活检诊断CINII中漏诊CINII以上病变的研究及意义

目的:评价阴道镜直视下活检诊断CINII的准确性,分析影响漏诊CINII以上病变(简称CINII~+)的相关因素,并探讨P16~(INK4a)蛋白表达在预测漏诊CINII~+中的价值。方法:回顾分析2013年12月至2015年7月在南京医科大学第一附属医院宫颈病中心阴道镜直视下宫颈活检诊断为CINII,且在短期内行LEEP的148例患者。研究患者手术前后病理诊断,同时对患者年龄、初次TCT结果、高危型HPV负荷量、阴道镜下病变累及宫颈象限数、转化区类型、阴道镜图像表现以及CINII组织中P16~(INK4a)蛋白表达等与漏诊CINII~+的关系进行单因素及多因素分析。结果:(1)阴道镜直视下活检诊断的148例CINII中,71例(49.97%)漏诊CINII~+,其中1例宫颈鳞癌IA1期,1例宫颈鳞癌IB1期。单因素分析显示,患者年龄、初次TCT结果、高危型HPV负荷量、阴道镜下病变累及象限数、转化区类型、阴道镜图像特征与CINII~+病变漏诊无明显相关性(P0.05),CINII组织中P16~(INK4a)蛋白表达与CINII~+病变漏诊明显相关(P0.05)。多因素分析显示,P16~(INK4a)蛋白阳性表达是影响阴道镜直视下活检诊断CINII漏诊CINII~+的危险因素(OR=9.846,95%CI为2.165~44.787;P=0.003)。(2)21例(14.19%)P16~(INK4a)蛋白呈阴性表达,127例(85.81%)呈阳性表达。P16~(INK4a)蛋白表达阴性组中漏诊CINII~+3例(14.29%),P16~(INK4a)蛋白表达阳性组中漏诊CINII~+68例(53.54%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。P16~(INK4a)阳性表达预测漏诊CINII~+的敏感性95.77%,特异性为23.38%,阴性预测值为85.71%,阳性预测值为53.54%。结论:阴道镜直视下活检诊断的CINII中存在CINII~+的漏诊,而CINII并P16~(INK4a)蛋白阳性表达是影响CINII~+漏诊的危险因素,对P16~(INK4a)蛋白表达阳性的CINII患者的临床干预存在其合理性。针对CINII的个体化管理,需综合考虑患者的年龄、P16~(INK4a)蛋白表达、对生育功能保护的需求及随访的依从性。     

阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用

目的:探讨阴道镜检查与宫颈电环锥切术(LEEP)在宫颈鳞状上皮内病变(SIL)诊治中的应用价值。方法:回顾分析342例在我院经薄层液基细胞学技术(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测和阴道镜检查综合初步诊断为宫颈SIL而行LEEP术患者的资料,采用自身对照法,以LEEP术组织病理学诊断为金标准,比较充分、不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断宫颈病变与金标准诊断的符合率;比较充分阴道镜检查组镜下图像拟诊宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)与金标准诊断的符合率;并于术后定期随访,评价LEEP术诊治宫颈SIL的疗效。结果:充分阴道镜检查组宫颈活检诊断的宫颈病变与金标准诊断的符合率高于不充分阴道镜检查组活检诊断的符合率,差异有统计学意义(χ~2=87.27,P0.01);不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断不足36例(50%),宫颈浸润癌漏诊4例(5.56%)。充分阴道镜检查组镜下图像拟诊HSIL与金标准诊断符合率高于拟诊LSIL的符合率,差异有统计学意义(χ~2=60.17,P0.01);另图像宫颈浸润癌漏诊2例。342例患者中除6例诊断为宫颈浸润癌者住院治疗外,另336例均于门诊随访,其中术后出血需处理者32例(9.36%),术后3个月复查TCT提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)者3例(0.89%),术后6个月复查为高危型HPV阳性者2例(0.59%),LEEP术治愈331例,治愈率为98.51%。结论:充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断宫颈病变准确率高,仍提倡对其采用传统"三阶梯"法诊治;不充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断准确率低,充分阴道镜检查图像拟诊HSIL符合率高且易漏诊宫颈浸润癌,建议综合患者年龄、生育要求等因素考虑是否直接行LEEP术。两者联合应用,提高宫颈病变诊断准确率,防止过度诊治,减少患者就诊次数,减轻患者思想负担。     

宫颈合并阴道高级别上皮内病变的诊断与处理

目的 总结宫颈合并阴道上皮内病变诊断与处理的临床经验.方法 对1例宫颈冷刀锥切(cold knifeconization,CKC)术后反复新柏氏液基细胞学技术(thinprep cytologic test,TCT)异常患者进行多次阴道镜下宫颈及阴道壁活检,发现高级别上皮内病变,对此患者诊断过程和治疗方法进行总结分析.结果 本例54岁女性,因高级别宫颈上皮内病变行CKC手术,术后仍提示反复TCT异常,高危型人乳头瘤病毒(high-risk humanpapilomavirus,HR-HPV)持续感染,阴道镜活检发现宫颈合并阴道高级别上皮内病变,阴道病变广泛延伸至阴道上1/3,随行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+部分阴道切除术,术后发现仍有阴道高级别上皮内病变残留,故继续补充阴道腔内放疗.结论 对于宫颈上皮内病变患者,建议常规行阴道镜下阴道壁全面检查,对可疑病变部分活检,尤其高级别宫颈上皮内病变患者.对于宫颈合并阴道高级别上皮内病变患者,尽量行全子宫切除时同时切除阴道病变,减少阴道上皮内病变残留.     

阴道镜下病理活检对宫颈病变筛查诊断的应用价值临床研究

目的:对阴道镜下病理活检在宫颈病变筛查诊断中的临床应用价值进行分析研究.方法 选取医院妇科与2013年6月-2014年6月行阴道镜下病例活检的428例患者,以病理组织学为诊断标准对患者的宫颈病变情况进行筛查诊断.结果 经阴道镜下病理活检,428例患者在宫颈病变筛查诊断中,宫颈癌的诊断符合率为94.73％,宫颈炎性改变为88.71％,宫颈上皮内瘤变为93.22,总符合率为93.22.结论 女性宫颈病变的筛查诊断,采取阴道镜下病理活检的方法能够有效地提高诊断的准确率,对患者早期病变的发现和治疗有着重要的作用.     

阴道镜联合宫颈锥切术诊断宫颈疾病的临床价值

目的:观察阴道镜联合宫颈锥切术在宫颈疾病中的诊断价值.方法:回顾性分析218例患者资料,所有病例均来自2014年1月至2015年1月于本院行宫颈锥切术患者.均于术前行阴道镜后进行宫颈锥切术活检.结果:218例患者中阴道镜诊断宫颈炎31例,CIN1患者29例,CIN2患者50例,CIN3患者73例,侵润癌患者35例,宫颈锥切术病理宫颈炎诊断符合率为80.64％,CIN1诊断符合率82.76％,CIN2诊断符合率为96.00％,CIN3诊断符合率为87.67％,浸润癌诊断符合率为100％.结论:阴道镜联合宫颈锥切术对宫颈疾病的诊断、治疗均有良好效果,值得推广.     

宫颈新柏氏技术抹片异常患者阴道镜下活检结合检测p16、p53及Ki-67的临床意义

目的分析宫颈新柏氏液基细胞学技术抹片异常患者阴道镜下活检结合检测Ki-67、p16及p53的临床意义。方法选取于无锡市妇幼保健院行宫颈癌筛查(宫颈新柏氏技术抹片,TCT)的妇女1253例。对其中宫颈低、高度瘤变和非典型细胞意义不明的异常报告402例进行阴道镜检查,对检查异常者进行病理活检。将病理诊断典型病例98例作为病例组,另选取50例正常宫颈组织(均为同期行子宫肌瘤切除术的宫颈标本)为对照组。采用免疫组化法对两组Ki-67、p16及p53的表达进行检测。结果阴道镜下对慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的诊断符合率分别为100.00%、93.10%、89.29%、88.89%及100.00%。在不同宫颈组织中,Ki-67、p16和p53在宫颈癌中的表达阳性率最高,其次是宫颈CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ及慢性宫颈炎,而在对照组(正常宫颈组织)中均不表达。宫颈癌Ⅰ期与Ⅱ期患者Ki-67、p16及p53表达阳性率的比较,存在明显差异(χ^2=3.98、3.98、5.97,均P<0.05)。结论宫颈新柏氏液基细胞学技术抹片异常患者行阴道镜下活检有助于提高宫颈疾病的诊断率,且检测Ki-67、p16及p53蛋白的表达结果提示三者过高表达可能参与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发病过程。