以中国证据,开启糖尿病防治之窗——2014北大糖尿病论坛现场报道

正正值初夏时节,2014年5月9~11日,已创办10周年的北大糖尿病论坛在北京会议中心如期召开,并带来了新的信息和影响力。据记者了解,本次论坛共分为8个学术专题,65位国内外知名专家、学者带来了25场精彩的大会报告,参会人数达2164位,创下新高。专家们以全球临床证据为参照系,全面系统地回顾、解读和点评了我国人群防治糖尿病的临床证据,并通过分析我国糖尿     

第20届国际Cochrane年会在新西兰奥克兰市召开

2012年9月30日～10月3日,第20届国际Cochrane年会在新西兰奥克兰市举行。来自48个国家和地区的586人参会,年会主题为"全球证据"(图1～3)。通过5场主题分会,73个专题培训班、54场口头报告和428个壁报交流高质量地完成了交流和培训。     

医患关系中的循证医学理念

伴随着社会各界对“看病难、看病贵”问题的不断抱怨,医患关系也几乎跌至谷底。究其原因是多方面的,本文从循证医学角度阐述医患这种特殊的人际关系,来改善目前的医患关系。1循证医学1.1定义循证医学(ev idence-based m ed ic ine),系1992年加拿大P rof.D av id Sackett首先提出,为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合以制定出患者的治疗措施”[1]。1.2循证医学证据根据论证强度分5级:l级证据是指多个随机对照临床试验的系统评价;2级证据是指单个、大样本的随机对照试验;3级是指有对照但未随机的前瞻性临床试验;4级是指回顾性的病例对照研究或无对照的病例系列分析;5级是指经科学验证专家的观点和经验,传统综述、个案报道。从1~5级的论证强度依次减低,分级标准中,专家或权威的意见均属最低级别。1.3循证实践(ev idence-based practice)即促进循证医学临床的实践,包括三个要素:利用最佳的临床研究证据、注重医生的专业技能和经验、尊重患者的期望和选择权利。包含5个步骤[1...     

血浆置换与免疫吸附在自身免疫性疾病中应用的循证医学证据

血浆置换最早在1914年由Abel等首次开展，其基本过程是通过体外循环把患者的血浆引出，经血浆分离器，弃去血浆，把细胞成分和所需补充的白蛋白、新鲜血浆等回输到体内，达到清除致病物质的目的。免疫吸附最早由Terman等用于治疗重症系统性红斑狼疮（SLE），它利用抗原-抗体的生化反应原理，将抗原或抗体固定在载体上制成吸附柱，当血浆流经吸附柱时，血浆中的抗原或抗体被吸附、清除。血浆置换与免疫吸附疗法目前在临床上广泛应用于自身免疫性疾病的治疗，但其高昂的费用及潜在的副作用（感染、输血反应等）不容忽视。本文对血浆置换、免疫吸附治疗自身免疫性疾病的证据进行回顾与分析，旨在从循证医学的高度提高临床医生对该疗法的正确认识。     

WONCA研究论文摘要汇编——以初级保健干预改善心衰患者管理的定性研究:促动与背景的动态关系

背景当前,初级保健愈加重视对特殊病症提供循证服务,如心力衰竭(心衰),这些病症一向被视为专科范畴。虽然以往对于改善初级保健服务的背景挑战有文件可查,但是在这个医疗领域内,背景因素对循证改变的意向和理论产生了怎样的影响还知之甚少。因而,就此问题进行了定性研究:即初级保健背景因素对基于证据实践促动过程产生了怎样的影响?方法收集英格兰东北部全科医疗数据,作为大曼彻斯特心衰调查工具(GM-HFIT)的评估过程的一部分,以改善初级保健心衰管理为项目工作目标。通过观察数据和3个月促动活动反思日志,有目的地挑选出GM-HFIT团队成员(n=9)初级保健医师(n=7)进行半结构面谈。对数据的使用和解释采用了框架分析法。结果此研究对促动与背景间复杂及动态交互作用进行了描述,聚焦3个主题:(1)关注宏观和微观的日程安排;(2)形成了一个促动单元;(3)维护促动势头。研究者发现心衰专家护士(HFSNs)具有高水平职业信用,在改善病人照顾方面起到了重要作用。与此同时,研究者提出背景因素,例如高度认同,依从绩效测量系统的必要性、以及实习护士不同程度的参与所产生的紧张局面对促动过程既有推动又有抑制作用。结论在推动证据转换时,在宏观和微观水平上,背景便成为了一个重要因素。在这些水平间有着复杂的交互作用,对改善实践可产生推动或抑制作用。初级保健内促动改变包括:必须处理好源自不同背景的交互作用产生的紧张局面,将他们的影响减至最低限,以便依据最佳证据进行实践改革。     

医疗卫生监督证据收集中出现的常见问题探讨

我国医疗卫生监督工作自从开展以来取得了比较可喜的成果,也完善了我国医疗体制。但是在整个过程中还是会出现不完善的地方,例如证据收集。在收集的过程中,收集过程中证据的证明力以及专业性的问题经常出现。那么,笔者在此给的建议就是要对相关的法律进行熟悉,对于收集到的证据的理解以及收集过程中要保证合法,同时,收集到的证据要具有客观性。     

计算机应用环境下医学研究生实验记录存在的问题与挑战?

对于医学研究生而言,实验原始记录是实验进程的直接证据,有助于研究者保持清晰的实验思路,记录重要的实验现象,分析获得创新的实验结果,是撰写科研论文的重要凭证。从结果上看,它是证明科研活动实际发生的具有法律效力的证据[1]。对于医学研究,无论实验成败与否,获得阴性或阳性的实验结果,保存各种形式的原始实验记录,是形成良好的科研作风的重要因素。     

厚脸签协议 事变不吃亏

退休那年,我女儿谈婚论嫁了。女儿男友的父母倾尽所有为他买了套住房,而后,男方及父母主动跟我及我女儿商量,他们手里已没钱,为让孩子们有个婚房顺利成婚,问我是否能出些钱来把他们买的新房装修好。我有十来万元存款,买家具搞装修是够了的,且我就一个女儿,攒钱就为女儿用的,于是一口答应了他们。但装修之前,我跟亲家说,需签订一个是我出钱装修的协议。亲家听这话后不高兴了,说你一个女儿,我一个儿子,两人结合成一家,分那么清干啥?况且我买房花了几十万元,你才出十来万元装修和买家具的钱,反要跟我签装修协议,什么意思呀?     

手术减压治疗恶性大脑中动脉供血区梗死——有效,证据不足,还是对传统思维的挑战？

大脑中动脉供血区脑梗死后的高死亡率,很大程度上与恶性脑水肿引起的占位效应导致的颅内压升高和脑疝有关.内科保守治疗的结局总是很差.手术减压虽然已经进行了70多年的尝试,但对其疗效始终存在争论.     

多器官功能衰竭肺启动学说基础研究:细胞模型(上)

临床和实验室研究报道表明，外伤、大手术、严重失血或感染等重大打击，可以引起身体内多个器官功能损害以至衰竭，称为多器官功能衰竭综合征，是重症监护室或急救室患者导致死亡的主要因素，其病死率占成年人外科重症监护室患者死亡率的75％。老年人多器官功能衰竭综合征的发生、诊断和治疗有其特点，王士雯于1987年首次将该病作为一个独立的临床病种提出，称为老年多器官功能衰竭综合征（老年多衰），已经得到日益增多的临床证据的支持，也有了初步的实验动物模型。