Experience of 154 cases repair of inguinal hernia under local anesthesia

目的 探讨局部麻醉下行腹股沟疝修补术的临床疗效和技术要点.方法 回顾性分析2008年4月至2010年6月局部麻醉下行腹股沟疝修补术的154例的临床资料.对病人的术前状况、手术时间、术后并发症、住院天数以及回访情况进行综合分析.结果 手术时间为30～90 min(平均40 min),术后5～12 h下床活动,住院时间2～7 d(平均3 d).术后无切口感染、尿潴留等并发症,术后疼痛症状轻,最多见并发症为阴囊轻度水肿(20例),垫高阴囊3～5 d可消失.随访4～24个月,无局部疼痛和睾丸萎缩,仅1例复发.结论 局部麻醉下行腹股沟疝修补手术具有简单、有效、安全、并发症少、术后恢复快、缩短住院时间等优点,尤其适合并存慢性内科疾病的老年病人.     

硬膜外麻醉时皮肤电传导变化的临床观察

目的探讨硬膜外麻醉时皮肤电传导(SC)基态值和反应波的变化。方法选择25例ASAⅠ或Ⅱ级下肢手术患者。记录硬膜外给药前(T0)、给予1%利多卡因5ml后5min(T1)、给予0.75%罗哌卡因10ml后5、10、15、25和45min(T2～T6)时的SC基态值(SC0)、针刺非阻滞区SC反应波的振幅差值(SC1)和痛觉阻滞区的SC反应波的振幅差值(SC2)。使用ROC曲线、逻辑回归分析评价SC反应波的振幅差值区分痛觉阻滞区和非阻滞区的准确性。结果与T0时比较,T3～T6时的SC0及SC1的均值明显降低(P<0.05),T1～T6时SC2明显低于SC1(P<0.05)。SC反应波的振幅差值ROC曲线下面积为0.928±0.017(P<0.01),特异性与敏感性分别为78%和88%,预测整体准确率84%。结论 SC基态值及反应波振幅差值的变化对定位硬膜外麻醉平面有一定指导作用。     

全麻复合硬膜外麻醉下行全胃切除术出现高位脊麻1例

病例男,74岁,50 kg,因吞咽梗阻感2个月余入院。既往两次胆道手术史,术前检查：BP 125/80 mmHg,HR 83次/min,Hb 133 g/L,HCT 40.7%,电子胃镜下取活检病理示：（贲门）腺癌,余无特殊。拟在全麻复合硬膜外麻醉下行根治性全胃切除术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100mg。     

布托啡诺对预防妇科手术腰—硬联合麻醉后寒战反应的临床研究

目的:探讨布托啡诺对妇科手术腰—硬联合麻醉后寒战反应的预防作用。方法:收集腰—硬联合麻醉并发生寒战患者63例,将其随机分为研究组31例及对照组32例。研究组使用布托啡诺进行治疗,而对照组使用哌替啶进行治疗,对两组患者的临床疗效及不良反应进行统计分析。结果:在寒战治疗疗效方面,研究组和对照组使用药物治疗后均有所改善,但研究组改善更为明显,总体有效率分别为100%及96.9%,研究组亦高于对照组。两组患者不良反应方面,研究组呼吸抑制、心动过速、恶心、呕吐分别为0例(0%)、2例(6.5%)、3例(9.7%),而对照组分别为1例(3.1%)、4例(12.5%)、5例(15.6%),其不良反应发生率均高于研究组。结论:布托啡诺能有效治疗妇科手术腰—硬联合麻醉后寒战,其临床疗效确切,不良反应少,值得在临床广泛推广。     

硬膜外前后间隙注射局麻药试验剂量的临床对比观察

目的 观察硬膜外间隙注射局麻试验剂量前后皮肤浅表感觉、双下肢肌力及生命体征的变化情况.方法 180例腰椎间盘突出症患者随机分为两组:A组为经骶裂孔穿刺前间隙置管,B组为经骶裂孔穿刺后间隙置管,推注局麻试验剂量并观察比较两组麻醉平面、双下肢肌力及生命体征的变化情况.结果 A组麻醉平面的扩散范围及双下肢肌力减退程度与B组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),但痛觉阻滞较B组滞后,对生命体征的影响较B组明显.结论 硬膜外前、后间隙注射局麻试验剂量具有不同的用药表现和临床价值,局麻药注入硬膜外前间隙有可能是导致异常广泛阻滞、肌力痛觉减退分离现象等意外情况的原因之一.     

谈毒麻中药饮片的合理使用

以国家有关法律、法规为依据,以现行的中医药政策为导向,讨论当前中医使用毒麻中药饮片应注意的事项,提升基层中医药人员对合理用药的认识,使中医临床用药合理化、规范化,努力提高中药的临床疗效.     

舒芬太尼对全身麻醉拔管期的临床应用

目的:探讨舒芬太尼在全身麻醉拔管期的临床应用效果。方法:将30例全身麻醉下行腹部手术的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25~65岁,随机分为舒芬太尼组(A组)和曲马多组(B组),每组各15例。A组在手术结束前20 min静脉推注舒芬太尼0.15μg/kg;B组在手术前20min静脉推注曲马多1.0mg/kg,记录两组患者在拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、镇静-躁动评分(RASS)、意识状态评分(OASS)和拔管时间等指标的变化。结果:A组的MAP、HR的变化低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组的RASS、OASS评分低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组拔管时间比较,差异无统计学意义。结论:手术结束前20分钟给予舒芬太尼能够更好地抑制手术刺激和气管导管刺激引起的血流动力学的变化,镇痛、镇静效果好,不良反应少且患者在全身麻醉拔管期合作配合程度高,故值得推广。     

腰-硬联合麻醉两点穿刺在妇产科手术中的新应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)两点穿刺用于的产科盆腔手术麻醉及术后镇痛的优越性。方法:选择妇产科盆腔手术200例随机分为A、B两组,A组为L3～4针内针一点穿刺;B组先行T12～L1或L1～2硬膜外穿刺置管,再行L3～4腰椎穿刺注药,术毕均采用硬膜外镇痛,对两种方法穿刺过程顺利情况、麻醉效果术后镇痛、相关并发症等进行比较分析。结果:A、B两组中剖宫产相比较其麻醉效果及术后镇痛效果无统计学意义(P>0.05),但穿刺顺利组间有明显差异;两组妇科手术相比较,B组麻醉穿刺顺利率、麻醉效果优良率、术后镇痛满意率达100%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CSEA两点穿刺法,操作顺利、灵活方便、病发症极少,特别是用于妇科盆腔手术,麻醉效果优良、术后镇痛满意,可控性及安全性提升,综合效果优于一点穿刺。     

不同浓度布比卡因等比重椎管内麻醉应用于PPH术的临床观察

目的:观察不同浓度布比卡因等比重椎管内麻醉(腰麻)对吻合器痔状黏膜环切术(procedure for prolapse andhemorrhoids,PPH)的影响。方法:将90例ASA I～Ⅱ级择期行PPH术的男性混合痔患者随机分为布比卡因高、中、低浓度3组,每组30例,分别注入0.50%、0.25%和0.15%的布比卡因。观察3组麻醉前后10 min血压、心率、血氧饱和度的变化,感觉神经阻滞起效时间和阻滞最高平面,运动神经阻滞程度和阻滞持续时间,术中肛门松弛度和直肠牵拉反射情况。随访术后不良反应。结果:3组感觉神经阻滞起效时间、阻滞最高平面、直肠牵拉反射差异均无统计学意义(P>0.05),高浓度组运动神经阻滞程度、持续时间以及尿潴留发生率均高于另外2组(P<0.05和P<0.01);低浓度组术中肛门松弛度低于高浓度组(P<0.05)。结论:0.25%布比卡因等比重腰麻可满足PPH术的需求。