丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及脑功能的影响

目的探讨丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及脑功能的影响。方法选择2015年4月—2016年7月收治的急性重型颅脑损伤患者87例,将患者随机分为观察组44例,对照组43例。术前均给予阿托品0.5 mg肌内注射。观察组给予丙泊酚静脉诱导麻醉,对照组给予依托咪酯静脉诱导麻醉。两组分别于术后第1、3、7天对比血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平、淋巴细胞转化率及外周血神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、NO、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平。计量资料比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗第1、3、7天血清IgG、IgA、IgM水平组间比较差异无统计学意义(均P0.05)。治疗第3天,两组血清IgG、IgA、IgM水平均较第1天下降,比较差异有统计学意义(均P0.05),治疗第7天,两组血清IgG、IgA、IgM水平又上升。治疗第1、3、7天淋巴细胞转化率组间比较差异无统计学意义(均P0.05)。治疗第3天,两组淋巴细胞转化率较第1天下降,比较差异有统计学意义(均P0.05),治疗第7天,两组淋巴细胞转化率又升高。治疗第1天,两组NSE、NO、CRP水平比较差异无统计学意义(均P0.05);治疗第7天,两组NSE、NO、CRP水平[观察组:(31.09±8.62)、(17.01±3.92)mg/L、(53.92±7.40)ng/L,对照组:(40.38±10.64)、(29.04±5.67)mg/L、(112.06±25.37)ng/L]比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者免疫功能无不良影响,对脑功能有保护作用。     

重型颅脑损伤患者尿路感染病原学特点及危险因素分析

目的分析重型颅脑损伤(SBI)患者尿路感染病原菌分布及危险因素分析。方法选取医院2014年8月-2016年8月收治的SBI患者156例作为研究对象,对所有纳入患者的术后尿路感染情况进行观察和分析,对与患者术后尿路感染发生相关的因素进行研究和分析,对发生尿路感染患者尿液样本中的病原菌进行检测和分析。结果术后发生尿路感染患者51例,感染率32.69%,感染患者以发热、尿路刺激征、尿道口瘙痒为主要临床体征;共分离病原菌72株,其中革兰阴性菌35株占48.61%,以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌11株占15.28%,以粪肠球菌为主,真菌26株占36.11%,以白色假丝酵母菌为主;合并糖尿病、GCS评分、留置导尿管时间是SBI患者发生尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 SBI术后尿路感染的相关因素、临床体征和病原菌分布具有特征性,给予充分的重视和有效的诊治,以提高SBI患者救治成功率和医院感染工作的效果。     

超早期鼻胃管在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:探讨超早期鼻胃管在重型颅脑损伤患者中的应用对预防及治疗应激性溃疡的效果,为临床操作提供依据。方法:选取重型颅脑损伤患者60例,将其随机分为对照组与试验组各30例,对照组按医嘱每日鼻饲6次,每次150～200 ml,于损伤后72 h开始EN。试验组由护士与医师密切配合和有效沟通,专科护士根据患者的实际情况采取规范化措施进行间断持续输液泵泵入,患者损伤后24～48 h内、血液动力学稳定、无禁忌证的情况下开始EN。对两组效果进行评价。结果:试验组患者胃内容物反流发生率、二重感染率、肠麻痹、肠胃出血、死亡率明显低于对照组(P<0.05),平均入住ICU时间短于对照组(P<0.05),各营养学指标均高于对照组(P<0.05)。结论:超早期胃管保留可预防及治疗应激性溃疡,减轻胃液对患者的刺激,减少并发症的发生,促进患者早日康复。     

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学的影响

目的观察高容量血液滤过(HVHF)对重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学的影响。方法选取90例广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿、GCS评分3~8分的患者,按治疗方法的不同分为治疗组60例与对照组30例,对照组给予颅脑手术、甘露醇脱水降颅内压等常规治疗措施,治疗组在此基础上给予HVHF治疗,观察两组患者颅内压及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)变化。结果治疗组1 d、3 d、5 d及7 d颅内压(ICP)明显低于对照组(P0.05),治疗组在治疗后24 h心率(HR)明显低于对照组(P0.05),平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 HVHF治疗可显著降低重型颅脑损伤患者颅内压增高曲线,更有利于维持重型颅脑损伤患者血流动力学稳定。     

血清皮质醇水平与重型肝炎预后的相关性

目的探讨重型肝炎患者血清皮质醇水平与预后的关系,为临床判断预后及探讨治疗提供理论依据。方法对临床诊断的重型肝炎患者进行血清皮质醇、TNFα含量检测;比较重型肝炎、急性肝炎和慢性肝炎患者血清皮质醇水平的差异以及重型肝炎患者中死亡组和存活组的差异;检测血清皮质醇含量与TNFα含量的相关性。结果重型肝炎患者血清皮质醇水平明显低于急、慢性肝炎患者,尤以死亡组患者更为明显;血清皮质醇水平与TNFα含量呈显著负相关。结论重型肝炎患者存在肾上腺皮质功能不全,且与患者预后密切相关。     

自身抗体在自身免疫性肝病中的预测价值

自身抗体作为自身免疫性肝病的诊断标志物已经在临床上得到了广泛应用,但其在病情严重程度及预后判断方面的价值报道并不多,事实上某些自身抗体除本身的诊断价值外,还具有预测病情的作用：如抗可溶性肝抗原抗体、抗肌动蛋白抗体、抗肝细胞溶质抗原Ⅰ型抗体、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体、抗染色体抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗肝肾微粒体Ⅲ型抗体与自身免疫性肝炎的发生、发展及恶化有一定的相关性,其中抗可溶性肝抗原抗体与某些自身免疫性肝炎患者严重肝组织学改变、长期维持治疗、停药后再度恶化以及肝衰竭的发生相关;抗gp210抗体、抗Sp100抗体和抗着丝点抗体在原发性胆汁性肝硬化中有一定的预测意义,其中抗gp210抗体可提示原发性胆汁性肝硬化患者有较严重的界面性肝炎、小叶炎症以及易进展为肝衰竭等。     

前列腺素E1联合糖皮质激素治疗乙型重型肝炎的临床效果分析

目的探讨前列腺素E1联合糖皮质激素治疗乙型重型肝炎的临床疗效。方法将我院2005年10月至2011年10月收治的60例重症肝炎的患者随机分为两组,对照组患者给予常规药物与激素联合治疗,实验组为对照组药物联合前列腺素E1治疗,对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者治疗后,凝血酶原活动度明显上升,临床症状好转率达85.71%,各指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺素E1联合激素治疗乙型重型肝炎效果较好,值得推广。     

重症肝炎的临床护理

重症肝炎是病毒型肝炎临床类型中病情最重的一种,发病快,并发症多,病死率高,目前无特效治疗方法,严密观察病情,加强护理,及时发现和处理并发症等对症综合治疗,有助于提高治愈率,降低病死率。临床上我们以患者为中心,以现代护理理念为指导,以护理程序为基础框架,加强护理服务,取得了较好的效果,现将其护理体会报告如下。     

手术因素对重型颅脑损伤并发脑梗死的影响

目的探究手术因素对重型颅脑损伤并发脑梗死的影响。方法选取2015年2月至2016年2月确山县人民医院收治的35例重型颅脑损伤并发脑梗死患者,分析患者手术期间导致并发脑梗死的影响因素。结果患者术后并发脑梗死的手术影响因素为手术范围过大(20.00%)、术中过量出血(25.71%)、术中血管受损(11.44%)、手术器械刺激(17.14%),其他原因(25.71%),其中血肿手术部位也可影响脑梗死形成。结论对重型颅脑损伤患者实施手术治疗效果良好,但手术范围、术中出血、血管受损、器械刺激等因素会导致脑梗死并发率提高,因此需对其影响因素进行严格控制与预防。     

滋木软肝方治疗肝炎肝硬化的疗效研究

目的：观察中药滋木软肝方治疗肝炎肝硬化的临床效果。方法80例肝炎肝硬化患者，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用现代医药学综合治疗，治疗组在现代医学综合治疗基础上加用滋木软肝方治疗，连续口服6个月。观察2组门静脉宽度、转氨酶、黄疸指数、白蛋白、谷酰转肽酶、腹水的指标变化。结果治疗组总有效率为门静脉宽度82.5％，转氨酶80.0％，黄疸指数80.0％，白蛋白77.5％，谷先转肽酶87.5％，腹水92.5％，明显优于对照组的55.0％、75.0％、57.5％、70.0％、80.0％和77.5％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论滋木软肝方治疗肝硬化的效果从一个侧面显示中药复方在调控细胞、间质的生态平衡及有关功能性基因方面的优势，对肝纤维化复杂的病理生物学改变具有一定的针对性。有待获得更严格、规范的临床研究资料，以指导临床作用。