术中电生理检测在外周神经损伤中的应用

目的 探讨电生理检测在外周神经手术中应用的临床价值。方法 对16例17条外周神经分三组行术中电生理检测，指导术中决策和判断预后，并与术前肌电图结果或核磁共振检查结果对比。结果臂丛损伤组9例，术中体感诱发电位与核磁共振对检查完全根性损伤的检出率，经，检验差异无显著性。对臂丛损伤的大体定位，术前结合体格检查、肌电图及核磁共振结果的诊断与术中电生理检测结果完全吻合。四肢外周神经损伤组5条神经，3条术前肌电图结果与术中检测完全相符，2条不符。神经肿物组3条神经，在摘除神经瘤体后，术中电生理检测提示1例好转，2例出现不同程度的神经受损改变，术后随访与术中电生理检测的提示相符。在本组所有17条神经中，共有5条神经因术中电生理检测结果而改变了手术方案。结论 外周神经术中电生理检测的准确性优于术前的肌电图检查及核磁共振检查，具有准确、简便、实时等特点，可直接指导术中手术方案的选择；对神经肿块等原因引起的神经压迫损害，术中电生理检测可评价手术疗效，判断预后。     

腰麻加臂丛阻滞用于足趾移植拇指再造术20例麻醉报告

20 0 0年 1月— 2 0 0 2年 1月 ,我院采用腰麻加臂丛阻滞施行足趾移植拇指再造术 2 0例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 2 0例择期手术患者 ,男 13例 ,女 7例 ,年龄17～ 4 9岁 ,平均 33岁。均为拇指缺损。ＡＳＡ分级 :Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 8例。手术方法采用带足背皮瓣的第 2足趾移植拇植再造术。1.2　麻醉方法　腰麻 :选择Ｌ3～ 4椎间隙穿刺 ,穿破硬脊膜—蛛网膜 ,见脑脊液滴出 ,注入等比重局麻药 :0 .5 %布比卡因2 .5～ 3ｍｌ后令患者平卧位。手术人员分二组先后进行 ,当跖趾关节将离断约 30ｍｉｎ前 ,行腋路臂丛…     

经腋腔扩充后置入硬膜外导管连续臂丛神经阻滞

为满足复杂性上肢手术的麻醉维持,我科选择性采用经腋腔扩充后置入硬膜外导管行连续臂丛神经阻滞58例,效果良好,现报告如下。资料本组58例均为男性,年龄22～35岁。体重50～72kg。手术种类有多手指、掌骨骨折切开复位、肌腱吻合28例,多手指畸形矫正植皮5例,尺桡骨骨折切开复位内固定、肌腱、血管、神经吻合21例,前臂骨筋膜室综合征4例。     

不同浓度的罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的研究

目的：探讨0．25％、0．375％罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的安全性和有效性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级行上肢手术60例，随机分为3组每组20例。分别用0．25％、0．375％罗哌卡因和0．25％的布比卡因30ml行肌间沟臂丛神经阻滞，观察患者有无不适症状并分别对感觉和运动进行评价。结果：随着浓度增加罗哌卡因的麻醉强度依次增加，30ml的0．25％罗哌卡因麻醉强度明显低于0．25％布比卡因，麻醉满意率仅为85％。将罗哌卡因的浓度提高到0．375％，麻醉强度和0．25％布比卡因相同满意率100％。结论：0．375％罗哌卡因起效快，作用完善，副作用少，可用作长时间臂丛神经阻滞。     

锁骨手术采用臂丛肌间沟阻滞的操作体会

臂丛由颈5—8及胸1脊神经前支组成，臂神经丛自颈椎到腋窝远端一直被椎前筋膜及其延续的筋膜所围绕，臂神经丛实际上处于此连续相通的筋膜间隙中，故从臂丛鞘注入局麻药，只要有足够量，便可一直阻滞到颈神经丛。     

神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤

全臂丛神经根性撕脱伤是一种极为严重的损伤，临床上并不多见。由于损伤后肩胛带以下的肌肉麻痹，使上肢的功能完全丧失，严重影响病人的工作和生活。如何恢复全臂丛神经根性撕脱伤病人的功能一直是广大骨科医生不断思考和研究的课题，可以说到目前为止还没有很好的解决方法。开展以     

选择性上肢神经阻滞和静脉局部麻醉的进展

临床实践中，尽管臂丛神经阻滞可采用多种人路以满足上肢区域麻醉的需要，但有时仍需应用一些不常见的技术，如选择性上肢神经阻滞和静脉局部麻醉（IVRA），来阻滞非源自臂丛的神经或弥补臂丛神经阻滞不全。     

乳癌根治术后并发臂丛神经损伤

乳癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段,但并发臂丛神经损伤的报道却很少,总结从1989年10月～1991年2月华山医院诊治的9例,3例门诊治疗,6例住院治疗。其中5例行神经松解后,皮瓣或肌皮瓣转移覆盖神经瘢痕区。随访到8例,疼痛改善3例,感觉和运动改善2例,疗效不理想,认为寻找预防措施是减少乳癌根治术后臂丛损伤的根本办法。     

掌背动脉逆形岛状皮瓣的临床应用

1995年1月～2003年3月我科应用掌背动脉逆形岛状皮瓣修复手指皮肤缺损28例，随访1～3年，均取得满意效果，报道如下。