从"550万天价住院费"透视过度医疗

2005年11月21，中央电视台《新闻调查》栏目播出的报道《天价住院费》在社会上引起了轩然大波。报道称：2005年6月1日，因多脏器功能衰竭的74岁恶性淋巴瘤患翁辉．被送进哈尔滨医科大学第二附属医院的心内科重症监护室；于8月6日抢救无效在医院病逝。他住院67天，花费近140万元，另有400余万元自购药品。累计花费550余万元医疗费。目前卫生部调查组正在调查此事。[编按]     

老年人腹腔镜胆囊切除术的临床体会

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)是近年胆囊切除技术的一个飞跃和发展，LC以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点，使之成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。我院自1991年3月在国内最先开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，共实施15948例，其中60岁以上老年人2986例，效果良好，现报道如下。     

原发性腹膜后肿瘤的CT诊断

原发性腹膜后肿瘤是指来源于腹膜后诸间隙的各种组织的肿瘤,不包括腹膜后间隙内各器官的肿瘤。由于其生长范围广泛,部位深在,周围脏器繁多,组织学来源复杂,故定位定性诊断较困难。收集1997—2005年我院经手术及病理证实的原发性腹膜后肿瘤73例,分析其CT表现,旨在提高对本病的认     

愈风宁心片双波长指纹图谱与抗氧化活性谱研究

目的 建立愈风宁心片双波长高效液相色谱指纹图谱和串联指纹图谱,结合3组分定量和抗氧化活性评价17批愈风宁心片的质量一致性,同时建立双波长下各共有指纹吸光系数比谱用以鉴别指纹峰纯度.方法 用高效液相色谱法采集254、280 nm的指纹图谱,建立愈风宁心片标准指纹图谱(SP-RFP),采用线性指纹定量法进行评价,并利用两波...     

基于APACHE Ⅱ评分的老年重症病人能量代谢预测公式

目的：分析老年重症病人能量代谢同APACHE II评分间的联系,并计算与APACHE II评分相关的HB法应激系数,以减少HB法的误差。方法：观察对象为南华大学附属第二医院重症医学科2020年1月至2021年7月期间诊治的102名老年重症病人。比较HB法、IC法在对病人入住重症医学科后第一个24 h静息能量消耗数值方面的不同,以IC法为“金标准”,得出24 h每千克体质量的能量消耗;以APACHE II评分为依据,划分出不同危重程度的组别,并就两组24 h能量代谢与24 h每千克体质量能量消耗展开对比,经由Bland-Altman对HB法和IC法的一致性展开分析,经由t检验实施组间对比,经由Pearson分析关联性,借助线性回归对回归方程展开求解。结果：采取IC法与HB法测量的老年重症病人24 h静息能量代谢结果显示,偏倚均值是(454.6±253.0)kcal/d,可见偏倚明显。老年重症病人APACHEII≥20分组24 h能量代谢、24 h每千克体质量能量代谢较APACHEII <20分组显著增高（P<0.05）。APACHE II评分同应激系数存在正线性相关;经由一元...     

肺心病并多脏器功能损害的血气酸碱变化及预后

目的了解肺心病并多脏器功能损害的血气酸碱变化特点与预后的关系。方法回顾性分析84例肺心病并多脏器功能损害患者的临床资料。结果肺心病并多脏器功能损害的病死率为52.4%,发生损害的脏器或系统依次为脑、肾、肝、胃肠、血液。pH值愈低致酸血症越重、动脉血氧分压(PaO2)越低、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)短期内迅速上升、脏器受损数目越多病死率越高。结论肺心病并多脏器功能损害的病死率随着脏器受损数目的增加而上升,与血气和酸中毒的恶化程度有关。发病期间应加强血气监测,重点防治呼吸衰竭。     

氯化镉对小鼠肝脾系数及病理组织学变化影响的研究

目的:探讨氯化镉(CdCl₂)暴露对小鼠肝脾系数及病理组织学的影响。方法:选取健康成年SPF级ICR小鼠24只,按照随机数字表法分为4组,每组6只,分别是氯化镉染毒组(包括CdCl₂ 2.0、1.0、0.5 mg/kg)和生理盐水(NS)对照组,小鼠正常饮食,每组经腹腔连续注射14 d后取材,分别计算各组小鼠的肝脾系数,HE染色镜下观察肝脏和脾脏的病理学改变,检测血清谷胱甘肽(GSH)及过氧化氢酶(CAT)含量。结果:连续染毒14 d后,各组小鼠体质量增加程度不同(F=4.096,P<0.05),各染毒组(0.5、1.0、2.0 mg/kg)肝脏系数分别为(6.41±0.52)g/100g、(6.36±0.40)g/100g和(6.45±0.47)g/100g,高于对照组的(5.39±0.58)g/100g(F=6.347,P<0.05);镜下观察发现,部分肝细胞水肿、坏死、炎细胞浸润、脂肪变性,脾脏增大、增重,各染毒组(0.5、1.0、2.0 mg/kg)脾脏系数分别为(1.06±0.06)g/100g、(1.18±0.24)g...     

Atlas 9000、Orbscan和Pentacam测量近视角膜非球面系数（Q值）的差异和一致性

目的　评价Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ三种方法测量近视患者角膜非球面系数（Ｑ值）的差异和一致性。方法　横断面比较性研究,随机选取在广西视光中心就诊的成年近视患者４９例（９８眼）,分别应用Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ测量患者的角膜Ｑ值。采用随机区组设计资料的方差分析（Ｔｗｏ-ｗａｙＡＮＯＶＡ）比较不同仪器测量结果的差异,采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析不同仪器测量结果的相关性,采用Ｂｌａｎｄ-Ａｌｔｍａｎ分析评价不同方法测量结果的一致性。结果　Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ测得的角膜Ｑ值分别为－０．３４２±０．１３５、－０．３０２±０．１８２和－０．３０５±０．１２０,三种方法测得角膜Ｑ值差异有统计学意义（Ｆ＝５．４６５,Ｐ＝０．００５）,两两比较表明Ａｔｌａｓ９０００与Ｏｒｂｓｃａｎ、Ｐｅｎｔａｃａｍ的检测结果比较差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,测得负值更大,但Ｏｒｂｓｃａｎ与Ｐｅｎｔａｃａｍ检测结果间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示,Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ与Ｐｅｎｔａｃａｍ测得的角膜Ｑ值之间均有正相关性（均为Ｐ＜０．００１）。Ｂｌａｎｄ-Ａｌｔｍａｎ一致性分析表明Ａｔｌａｓ９０００与Ｐｅｎｔａｃａｍ一致性好。结论　Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ测量近视患者角膜Ｑ值存在一定差异,但Ａｔｌａｓ９０００与Ｐｅｎｔａｃａｍ的一致性较好,两者可相互参考。     

第5讲颅内肿瘤(一)

盆腔脏器脱垂是由于盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍所致,手术是其主要的治疗方法.传统的手术方式如阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术等多是将薄弱的组织反复加固,并不能真正提高对抗腹压的强度,没有解决根本问题.因此,术后复发率较高.     

盆底重建手术保留子宫效果的初步评价

目的:初步评价保留子宫的盆底重建手术的效果。方法:2007年2月至9月我科开展了以网片添加为主的盆底重建手术,盆腔脏器脱垂按POP-Q分期为Ⅲ~Ⅳ期,除外阴道穹隆脱垂者。术前行盆腔检查、B超及TCT排除子宫附件器质性病变。切除子宫组(CH组)11例,保留子宫组(UC组)13例。术后定期复查。结果:两组患者的一般临床资料无统计学差异。CH组平均年龄64.82±8.29岁,UC组为70.92±6.89岁,P=0.057。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP-Q数值无统计学差异。UC组手术时间95.77±35.05min,显著短于CH组的151.36±29.42min(P=0.000),UC组术中出血为110.77±112.21ml,明显少于CH组的241.82±234.34ml,但差异无统计学意义(P=0.087)。平均住院日、术后体温、应用抗生素时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,POP-Q各组数值与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),手术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著。术后复查上述各点均值两组差异无统计学意义(P>0.05),两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2~9月,平均4.2个月,随访率100%。CH组术后近期主观治愈率100%,客观治愈率90.9%,复发率9.1%(1/11)。UC组主客观治愈率均为92.31%,复发率7.69%(1/13)。无感染和网片暴露及侵蚀发生。结论:盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义,近期效果与切除子宫组相似,手术时间短,有利于降低高龄妇女围手术期的风险。但需要观察长期疗效、远期并发症以及对性生活的影响。