内镜下乳头预切开3种方法的比较

目的 探讨内镜下乳头预切开3种方法的选择顺序.方法 比较3种预切开方法在操作难度、插管成功率、平均插管时间(从预切开到选择胆管插管成功所花费的时间)和并发症发生率的差异.结果 操作难度以针形刀预切开最大,犁状刀预切开次之,经胰管预切开难度最小.3种预切开方法的成功率没有显著性差异.平均插管时间以经胰管预切开最短,针状刀预切开与犁状刀预切开之间无明显差异.并发症风险的比较有待更大样本的临床研究.结论 临床上选择预切开,如果导丝能进入胰管,应首选经胰管预切开.如果导丝不能进入胰管,应根据乳头大小、形态、有无结石嵌顿及是否是毕Ⅱ氏术后等情况选择犁状刀预切开或针状刀预切开.     

超声内镜诊断罕见胰管囊肿1例

胰管囊肿为腹侧胰管、背侧胰管局限性扩张, 包括腹侧胰管末端局限性扩张及背侧胰管末端局限性扩张两种类型。本文报道1例老年男性患者在超声内镜下确诊腹侧胰管末端局限性扩张, 供临床参考。     

胰腺的胰管内乳头状黏液性肿瘤

胰腺的胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)是一种少见的胰腺囊性肿瘤.就IPMT的临床特征、影像学特征、诊断和鉴别诊断以及治疗方法的选择进行综述.     

内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤局部切除术中的价值

目的 探讨内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤(IPMN)局部切除术中的临床价值。方法 回顾分析杭州市第一人民医院2020年1月至2023年1月收治的8例病灶直径小于3.0cm胰头IPMN,经超声内镜(EUS)诊断联合ERCP置入胆胰管支架后行局部切除术患者的临床资料。结果 8例患者经CT、MRI诊断：3例位于胰头部,3例位于钩突部,2例位于胰颈部,其中4例合并CA199升高(56.1～105.3kU/L)。EUS瘤体长径1.5～3.0 cm,平均2.3 cm, 3例存在壁结节(3.2～6.1 mm)。ERCP置入胆胰管支架顺利,ERCP术后出现高淀粉酶血症3例。8例均行局部切除术,术中冰冻切片均为非浸润性IPMN,切缘阴性。术后发生A级胰瘘1例(12.5%),经保守治疗后恢复,无围术期死亡。患者平均住院时间10.2天(7～14天)。术后病理7例为交界性肿瘤,1例为局灶高级别上皮内瘤变。术后6月拔除胆胰管支架,且均随访半年以上,未见病变复发,无胆胰管狭窄、糖尿病、慢性消化不良等远期并发症。结论 内镜下胆胰管支架置入在胰头IPMN局部切除术是一种可有效保护胆胰管、减少术后胰瘘和远...     

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR）与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术（Partington手术）对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法 通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果 术前一般资料分析差异均无统计学意义（P> 0.05）;DPPHR组以Ⅰ型结石为主（80.2%）,而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主（45.3%、47.2%）,差异有统计学意义（P <0.001）;近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势（P <0.05）;远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺...     

预切开窗后插管失败再次胆管插管的体会

目的探讨对经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）预切开或开窗方法后胆管插管失败者,行第2次ERCP操作的价值。方法167例患者术前拟诊胆总管结石和／或良性乳头狭窄109例,胆胰占位性病变58例。第一次ERCP标准胆管插管均在20min以上,不能成功后作预切开或开窗术,再反复试插后仍未能成功;3～5d后,再次行ERCP;第2次ERCP大多数患者按胆胰管合流水平位、前位和后位顺序插管。结果133例（79．6％）经第2次ERCP获得成功,其中水平位插管成功85例,前位插管成功36例,后位插管成功12例。插管成功后顺利完成了内镜的相应治疗。1例发生乳头穿孔伴后腹膜感染,1例并发重症胰腺炎形成胰周脓肿,均经腹腔穿刺引流方法治愈。结论经过更缜密的准备,掌控好胆管插管技巧,再次ERCP仍有较高的成功率。     

硬化性胰腺炎一例

患者男,48岁,饮酒20年（250～500g／d）,吸烟30年（20支／d）。因“反复腹泻伴左后背部酸胀感3月,体重下降6kg”于2008年12月19日就诊。US提示胰头内不均匀低回声,诊断“慢性胰腺炎”。CT见胰尾明显萎缩,主胰管扩张,梗阻点局部略膨隆,腹腔干周围有片状软组织密度影,增强扫描,上述病变呈相对乏血供;胃壁水肿,胃周可见众多扭曲、增粗的血管影。     

重症急性胰腺炎对大鼠甲状腺组织形态的影响

<正>目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)对大鼠甲状腺病理形态的影响。方法:雄性Wistar大鼠36只,体重200g～250g,随机分为SAP组和假手术组(SO组)。逆行胆胰管注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型,SO组开腹后仅翻动十二指肠和胰腺后关腹。术后3、12及24h心脏取血,每个时间点6只,分别测定各时间点血清淀粉酶。取全部胰腺和双侧甲状腺,肉眼观察甲状腺形态变化,所取组织分别固定、切片,光镜观察组织结构变化,并采用美国UIC公司Meta morph图像分析系统/显微镜(BX51)测量滤泡上皮细胞高度、滤泡腔面积,以及计数有上皮细胞脱落入滤泡腔的滤泡数以进行定量形态学研究。     

胆汁与血清肿瘤标志物检测对胆胰恶性疾病的诊断价值

目的：探讨胆汁及血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及糖类抗原72-4（CA72-4）对胆胰恶性疾病的诊断价值。方法测定34例胆胰良性疾病及6例胆胰恶性疾病的胆汁及血清 AFP、CEA、CA19-9及 CA72-4的含量,通过统计学分析获得有诊断价值的肿瘤标志物,同时建立一种联合预测的诊断算法,分别绘制其受试者工作特征（ROC）曲线,并进行分析,比较它们的诊断价值。结果良性组胆汁 CA72-4（1．50 U/ml）比恶性组胆汁 CA72-4（8．65 U/ml）低（P ＝0．019）;良性组血清 CA19-9（20．24 U/ml）比恶性组血清 CA19-9（266.24 U/ml）低（P ＝0．049）;胆汁 CA72-4、血清 CA19-9及联合预测诊断胆胰恶性疾病的敏感性分别为80．0％、80.0％及100．0％,特异性分别为81．0％、76．2％及66．7％。联合预测的 ROC 曲线下面积（0．867）高于胆汁 CA72-4（0．771）及血清CA19-9（0．790）。结论胆汁 CA72-4及血清 CA19-9对诊断胆胰恶性疾病有参考价值,综合胆汁 CA72-4及血清CA19-9的联合预测对诊断胆胰恶性疾病有更大的参考价值。     

自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎,主要表现为胰腺的弥漫性或局限性增大、变硬、胰管扩张,常伴发梗阻性黄疸,临床特点与胰腺癌颇为相似,鉴别诊断常有难度^[1]。AIP发生率虽不高,但由于中国入口基数大,发病人数并不在少数。