慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征(李氏三联征)的诊断与治疗

目的归纳按“李氏三联征”概念指导诊断和治疗慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的经验。方法“李氏三联征”的概念包括:(1)临床症状:便秘、营养不良、上消化道梗阻(呕吐、进食困难)三联症状;(2)解剖学表现:具有横结肠下垂、脾曲升高和肠系膜上动脉压迫三联解剖异常;(3)治疗:均给予肠内营养支持、胸膝位、菌群移植三联治疗。根据“李氏三联征”概念,采用描述性病例系列研究方法,前瞻性纳入2014年6月至2018年11月期间,同济大学附属第十人民医院和东部战区总医院收治的78例慢性便秘继发SMAS患者的病例资料,包括基本信息、症状体征、影像学资料、营养指标、胃肠生活质量指数和Wexner排粪评分,按上述“李氏三联征”的标准进行评估和治疗,对临床症状和解剖学特征指标进行随访,记录治疗后1、3、6和12个月的变化。结果治疗前所有患者均有“李氏三联征”特征,均存在严重便秘、营养不良及上消化道梗阻的临床表现,均具有肠系膜上动脉压迫征象和明显的脾曲升高的解剖学表现。经肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗后,69例(88.5%)症状明显改善,9例治疗无效行手术治疗。69例非手术患者经12个月随访,结果显示,所有患者均恢复正常进食,1个月后便秘相关指标改善,至12个月后时,每周自主排粪次数从治疗前(1.0±0.8)次增加至(5.0±1.6)次,胃肠生活质量指数由治疗前(52.7±8.5)分增加至(93.2±7.5)分,Wexner排粪评分由治疗前(19.1±2.5)分下降至(6.2±2.1)分,差异均有统计学意义(均P<0.001)。随访1个月后营养指标改善,至12个月后时,体质指数从治疗前(17.9±1.8)kg/m2增加至(21.0±1.3)kg/m2,总蛋白由(65.2±5.7)g/L增加至(68.3±4.2)g/L,白蛋白从(32.1±5.1)g/L增加至(40.4±3.0)g/L,纤维蛋白原从(1.9±0.5)g/L增加至(2.4±0.5)g/L,前白蛋白从(163.2±5.3)mg/L增加至(259.1±45.6)mg/L;差异均有统计学意义(均P<0.001)。上消化道造影及肠系膜上动脉成像均显示十二指肠受压征象解除,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角从治疗前(17.4±3.8)°增加至(37.8±5.8)°(t=-22.26,P<0.001)。结论慢性便秘继发SMAS患者具有“李氏三联征”的异常三联临床症状和解剖学表现时,应给予肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗。     

选择性痔上黏膜切除术治疗痔病50例疗效观察

目的：观察ASR术治疗痔病的临床疗效。方法将100例痔病患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，分别行ASR术和PPH术，比较两组临床疗效及安全性。结果治疗组和对照组有效率分别为100%和90%，术后1周内并发症发生率分别为16%和38%， ASR组的临床疗效优于PPH组。结论 ASR术是治疗痔病安全有效的手术方式，值得临床推广。     

老人滥服速效感冒药易致胃出血

郑州69岁的王大妈，体质较弱，经常感冒。每次感到不舒服时，她就服用2～3粒速效伤风胶囊。近日，王大妈觉得上腹部有些不舒服，并且拉肚子，便黑且全身乏力、头晕。王大妈仍像往常一样，服了3粒速效伤风胶囊，可这回感觉头晕得更厉害，去医院检查后被确诊为“胃出血”，     

中重度痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术联合硬化剂注射术治疗的临床效果分析

目的研究分析中重度痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合硬化剂注射术治疗的临床效果。方法从我院中重度痔疮患者中随机选取172例进行临床研究,并按照痔疮患者治疗方法将其分为治疗组(采用PPH联合硬化剂注射术治疗)和对照组(采用外剥内扎术治疗),各为86例,分析两组患者临床治疗效果及血清炎症因子含量变化情况。结果治疗组患者住院时间、术中出血量、术后镇痛、肛门功能恢复时间、并发症发生率和治疗总有效率分别为:(5.5±2.2)d、(18.7±5.5)ml、3.5%、(6.5±1.6)d、4.7%和95.3%;对照组患者住院时间、术中出血量、术后镇痛、肛门功能恢复时间、并发症发生率和治疗总有效率分别为:(10.7±3.7)d、(34.2±5.7)ml、38.4%、(9.2±1.8)d、25.6%和83.7%;治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组血清炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)分别为:(1.76±0.43)ng/L和(5.62±0.74)ng/L,对照组血清炎症因子TNF-α和IL-1分别为:(3.48±0.72)ng/L和(8.42±0.51)ng/L,治疗组比对照组均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH联合硬化剂注射术在治疗中重度痔疮临床上具有良好治疗作用,对中重度痔疮患者临床症状具有显著改善作用。     

微创经皮肾镜在治疗输尿管上段结石中的效果及安全性

选取我院收治的40例输尿管上段结石患者进行分组研究,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组,对照组与观察组分别应用尿管镜气压弹道碎石术与经皮肾镜取石术,对比两组疗效。两组手术时间、总住院天数、血红蛋白下降值比较,观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均0.01);观察组的碎石成功率是100.0%,结石排尽率是100.0%,对照组的碎石成功率是70.0%,结石排尽率是70.0%,差异均有统计学意义(P均0.05)。在输尿管上段结石的治疗中,经皮肾镜取石术能够有效地优化治疗效果,可推广。     

玉女煎对胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指数、牙周袋深度及生活质量的影响

目的观察玉女煎对胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指数、牙周袋深度及生活质量的影响。方法将80例胃火上炎型牙周炎患者随机分为治疗组与对照组各40例,2组均常规给予奥硝唑分散片50 mg口服,1次/d;治疗组同时给予玉女煎口服,1剂/d。2组疗程均为14 d。观察2组治疗前后牙菌斑指数、牙周袋深度及生活质量情况。结果 2组治疗后牙菌斑指数、牙周袋深度均明显改善(P均<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05);治疗组治疗后各项中医症状积分均明显低于治疗前及对照组治疗后(P均<0.05),对照组仅牙龈肿痛、口臭积分较治疗前明显改善(P均<0.05);2组治疗后OHIP量表评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组明显低于对照组(P均<0.05)。结论玉女煎治疗胃火上炎型牙周炎可有效减少患者牙菌斑,缩小牙周袋深度,提高患者生活质量。     

翻转课堂教学模式在护理综合技能训练中的应用

目的：探讨翻转课堂教学模式在护理综合技能训练中的应用与效果。方法选取2012级大学二年级高职护理专业护生109人为研究对象，随机分为两组，实验组55人采用翻转课堂模式进行教学，对照组54人运用传统教学方法。《护理综合技能训练》课程结束后，比较两组护生的护理综合技能成绩，发放问卷，调查护生对护理综合技能教学方法的评价；实习1个月后，调查临床带教老师对护生临床综合能力的评价。结果实验组护理综合技能成绩优于对照组（P＜0．01）；实验组护生对教学方法的满意程度高于对照组（P＜0．01）；实验组护生技能操作熟练程度、沟通交流能力等临床综合能力优于对照组（P＜0．01）。结论护理综合技能实训采取翻转课堂教学模式，提高了护生学习成效并增强了临床综合能力，很大程度上提高了实习质量。     

不同性别骨性Ⅱ类无鼾青少年患者的上气道、舌骨及牙颌软硬组织差异性研究

目的:比较不同性别12～16岁青少年上气道、舌骨及牙颌软硬组织差异及其相关性，为临床制定具有性别差异的诊疗参考。方法:选择70例骨性Ⅱ类青少年患者，男女比例为1∶1，年龄、垂直骨面型严格匹配。用Invivo 5进行三维重建并测上气道、舌骨及牙颌软硬组织指标，进行独立样本 t检验及Pearson相关性分析。 结果:男、女性患者舌咽体积分别为[(6.68±2.71) cm 3、(5.36±1.73) cm 3， P＝0.019]，男、女性患者舌骨垂直距离分别为[(101.56±16.72) mm、(92.44±19.11) mm, P＝0.037]，具有统计学意义。男、女性Y轴角、NP-FH、RH、PFH、AFH、FHR、OP-SN、IOB、U1-E、Sn-G均有统计学意义。男性上气道与颌骨有显著相关性，女性上气道与牙齿角度及软组织有显著相关性。 结论:男性舌咽体积更大，牙颌软硬组织趋向于 平面平整且上唇及颏部靠前的水平生长型。临床上制定不同性别的诊疗方案时，男性趋向于着重考虑颌骨指标对上气道及舌骨的影响，女性着重考虑牙性指标对上气道及舌骨的影响，旨在逐步建立反映不同性别患者特征的颌骨及牙性指标，为预判不同性别患者治疗后上气道形态及舌骨位置的改变提供一定参考依据。