中西医结合治疗肾脏疾病循证指南制订策略

循证医学（evidence—based medicine，EBM）是一种新兴的医学模式，是一种全新的临床实践思想。目前循证医学的观点在医学研究中的应用日益广泛和深入。循证医学是临床流行病学与临床医学相结合的产物，意为“遵循证据的医学”。著名临床流行病学家DavidSackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定病人的治疗措施”。     

老年非ST段抬高急性冠状动脉综合征特点及危险分层

近期，循环杂志（Circulation）发表了《美国心脏病学会／老年心脏病学会联合科学声明：老年急性冠状动脉综合征（ACS）的治疗》。声明对老年ACS的特点、临床表现及治疗证据进行了概述，现简要介绍老年急性非ST段抬高（NSTE）ACS的特点及危险分层。     

阿司匹林在高血压中的应用进展

我国卫生部2005年卫生年鉴显示,我国高血压患者已高达1.6亿人,高血压在我国城市居民中患病率达18.8%.高血压不仅是中老年人最常见的心血管疾病,还是其他心血管疾病的重要危险因素之一.阿司匹林是防治心脑血管疾病的基本治疗药物,对冠心病心脑血管事件的一、二级预防均有显著疗效,是目前循证医学证据最多的药物之一.现将阿司匹林在高血压中的应用进展综述如下.     

苏格兰初级保健中延长阿司匹林氯吡格雷联用处方的证据

为了确定在通常建议的12个月之后在初级保健中是否对患者进行阿司匹林与氯吡格雷联合应用，英国阿伯丁大学Foresterhill健康中心的Simpson等采用来自61个全科医学诊所的数据（2003年4月1日-2004年3月31日）进行了一项基于人群的横断面研究。     

老年人慢性疼痛管理的最佳证据总结

目的:总结老年人慢性疼痛管理的相关证据,为临床老年人疼痛管理的相关实践提供参考。方法:针对老年人慢性疼痛的问题,运用循证护理方法检索国内外数据库相关文献,检索时限为建库至2020年6月2日。由2名研究者采用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据推荐系统,对各类研究进行质量评价及证据推荐级别评定,纳入符合质量标准的文献,并提取证据。结果:共纳入文献20篇,包括指南8篇、系统评价3篇、专家共识3篇、最佳实践1篇、立场声明1篇、证据总结4篇。最终形成包括疼痛管理一般原则、疼痛评估、干预策略、自我管理、教育和培训5个方面的20条最佳证据。结论:本研究汇总了目前老年人慢性疼痛的文献,为临床老年人的慢性疼痛管理提供循证依据,临床人员应依据最佳临床证据并依据医院实际医疗情况进行证据的运用,以提高护理质量。     

基于JBI模式的护理干预对感染性休克患儿的影响

目的:探讨采用基于JBI模式的护理干预对感染性休克患儿的影响。方法:按照入院时间将2017年11月—2018年10月医院收治的46例患儿作为对照组,将2018年11月—2019年10月医院收治的52例患儿作为观察组,对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上给予JBI模式下的护理干预,通过证据生成—证据综合—证据传播—证据应用4个步骤生成小儿感染性休克护理流程,根据证据优先级别实施改进后的感染性休克患儿护理措施。比较两组患儿重症监护室(ICU)住院时间、抢救成功率、并发症发生率与病死率。结果:观察组抢救成功率明显高于对照组,并发症发生率与病死率明显低于对照组,ICU住院时间短于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于JBI模式的护理干预能提高感染性休克患儿的救治效果,减少并发症的发生,缩短ICU住院时间。     

慢性心力衰竭病人容量管理的最佳证据应用

目的:提高护士对慢性心力衰竭(C H F)病人容量管理的认知,改善病人(或照顾者)自我容量管理能力和行为.方法:以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,循证总结10条最佳证据,制定8条质量审查标准,证据应用前后分别以30名临床护士及30例CHF病人为对象,开展分阶段质量审查和效果评价.结果:与基线审查结果相比,证据应用后8条审查指标落实率为63.33％～100.00％.护士对CHF容量管理知识水平明显提升(P<0.05),CHF病人容量管理知识水平、自护行为指数均有提高(P<0.05).结论:通过最佳证据的临床应用可提高护士临床实践能力,改善CHF病人自我容量管理能力和行为,促进护理管理质量的持续改进.     

成人危重患者低体温复温管理的证据总结

目的 总结成人危重低体温患者复温管理的相关证据,为临床实践提供指导。方法 根据循证护理方法确立循证问题,根据证据的“6S”模型,从“证据金字塔”上层开始检索国内外有关成人危重患者低体温复温管理的相关证据,证据资源类型包括临床决策、推荐实践、证据总结、指南、专家共识。由2名研究人员独立进行文献质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据内容提取。结果 共纳入8篇文献,包括2篇临床决策,1篇推荐意见,3篇证据总结,2篇专家共识。共提取出涉及体温监测（3条证据）、复温目标（2条证据）、复温措施选择（5条证据）、复温风险管理（7条证据）、复温并发症监测（5条证据）的22条证据,证据等级1~5级。结论 本研究从5个维度汇总了成人危重患者低体温复温管理证据,为临床实践提供了理论指导。但本研究汇总的证据来源多为国外研究,建议研究者在使用本次汇总的证据时,要充分评估每条证据在临床的可行性、适宜性、临床意义和有效性,并评估证据在临床应用的障碍与促进因素,以确保证据在临床的顺利应用。     

术中自体血回输在剖宫产术中安全使用的最佳证据总结

目的 检索、分析、评价术中自体血回输(IOCS)用于剖宫产术中安全使用的最佳证据,为产妇术中输血提供指导.方法 运用循证护理(EBN)措施,检索中国知网、万方资源库、Cochrane Library、美国指南网(NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、PubMed、苏格兰指南网(SIGN)等关于剖宫产术中使用IOCS的相关证据,包括推荐实践、证据总结、指南、系统评价等,检索时间到2019年10月5日.由3名研究者评价文献质量及证据等级.结果 纳入6篇文献,其中实践指南4篇,系统评价1篇,中文专家共识1篇.共提取9条可用证据,其中最佳证据3条,推荐证据6条.结论 剖宫产IOCS的证据来源可靠,具有较高的科学性和实用性,为产妇术中输血提供有力指导.     

不同类型研究设计在卫生决策中的应用情况

传统上,卫生监管部门和卫生技术评估（HTA）组织将随机对照试验（RCT）视为证明疗效和安全性的黄金标准,但不同类型的研究设计根据自身特点适用于不同的研究目的和研究类型,本文对各国卫生技术评估中提交证据研究设计类型的要求进行总结,并以CADTH为例具体分析其应用情况,发现RCT仍是目前提交的主要证据类型,但越来越多的Ⅰ/Ⅱ期试验和包括真实世界证据在内的非RCT证据正逐渐参与到卫生决策中来,在慢病和癌症领域尤为明显。随着非RCT证据在数据整合、偏倚控制等方面的完善,相信其将会和高质量的RCT证据一同在卫生评估中发挥更重要的作用。