老年病人心肺复苏12例临床分析

随着社会老龄化的进展，老年人在院外突发心跳骤停的事件也随之增加。社区基层医疗单位医务人员被呼叫后容易就近迅速第一到达现场进行抢救，因此病人是否还能生存，是否发生脑死亡，或者生命停止，关键在于非常重要事件发生后的前4分钟有效心肺复苏(CPR)抢救。现就我所19年来对12例老年病人心跳骤停进行CPR成功5例病历资料总结如下。     

脑死亡患者腺垂体功能状态临床观察(附30例报告)

目的 研究脑死亡患者的腺垂体功能变化.方法 选取30例脑死亡患者,同时设立特重型颅脑损伤组及对照组各30例,分别测定其血清促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)、催乳素(PRL)水平.结果 脑死亡组与正常对照组比较,其血清TSH、GH、PRL明显低于对照组并有显著性差异;脑死亡组与特重型颅脑损伤组比较,两者诸垂体激素下降水平相近,无统计学差异.结论 脑死亡后可引起腺垂体功能减退,但与其他类型的脑功能严重损害患者相比较,其早期血清垂体激素下降水平尚缺乏特异性.     

脑死亡诊断的研究进展

脑死亡的诊断标准包括临床标准和确认标准 ,诊断方法包括意识状态检查、脑干反射、呼吸暂停试验、阿托品试验、经颅多普勒超声、脑电图、体感诱发电位、磁共振、血管造影等多种。     

脑死亡对巴马小型猪心脏结构与功能的影响及其机制的实验研究

目的： 探讨脑死亡状态对巴马小型猪心脏结构与功能的影响及蛋白激酶C (PKC)在其发生机制中的作用。方法: 巴马小型猪10只，随机分为脑死亡组与对照组，每组5只。应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型，对照组仅开颅麻醉维持。于脑死亡后6、12和24 h检测血清中肌钙蛋白Ｔ(cTnT)、IL-1β、IL-6及TNF-α水平，24 h开胸取心肌组织，HE染色观察心脏组织结构变化，电镜观察心脏超微结构变化，免疫组化染色观察PKC-α蛋白表达，RT-PCR法检测PKC-α mRNA表达。结果: （1）心肌组织学变化：脑死亡后24 h可见心肌结构改变，光镜下见心内膜下片状出血，心肌溶解，断裂；电镜下见线粒体水肿，肌纤维模糊融合，嵴部分消失，膜部分融合。（2）血清cTnT变化：脑死亡组血清cTnT自脑死亡后6 h开始升高，并随时间延长而逐渐升高；各时点两组相比脑死亡组明显高于对照组（P<0.05）。（3）炎症介质变化：脑死亡组IL-1β、IL-6、TNF-α水平自6 h开始升高，并随时间延长而逐渐升高；各时点两组相比脑死亡组明显高于对照组（P<0.05）。（4）心肌细胞中PKC-α mRNA及其蛋白水平的变化：脑死亡组PKC-α mRNA及其蛋白表达水平均明显高于对照组（P<0.05）。结论: 脑死亡导致巴马小型猪心脏结构与功能的损伤，炎症介质水平升高；脑死亡时心脏PKC-α 表达水平升高。PKC-α的活化可能参与了脑死亡状态下心脏的损伤过程。     

胰肾联合移植前供胰评估标准的临床分析

文题释义： 脑死亡器官捐献供者：包括脑干在内全脑功能完全、不可逆转地停止后进行器官捐献。各种原因致供者脑死亡而身体器官功能可用于器官移植,这一类供者是器官移植供者的主要来源之一。 胰肾联合移植术：是同期进行胰腺和肾脏移植,将供肾置于腹膜外,胰腺置于腹腔,是糖尿病合并终末期肾病患者的有效治疗方法,不仅能治愈糖尿病、终末期肾病,而且能延缓甚至逆转糖尿病相关并发症。 背景：胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病肾病的主要方法,供胰的质量直接关系到受者的手术安全及长期存活,但是国内目前对于胰肾联合移植供胰评估标准并无统一规范。 目的：总结分析63例脑死亡器官捐献供者供胰的评估标准。方法：回顾性分析2016年9月至2018年11月广州医科大学附属第二医院完成脑死亡器官捐献潜在供胰的评估、获取及胰肾联合移植的临床资料。供胰和供肾来源于器官获取组织主导的公民器官捐献,脑死亡供者根据《中国脑死亡判定标准(成人)》进行判定。通过胰肾联合移植供胰评估的主要标准、次要标准和禁忌证,对供者进行严格评估和筛选。结果与结论：对168例供者进行严格评估,共成功完成63例胰肾联合移植供胰的评估、获取和手术,供胰的冷缺血时间为145-320 min。手术方法均采用改良的同侧胰肾联合移植术。63例患者手术过程顺利,1例受者术后需口服降糖药,1例受者恢复胰岛素使用,余受者血糖正常,均成功摆脱降糖药和胰岛素,取得了良好的手术效果。结果表明,采用作者所在移植中心胰肾联合移植前供胰评估标准,可以简单有效地进行供胰评估,提高了供胰利用率,并取得了良好的手术效果。 ORCID: 0000-0003-2967-2233(刘路浩) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

脑死亡器官捐献者合并感染的回顾性分析

目的总结脑死亡器官捐献者感染发生部位,病原菌种类,耐药性以及外周血T淋巴细胞亚群的变化,为控制供体感染提供依据。方法回顾性分析深圳市第三人民医院重症医学科2016年5月至2018年12月完成的31例脑死亡器官捐献者与感染相关的临床资料,其中20例作为观察组,对照组为同期住院20例轻型颅脑损伤(GCS 14～15分)患者,比较两组在发病1周内外周血T淋巴细胞亚群的差异。结果 31例供者中27例合并感染,发生率为87.1%),感染部位以下呼吸道最常见,占96.3%,两个及以上部位发生感染7例,占25.9%,共检出病原菌35株,其中革兰阴性菌28株,占80%,革兰阳性菌4株,占11.4%,真菌3株,占8.6%,多重耐药菌14株,占40.0%。与对照组相比,观察组CD_4,CD_4/CD_8下降,CD_8上升,差异有统计学意义。结论脑死亡器官捐献者感染发生率高,下呼吸道为最常见感染部位,革兰阴性菌以及多重耐药菌检出率高,免疫功能降低可能是感染的易发因素之一。     

脑死亡供体儿童同侧双肾移植1例

随着脑死亡器官移植工作在我国逐步开展,儿童脑死亡供体逐渐成为儿童移植器官的重要来源。我院成功施行的1例脑死亡供体儿童同侧双肾移植,现报告如下。供体资料：女,6岁,血型为A型Rh（＋）。因车祸致颅脑损伤后深度昏迷而脑死亡,按照捐献程序顺利实施脑死亡器官捐献。     

中毒供者脑死亡器官捐献移植一例

目前,全世界供器官来源紧缺,中国尤为严重。同时,器官捐献也有许多禁忌证,例如：恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）、血友病、白血病、艾滋病以及其他难以控制的传染病等是人体器官捐献的禁忌证;有严重的全身疾病、全身感染患者不能成为器官供者;心脑血管病患者也不宜捐献;年龄大于65岁以上者不适宜捐献。但随着移植手术技术、     

实时弹性成像技术在脑死亡供肝及肝移植术后早期效果评估的临床价值初探北大核心CSCD

目的应用实时组织弹性成像（RTE）技术对脑死亡供肝及肝移植术后受体肝脏的硬度进行评价,探讨其在脑死亡供肝评估中的应用价值。方法脑死亡供肝24例术前分别行电镜和超声弹性成像检测,肝移植术后第1d、第7d行超声弹性成像检测。根据电镜结果分为肝纤维化组（12例）和非纤维化组（12例）,并对结果进行对比分析。（MEAN）小于非纤维化组,两组差异有统计学意义结果在脑死亡供肝中,纤维化组的应变均值（P〈0．05）;在肝移植术后第1d受体肝纤维化组的MEAN值小于非纤维化组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;在肝移植术后第7d受体肝纤维化组的MEAN值与非纤维化组差别不大,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论弹性成像可以评价脑死亡供肝的肝脏硬度,并可以动态监测肝移植术后肝脏硬度的改变,有望成为供肝评估的新方法。     

新生儿脑死亡诊断标准探讨——新生儿脑死亡诊断评估1例并文献复习

摘要 目的 以儿童脑死亡标准为参考,通过诊断新生儿脑死亡病例分析,总结新生儿脑死亡的特点。方法 报道1例新生儿脑死亡的病例并复习汇总新生儿脑死亡文献。结果 患儿,男,胎龄39+4周,阴道分娩出生,出生体重3 370 g。生后无呼吸和心跳,生后Apgar评分1、5、10和15 min分别为1、2、2和2分。20 min后心跳恢复,叹气样呼吸。生后2 h转运至复旦大学附属儿科医院,仍呈昏迷状态,依赖机械通气,双侧瞳孔散大,对光反射和原始反射消失。血气分析提示严重代谢性酸中毒,间隔12 h 的2次扩容后血压稳定。可自主排尿,尿量正常。每天行神经功能评估始终处于昏迷中,无自主呼吸,肌张力和肌力严重低下,各种原始反射不能引出,双侧瞳孔散大,对光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失。予振幅整合脑电图（aEEG）连续监测4 d电压均<2 μV,入院后5 d 脑干听觉诱发电位（BAER）、体感诱发电位、视觉诱发电位均不能引出。入院后6和12 d视频脑电图均提示<2 μV静息电压。入院后13和14 d行脑血流监测,提示大脑前、中、后动脉轻中度痉挛。入院后13 d头颅CT提示双侧大脑弥漫性低密度影,脑室扩大。自主呼吸激发试验进行了7 min,因严重心率减慢而终止。结合脑电图诊断脑死亡。以“brain death”AND “newborn” OR “neonatal” OR “neonate”在PubMed数据库共检索到28例新生儿脑死亡病例,结合本文的1例,29例新生儿脑死亡病例,早产儿8例（化脓性脑膜炎2例,严重脑室内出血5例,胎母输血1例）;脑死亡确诊日龄为入院后2~7 d,脑死亡的观察期2~9 d;足月儿21例（重度窒息11例,婴儿猝死综合征4例,严重感染3例,严重颅内出血2例,戒断综合征1例）;脑死亡确诊日龄为入院后1~6 d,脑死亡的观察期1~73 d。新生儿脑死亡临床诊断均达到以下标准：昏迷,对各种刺激无反应;脑干功能丧失,主要评估方法为瞳孔扩大,对光反射、角膜反射和眼脑反射消失;自主呼吸消失。24/29例行EEG评估,17例为静息电压（早产儿3例,足月儿14例）;7例首次监测为低电压; 28/29例进行了脑血流监测,脑血流消失25例,BAER检查3/29例,1例未引出;1/29例行aEEG监测提示低电压。结论 新生儿脑死亡诊断应更慎重,新生儿临床神经系统功能评估有其明显的发育特征,需要更长的观察期。aEEG在新生儿脑死亡评估中可能具有一定价值。