创伤性膈疝19例救治体会

目的:总结创伤性膈疝救治的临床经验,减少隔疝迟、漏诊。方法:回顾性分析19例创伤性膈疝病人的临床资料,分析隔肌破裂原因,迟诊、漏诊原因,X线诊断价值。结果:全组病人均经手术治愈,无死亡,手术效果良好。结论:创伤性膈疝常合并明显脏器损伤,易造成迟、漏诊;对胸腹部复合伤者,应注意有无隔疝发生;重视X线的诊断价值对预防迟、漏诊有重要意义。     

任务的呈现方式对孤独症儿童误念理解的影响

目的:探讨一种更适于测试孤独症儿童误念理解能力的方法.方法:2(呈现方式)×2(被试类型)设计,采用经典误念任务,使用计算机多媒体动画呈现方式与传统图片-实物呈现方式,分别测试20名孤独症儿童和言语能力(PPVT-R)匹配的正常儿童.结果:呈现方式的主效应非常显著(P<0.001),动画呈现方式使正常儿童和孤独症儿童的误念理解成绩都有提高,孤独症儿童的提高更大.结论:孤独症儿童的误念理解能力在误念任务的传统呈现方式之下可能被低估了.充分考虑孤独症认知缺陷的多样性,使用恰当的任务方式,可能会更真实地反映他们的心理理论发展水平.     

子宫腺肌病临床误诊27例

子宫腺肌病的发病率在逐年上升 ,但由于没有引起临床医生的足够重视 ,误诊率极高。我们对术后经病理诊断证实为子宫腺肌病患者 2 7例进行回顾性误诊分析 ,以提高诊断率 ,有利于该病的临床诊治。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 1995～ 1998年 ,我院住院行子宫切除术后经病理诊断证实为子宫腺肌病共 2 7例 ,年龄 2 1～ 5 7(平均 4 2 .3 0 )岁 ,均有孕产史。1.2 　症状和体征　 2 7例中 ,月经不规则 2 1例( 77.77% ) ,继发性痛经 8例 ( 3 3 .3 3 % ) ,以盆腔包块为主诉 2例 ( 7.4 7% ) ;体检子宫均匀增大 17例 ( 62 .96% ) ,子宫不均匀增大 …     

胆囊结石合并症漏诊5例分析

近年来胆囊结石发病率呈上升趋势 ,胆囊切除已成为普外科最常见手术之一。在临床工作中 ,偶遇术中合并其它疾病 ,现将我们遇到的 5例典型病例报告分析如下 :1　病　例病例 1:患者男 ,4 9岁 ,反复上腹部疼痛 10年 ,加重 1月入院。查体 :无黄疸 ,右上腹部压痛 ,触及一包块约 4× 5ｃｍ ,边界不清 ,术中见 :胆囊周围致密粘连 ,胆囊壁厚 ,结肠肝曲一质硬肿块约 3× 4ｃｍ与之粘连。病变近端结肠扩张 ,胆囊内有结石。行右半结肠切除和胆囊切除。术后病理诊断 :结肠腺癌累及胆囊伴慢性胆囊炎。术后切口感染 ,发生晚期肠瘘。病例 2 :患者男 ,61岁 ,…     

腹腔镜手术的腹腔内病变遗漏与发现

笔者统计各种腹腔镜手术共 10 2 5例 ,共发现 6例漏诊。现报告如下 :1　临床资料本组 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 18～ 69岁 ,平均 52 .3岁。所有病人都施行了腹腔镜手术。其中行胆囊切除术 4例 ;肝囊肿开窗引流术 1例 ;卵巢囊肿切除术 1例。但术后患者症状无明显缓解 ,经进一步检查发现 ,胆囊切除术中漏诊胃癌 1例 ,结肠肝曲癌 2例 ,胃溃疡后壁穿孔 1例 ;肝囊肿开窗引流术中漏诊胃癌 1例 ;卵巢囊肿切除术中漏诊回盲部肿瘤 1例。距手术时间最短为 4ｄ ,最长为 8个月 ,平均 2 .5个月 ,均作了相应的手术 ,临床治愈或好转出院。2　讨　论随…     

色素膜恶性黑色素瘤误漏诊临床分析

色素膜恶性黑色素瘤 ,多发生于 50～ 70岁的老年人 ,临床上比较少见 ,易误诊、漏诊。我院自 1990年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治 11例 ,其中 4例误漏诊 ,现总结如下 :1　临床资料1.1　一般情况 :男性 3例 ,女性 1例 ,右眼 2例 ,左眼 2例 ;年龄最大者 59岁 ,最小者 4 4岁 ,平均 52 .5岁。全球内恶性黑色素瘤 1例 ,脉络膜恶性黑色素瘤 2例 ,睫状体黑色素瘤 1例。1.2　眼部表现及初诊情况 :全球内恶性黑色素瘤 1例 ,左眼 ,男 ,4 4岁 ,视力Ｖｏｄ为 5.0 ,Ｖｏｓ无光感 ,左眼疼痛伴同侧头痛剧烈 ,角膜点状浸润混浊 ,虹膜前粘连 ,晶体前纤维渗出 ,…     

臂丛神经损伤漏诊原因分析

我院1989-10以来,共收治6例臂丛神经损伤患,入院时均漏诊,漏诊最长时间达141d,本就漏诊原因进行分析,并提出早期诊断步骤,供同道参考。     

急性阑尾炎合并阑尾或邻近脏器隐匿病变的漏诊分析

临床上以急性阑尾炎为主要表现 ,后经手术病理证实有阑尾或邻近脏器隐匿病变的病例并不少见。作者1 992年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 9例 ,本文对其作回顾性分析 ,旨在减少急性阑尾炎合并隐匿病变的漏诊。1　临床资料本组共 9例 ,男 6例 ,女 3例 ;年龄1 4～ 73岁 ,中位年龄 5 0 .5岁 ;病程 1 6ｈ～ 3年。临床以右下腹疼痛和局部压痛为特征 ,体温 38℃以上者 5例 ,近期有大便习惯及性状改变者 1例 ,入院诊断均为急性阑尾炎。实验室检查 :血红蛋白低于 1 0 0 ｇ Ｌ者 3例 ,白细胞高于 1 0× 1 0 9 Ｌ者 7例 (中性粒细胞占71 %～ 93% )。首…     

肠蛔虫致腹膜炎漏诊1例

患者女,45岁.因中下腹突发性疼痛4天,加重1天,伴畏寒发热.于2000年3月15日入院.患者于1个月前曾类似腹痛发作,经当地医院保守治疗症状缓解.体格检查:T38℃、P88次/min、BP13/9kPa.急性痛苦貌、消瘦.双肺无干湿罗音.腹平坦、软、中下腹压痛明显,肌卫、无反跳痛,肝脾无叩痛,肠鸣音弱.血常规:WBC8.0×109、RBC4.7×1012、Hb132g/L、N0.73、L0.24;尿常规未见异常.胸膜透视:双肺心膈未见异常.膈下未见游离气体.B超:子宫后壁见4.3cm×3.8cm×3.6cm不均质中低回声块,子宫直肠窝见深约1.0cm液性暗区,肝脾双肾未见异常.肝功、肾功及电解质均正常.诊断:子宫肌瘤盆腔炎.经抗炎对症治疗5天后,症状缓解,无肌卫及畏寒发热,行子宫全切除术.术中见大量淡黄色腹水,吸出约1500ml.小肠浆膜系膜大量粟粒样白色结节,空回肠交界处粘连扭曲,充血水肿,其系膜淋巴结肿大,约3cm×3cm×2cm.大肠网膜肥厚,呈灰白色,数条蛔虫穿入.直肠与子宫后壁粘连,子宫直肠窝内见数条蛔虫.右输卵管充血肿胀,伞部可见一条蛔虫穿入.十二指肠球部前壁可见一条蛔虫嵌入,取出后,见蛔虫有嵌环,十二指肠液溢出,其周围无水肿增厚.即行清洗腹腔,取出腹腔内蛔虫,修补十二指肠穿孔,切除空回肠交界处病变小肠约20cm及相应系膜.送检.术后诊断:肠蛔虫致十二指肠穿孔、腹膜炎、子宫肌瘤.病理诊断:先天性小肠憩室、小肠浆膜及系膜慢性肉芽肿(寄生虫所致).半月后痊愈出院. 讨论:肠蛔虫致腹膜炎是临床上蛔虫所致并发症之一.目前随着生活条件改善,已明显少见.虫卵致肠表面慢性肉芽肿类似结核样,更为罕见.通常引起穿孔部位是小肠.本例漏诊主要是对本病认识不足:首先是单纯依赖B超报告,想到盆腔炎、子宫肌瘤.未进一步追询病史,忽视了曾有吐清涎、吐蛔虫病史.其次体检中遗漏了肠部移动性浊音这一重要体征.没有进行诊断腹穿.第三是术后回顾,本例临床上已明显少见.穿孔部位发生于十二指肠,并且又被阻塞其症状时而发作缓解.术前要想通过影像学诊断,确实很难,患者通常以其它表现形式就诊相关科室.由于漏诊,缺乏全面的体检及分析导致术前向家属交待不够,准备不充分,术中紧急请求会诊.术中情况向家属交待,延误手术时间,险些酿成医疗纠纷,应吸取经验教训.