实时三维超声及斑点追踪技术评价非酒精性肝硬化患者左心房功能

目的 应用实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪技术（2D-STI）评价非酒精性肝硬化患者左心房结构及功能变化。方法 收集非酒精性肝硬化患者60例,根据肝功能分为Child-Pugh A级、B级、C级3个亚组,并收集16名健康志愿者为对照组。采用RT-3DE测量左心房径线（LAD）、最大容积（LAV_max）、收缩前容积（LAV_pre）、最小容积（LAV_min）,计算左心房整体射血分数（LATEF）、扩张指数（LAEI）、主动射血分数（LAAEF）及被动射血分数（LAPEF）。采用STI测量左心房整体收缩期、舒张早期和舒张晚期平均峰值应变（mSs、mSe、mSa）及应变率（mSRs、mSRe、mSRa）,计算左心房僵硬度（LASt）。结果 与对照组比较,Child-Pugh A级、B级、C级亚组LAD、LAV_max、LAV_pre、LAV_min及LASt增高（P均<0.05）;Child-Pugh B级、C级亚组LAPEF、mSe、mSRe减低（P均<0.05）;Child-Pugh A级、B级亚组LATEF、LAEI、mSs、mSRs、LAAEF、mSa、mSRa增高（P均<0.05）,C级亚组LATEF、LAEI、LAAEF增高（P均<0.05）,mSs、mSRs减低（P均<0.05）。LASt与LAEI、mSs、mSRs、LAPEF、mSe、mSRe呈负相关,与LATEF、LAAEF、LAV_max、LAV_pre、LAV_min、mSa、mSRa无明显相关。结论 非酒精性肝硬化患者左心房随肝功能恶化而出现不同程度功能障碍,RT-3DE和2D-ST技术可早期发现及评估左心房结构和功能异常。     

二维斑点追踪技术预测静脉注射免疫球蛋白抵抗急性期川崎病患者心肌损伤

目的 采用二维斑点追踪技术（2D STI）观察静脉注射免疫球蛋白（IVIG）抵抗急性期川崎病（KD）患者左心室心肌收缩功能损伤特点。方法 收集IVIG应答患者40例（IVIG应答组）,以诊断为急性期KD的住院患者中年龄、性别相匹配的IVIG抵抗患者40例为IVIG抵抗组,将后者进一步分为冠状动脉扩张（CAD）亚组和冠状动脉正常（NCAD）亚组,获取常规超声心动图参数、2D STI参数及实验室指标。比较IVIG抵抗组与IVIG应答组间常规超声心动图参数、2D STI参数和实验室指标,以及CAD亚组与NCAD亚组各参数间差异,并通过ROC曲线获取IVIG抵抗患者2D STI参数预测值。结果 与IVIG应答组相比,IVIG抵抗组CAD发生率、左心室质量及左心室质量指数均升高,收缩期左心室整体峰值纵向应变（GLS）及整体峰值环向应变（GCS）均减小,血清白蛋白、红细胞血沉速度、C反应蛋白及血小板均升高（P均<0.05）。以GLS绝对值16.8%为阈值,曲线下面积0.769（P=0.021）,预测IVIG抵抗的敏感度为79.27%,特异度为68.36%;以GCS绝对值15.9%为阈值,曲线下面积0.749（P=0.038）,预测IVIG抵抗的敏感度为71.43%,特异度为57.28%。结论 IVIG抵抗KD患者心肌损伤较IVIG应答KD患者更严重,可能是心肌炎性损伤而非冠状动脉损伤的结果。2D STI技术可预测急性期IVIG抵抗患者心肌损伤。     

对COPD稳定期患者实施追踪式综合康复护理计划及意义探讨

目的探讨追踪式综合康复护理计划在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中的应用价值。方法选取本院收治的COPD稳定期患者采用随机数字法分为观察组和对照组,其中对照组给予临床常规治疗和护理,观察组在对照组的基础上均给予追踪式综合康复护理干预。两组均护理干预6个月,测定两组护理干预前后的用力肺活量(FVC)、第1秒肺活量占整个肺活量比值(FEV1/FVC)等肺功能指标;采用6 min步行测试评价患者干预前后的步行能力,采用George呼吸问卷(SGRQ)对患者护理干预前后的生存质量进行评价,比较两组6个月干预期间COPD急性发作及再入院发生情况。结果观察组干预后的FVC、FEV1/FVC肺功能指标、6 min步行距离均较干预前明显提高,SGRQ各项评分及总评分均较干预前明显降低,干预后观察组均明显优于对照组(P0.05);6个月干预期间观察组急性发作累计次数及再入院率均较对照组明显降低(P0.05)。结论追踪式综合康复护理能明显改善COPD稳定期患者的肺功能指标,干预后患者步行能力及生存质量均得到显著提高,COPD急性发作及再入院率均明显降低,值得临床推广应用。     

二维斑点追踪显像技术联合实时三维超声心动图评价尿毒症患者左心房功能的定量研究

目的 应用二维斑点追踪显像技术(2D-STI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)分别从心肌应变和容积变化的角度对尿毒症患者左心房功能进行定量评估,旨在探讨该群患者不同左房容积状态下左心房功能状况,为临床早期诊疗提供依据。方法 研究对象为69例尿毒症患者(尿毒症组)和22例正常人(对照组),RT-3DE时间-容积曲线获取左心房容积指标：最大容积(LAV_max)、最小容积(LAV_min)、收缩前容积(LAVp),计算左心房总射血分数(LAEF)、被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF),容积指标LAVI由体表面积标化LAV_max得到。其中尿毒症组根据LAVI大小分为LAVI增高组(ELA组,LAVI＞34ml/m₂)和 LAVI正常组(NLA组,LAVI≤34ml/m₂ )。再应用2D-STI对上述受检者进行心肌应变及应变率曲线分析,获取参数包括：左心房壁平均应变(Sg、Se和Sa)及应变率(SRs、SRe和SRa)。结果①左心房壁平均Sg、SRs在对照组、NLA组、ELA组三组之间依次减低;与对照组相比较,NLA组、ELA组左心房壁平均Se、SRe均显著减低(P均＜0.05);NLA组Sa高于对照组,ELA组低于对照组(P均＜0.05)②NLA组LAEF、LAAEF高于对照组,ELA组低于对照组(P均＜0.05);LAPEF在对照组、NLA组、ELA组三组之间依次减低(P均＜0.05);③LAPEF与SRe具有较强的相关性(r=0.529,P=0.000);LAEF与Sa、SRa呈较好的正相关(r分别为0.501、0.498,P均=0.000)。结论 尿毒症患者左心房功能改变早于左心房构型改变,应用2D-STI联合RT-3DE技术可简便、快捷、准确评价其左心房功能,为临床早期诊疗提供依据。     

不同Child分级肝硬化患者应用二维斑点追踪技术测量左心室功能指标差异分析

【】目的：应用二维斑点追踪技术分析肝硬化患者左心室功能的指标差异。方法：随机抽取我院68例肝硬化患者,并按Child分级分为A、B、C级三组,和28例正常人做为对照组。利用二维斑点追踪技术对所有试验者进行现场操作,并获取Child A、B、C级三组肝硬化实验组和对照组的左心室16节段横纵及立体方向的最高收缩期数值,从而分析不同Child分级肝硬化患者的心室功能指标差异。结果：三组肝硬化患者的收缩压、舒张压及脉压差都低于对照组,但心率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);除左心室侧壁心尖节段的最高收缩期数值无统计学意义外,Child A、B、C级三组肝硬化实验组左心室其他各节段的横纵及立体方向的最高收缩期数值都低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Child A、B、C级三组肝硬化实验组左心室心尖段、中间段及基底段的最高收缩期数值两两互相比较,Child C级组最低,Child A级最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肝硬化患者有左心室部分节段收缩力下降的并发症,且随着Child级数越高(C级>B级>A级)左心室越多节段会发生收缩力下降的现象,而且其收缩力会进一步下降。     

追踪方法学在降低静脉药物集中调配差错中的应用

目的:减少静脉药物集中调配差错,提高输液配制质量,保证临床输液安全性与合理性。方法:首先运用个案追踪法逐一分析静脉用药调配中心(PIVAS)的各工作环节,找出可能造成调配差错的原因,进行风险控制;而后运用系统追踪法,剖析系统或流程内部潜藏的安全风险与质量裂痕,制订对策,持续改进并评价前后6个月的管理效果。结果:通过追踪方法学找出造成调配差错的关键环节及流程中存在的缺陷并改进相关工作模式、改善工作环境、制订并完善相关制度。通过系列措施的实施,调配差错由81袋减少到38袋,差错率由0.035%降低到0.011%(P<0.01)。结论:运用追踪方法学寻找调配差错原因及环节,针对性制订相关措施并严格执行,可减少静脉药物调配差错,促进医疗用药安全。     

全方向M型超声与二维应变评价室性期前收缩患者左室运动不同步的一致性

目的 探讨全方向M型超声与二维应变技术对右室流出道(RVOT)起源室性期前收缩(PVB)患者左室心肌径向运动同步性评价结果的一致性.方法 对30例RVOT起源PVB患者和30例健康志愿者,同时行全方向M型和超声二维应变分析,以全方向M型超声测定的左心室6节段收缩期径向速度达峰时间及舒张早期速度达峰时间的标准差(Ts-6-SD,Td-6-SD)、二维斑点追踪技术测定左心室6节段径向收缩期和舒张早期应变达峰时间的标准差(Trs-6-SD,Trd-6-SD)作为左室内不同步指标,分析两种技术评价左室不同步的一致性.以正常对照组各测定指标的均数加上2倍标准差作为单侧97.7％上限值.结果 PVB组PVB时6节段的Ts-6-SD、Td-6-SD、Trs-6-SD及Trd-6-SD均大于对照组(P＜0.001).全方向M型与斑点追踪成像技术测得左室运动同步性的结果存在一致性(Kappa＞0).结论 RVOT起源PVB患者PVB时左室收缩与舒张均存在失同步,全方向M型超声与二维应变技术对左心室径向运动同步性的评价结果一致,两种技术均能评价左心室径向运动同步性.     

支气管镜智能导航植入可回收金标在射波刀同步呼吸追踪可行性的体模研究

目的 探究支气管镜智能导航下植入可回收金标在射波刀同步呼吸追踪的可行性。方法 在充气状态下获取经反腐处理的生物猪肺CT影像,利用智能导航软件在左、右肺叶分别设计8例模拟肿瘤病灶位点。设置多痰支气管环境组4例和湿润支气管环境组4例,根据射波刀金标植入原则,将智能规划后的32个可回收金标经支气管植入到每个模拟肿瘤病灶周围。模拟呼气末状态,再次扫描生物猪肺获取植入的金标CT影像,并记录成功植入金标数。利用射波刀计划系统(Multiplan v4.6)设计8个可执行的Synchrony治疗计划,对模拟呼吸运动的生物猪肺进行施照,记录可追踪金标数。施照后通过支气管镜取回已植入的可回收金标,记录成功回收金标个数。提取射波刀log文件中的治疗数据进行追踪数据整理分析,统计整个治疗过程的平移修正偏差、旋转修正偏差以及刚性误差。结果 实验过程中没有出现可回收金标滑脱、掉落等情况。支气管镜智能导航引导下成功植入与取出可回收金标32个,植入成功率与回收成功率均为100%。射波刀施照过程中金标追踪率为100%,刚性误差均＜5 mm,治疗后统计射波刀log文件数据,多痰支气管环境组与湿润支气管环境组在左右方向平移偏差、左右方向旋转偏差、俯仰方向旋转偏差的差异均无统计学意义(P>0.05)。多痰支气管环境组在前后方向平移偏差(Z=-3.57, P<0.01)及头脚方向平移偏差(Z=-2.53,P<0.05)稍高于湿润支气管环境组,而平旋方向旋转偏差(Z=-3.88,P<0.01)及刚性误差(Z=-3.32,P<0.01)均低于湿润支气管环境组。结论 经支气管镜智能导航植入可回收金标技术可行,可回收金标在体模支气管内稳定性好,且射波刀追踪精度可满足临床要求,有较好的临床应用与教学应用前景。     

心脏磁共振组织追踪技术定量分析肥厚型心肌病左心室心肌应变

目的 基于心脏磁共振组织追踪技术（CMR-TT）定量分析肥厚型心肌病（HCM）患者左心室心肌应变。方法 对HCM射血分数（EF）正常28例患者（病例组）及14名健康志愿者（对照组）行心脏磁共振电影检查,应用CMR-TT技术定量分析左心室心肌各向应变值、收缩期应变率及峰值位移,就两组左心室整体心肌的各向应变值、收缩期应变率、峰值位移及病例组肥厚节段、非肥厚节段应变参数做统计学分析,构建受试者工作特征（ROC）曲线,计算左心室整体心肌各向应变在鉴别对照组与病例组诊断效能。结果 HCM组左心室整体心肌径向应变、周向应变、纵向应变值及其相应的应变率分别为（23.39±10.11）%和（1.32±0.48）s^-1、（-17.59±5.04）%和（-1.14±0.38）s^-1、（-8.70±2.84）%和（-0.59±0.20）s^-1,均低于对照组。HCM组整体心肌径向、周向及纵向峰值位移分别为（4.32±0.97）mm、（2.63±1.74）deg、（4.43±1.81）mm也较对照组不同程度缩小。病例组肥厚节段径向应变、周向应变...     

Tei指数与二维斑点追踪成像技术评价左前降支病变患者左心功能变化的价值

目的探讨应用Tei指数与二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价左前降支轻中度狭窄病变患者左心功能变化的临床价值。方法 30例冠状动脉左前降支轻中度狭窄(50~70%)患者作为病例组(A组),42例冠脉正常患者作为对照组(B组),均行常规二维超声心动图检查。应用组织多普勒(TDI)测量心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET),计算Tei指数;留取心尖左室长轴观、四腔观以及二腔观的二维灰阶动态图像,应用STI软件分析左室长轴18个节段收缩期纵向应变。结果 2组二维超声测值比较无显著差异(P0.05);A组IRT+ICT增加,ET缩短,Tei指数减低,与B组比较差异有统计学意义(P0.05);与B组相比,A组收缩期纵向应变均减低,前壁中间段、心尖段及前间隔中间段、心尖段、后间隔中间段差异有统计学意义(P0.05),左心室其余各节段差异无统计学意义(P0.05)。结论应用Tei指数与2D-STI技术可以早期、定量评价左前降支轻中度狭窄患者左心整体与局部功能的改变。