浅谈医院医患矛盾和纠纷存在原因及处理方法

随着医疗体制改革的不断深入，在医护行为过程中，医患关系紧张、医患矛盾突出直接影响着医院的整体医疗服务水平。造成患者有怨言，医生有委屈。如何正确认识、处理和解决这些矛盾，是医院管理者、全体医护人员共同面临的问题。下面我就其存在原因和处理方法作一简单的剖析。     

182例腹部闭合性损伤的诊治体会

目的：通过对腹部闭合性损伤182例的临床分析，讨论此类病例在诊治过程中的诊断及治疗思路，并分析死亡原因，提高急救外科医师对此类病例的认识水平和处理能力。方法：回顾性分析我院1998年至2003年间收治的182例腹部闭合性损伤病例的诊断及治疗过程。结果：本组共182例，男115例，女67例，年龄14～70岁，平均38岁。164例行手术治疗，18例行保守治疗，治愈156例，8例死亡。结论：腹部闭合性损伤病情复杂，及时诊断、合理治疗是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

心肌梗死大鼠血管生成过程中血管生成素1及其Tie2受体的表达

目的:通过检测正常心肌组织及心肌梗死后血管生成素1及其受体Tie2受件mRNA的表达水平,探讨其在心肌梗死后的血管新生过程的作用.方法:实验于2006-04/2007-04在北京大学医学部生物化学与分子生物学基因组实验室完成.将40只雄性SD大鼠随机分为急性心肌梗死组和假手术组,急性心肌梗死组通过结扎前降支建立心肌梗死模型,假手术组只穿线不结扎.于术后3,7,14,28d旭个时间点,每组取5只处死,取心脏左室裁壁同一部位,提取总RNA,用RT-PCR的力法,以GAPDH基因为内参,进行半定量分析检测正常心脏及梗死后血管生成素Ⅰ及Tie2 mRNA的表达;同时用免疫组化的方法检测各时间点梗死区域以及梗死周边区域血管数量.实验过程中动物处置符台动物伦理学标准.结果:40只大鼠进入结果分析.血管生成素1及Tie2在正常心肌组织中均有所表达.在心肌梗死后的28d内,血管生成素1维持在相对不变的水平,而ne2的表选在心肌梗死后3 d略有升高,于7 d后达顶峰,14 d后恢复正常;急性心肌梗死后7 d,梗死区及梗死周边区域的血管数量均明显增多,并不随时间的延长而改变,维持在同一水平.结论:心肌梗死后Tie2受体的表达上调,与血管生成的时间相吻合,提示其在心肌梗死后的血管生成和稳定过程中起了一定的作用.     

《呼吸病诊治纲要和质控要求》

药源性疾病是指在防治疾病过程中，所用药物因药物本身的作用、药物相互作用以及药物使用引起机体某个（或几个）器官或局部组织发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状与体征的疾病。可诱发药源性疾病的药物包括很多种类，大量临床观察和研究资料证实，不仅化学合成药、生物制品，也涉及植物药、中成药，而且很多是临床治疗的常用药物，如抗菌药、激素、解热镇痛药等。     

移植物抗白血病效应及其调控

异基因造血干细胞移植是血液恶性肿瘤的有效治疗手段，其在根治血液恶性肿瘤的优越性机制之一是移植物抗白血病效应(Graft-versus-leukemia effect，GVL)。非清髓性异基因造血干细胞移植及异体淋巴细胞回输(Donor-lynphoctye infusion，DLI)的实践，进一步证实了GVL效应及其在根治血液恶性肿瘤的重要性，因此如何充分有效地发挥GVL效应，更有效的根治血液恶性肿瘤，仍是一项热点而又艰难的课题。     

以SEAM预处理方案行自体外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤

背景:造血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤前,预处理方案对移植效果至关重要.目前经典BEAM方案中的药物卡莫司汀在国内不易购得,且该方案毒副作用较大,复发率较高.目的:以司莫司汀取代卡莫司汀组成SEAM预处理方案,观察自体外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤的效果.设计、时间及地点:病例分析,于2003-06/2006-02和解放军成都军区昆明总医院血液科进行.对象:选取同期收治的15例Ⅲ～Ⅳ期非何杰金淋巴瘤患者,男13例,女2例,平均年龄43.8岁,均经过2～8个疗程的制化疗,CR1 4例,CR2 1例,部分缓解10例;病理证实T细胞淋巴痛3例,弥漫大B细胞淋巴瘤12例;移植前复查肝肾功能及肺功能均正常.组成SEAM预处理方案的4种药物:司莫司汀(Semustine)为浙江瑞新公司产品,批号20071 125;足叶乙甙(Etopside)为江苏恒瑞公司产品,批号07101231:阿糖胞苷(Ara-C)为浙江海正公司产品,批号080103A;马法兰(Mephalan)为葛兰素史克产品,批号7001.方法:皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子动员后12 d采集患者外周血干细胞,与羟乙基淀粉、人血白蛋白及二甲基亚砜配成冻存液移植备用.动员后1个月行自体外周血干细胞移植,移植前患者行SEAM预处理方案:移植前8 d门服司莫司汀320 mg/m2.移植前7 d-移植前4 d,静滴足叶乙甙200 mg/m3,1次/d;静滴阿糖胞苷200 mg/m2,1次/12 h.移植前3 d～移植前2 d,静滴马法兰70 mg/m2,1次/d.移植当天将预先冻存的自体外周血干细胞水浴解冻,经锁骨下静脉插管快速回输给患者,一般输注细胞量为(3.0～5.0)×108/kg.主要观察指标:①预处理的毒副作用.②移植后造血功能恢复.③疾病转归. 结果:SEAM颅处理过程中15例患者均出现不同程度消化道反应,1例出现心动过速,3例出现肝功能损害.所有患者在自体外周血干细胞移植后造血功能均快速重建.中件粒细胞计数≥0.5×109L-1的中位时间为11 d,血小板计数≥20×109 L-1的中位时间为13 d.中位随访时间39个月,13例患者无病存活,2例分别于移植后4,13个月死于疾病复发.结论:非何杰金淋巴瘤患者对SEAM预处理方案耐受性好,该方案毒副作用轻微,造血重建恢复较快,目前随访治疗效果较好.     

人文护理现状分析与对策

随着生物-心理-社会医学模式的发展,人类社会文明的进步,人文关怀式的服务已成为医学文明和医院建设的一个重要标志.以人为本、以病人为中心的护理理念和护理模式的建立,是对护理工作的挑战和检验.在临床护理工作满意度调查中,病人最重视的是在疾病治疗过程中护士护理行为的表现.而护士在护理操作中对病人所表现出的人文关怀是人文思想在护理工作中的具体体现.但是,在实际临床护理工作中,护士缺乏与病人沟通的积极性和主动性,护理操作中漠视病人的感受,简单机械地执行护理治疗操作.本文将针对临床护理工作中普遍存在人文关怀不足的现象进行分析,探讨人文关怀在临床护理基础操作中的应用.     

妊娠期高血压产妇的心理特征及护理干预

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有的疾病,我国发病率为9.4%,国外报道7%～12%[1].本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至引起母婴死亡.迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因.HDCP产妇分娩期有明显的心理负担,精神过度紧张,可导致神经系统功能紊乱.随着医学模式的转变,在重视生物因素对分娩作用的同时,更要重视社会心理因素对产程的影响.所以产科医护人员应对其进行心理护理,消除思想顾虑,使其在最佳的心理状态下完成分娩过程.我院2005年2月-2007年3月收治HDCP产妇87例, 为HDCP产妇作出正确的护理诊断,采取针对性的心理护理措施,消除了产妇不良心理因素.现报告如下.     

加强护患沟通减少护理纠纷

随着社会的进步、生活水平的提高以及健康观念的转变,人们对医疗技术和优质服务的要求越来越高,病人自我保护意识也不断增强,护理纠纷的发生在近几年也呈上升趋势[1].在处理这些护理纠纷的过程中,我们发现许多纠纷的发生都与护患沟通障碍有着直接或间接的关系.因此,建立良好的护患关系,加强护患间的沟通也显得非常紧迫和重要.     

造血干细胞移植相关性肠道血栓性微血管病:临床病理学特征、诊断标准和治疗

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肠道血栓性微血管病（TMA）是一种少见的、致死性的、临床表现酷似肠道GVHD的合并症，此前国内尚无报道。自2002年5月至2004年7月，在本研究所接受allo-HSCT的患者总计373例，其中184例为HLA配型全相合，189例为HLA配型至少1个位点不合的亲缘供者移植。为探索TMA的临床及其病理学特征，本研究将其中30例allo-HSCT后因严重腹泻接受结肠镜以及病理检查的患者活检组织样本进行复检研究。结果发现，7例患者样本具有TMA特征性病理学改变，占活检例数的23．3％（7／30）。全部患者均伴有巨细胞病毒（CMV）血症和CMV疾病（CMV-IP5例、CMV肠炎2例）；5例伴有乳酸脱氢酶（LDH）增高。TMA组织学特征是多发性微血管管腔内血小板-纤维素血栓；血管内皮细胞肿胀、剥脱，伴有或不伴有血管周围出血。3例样本兼有TMA和GVHD的病理学特征；4例具备TMA的病理学特征而无GVHD的组织学改变。3例患者临床表现酷似急性缺血性肠炎，均有间断性或持续性鲜血便、明显腹痛伴有迅速发展的溶血性贫血、顽固性血小板减少、肝静脉阻塞综合征（VOD）、毛细血管渗漏综合征以及低蛋白血症。在移植后活存101-254天。结论：诊治肠道GVHD的同时应排查TMA，病理学特征可资鉴别；与此同时，初步研究首次证实TMA和TMA-GVHD各自具有特定病理特征，其治疗反应及转归也有差异。