卵圆孔瓣膨出指数联合心脏大血管Z-评分在单纯性卵圆孔瓣开放过度胎儿中的应用价值

目的探讨胎儿卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及心脏大血管Z-评分等心血管多参数在单纯性卵圆孔瓣开放过度(RFOF)胎儿中的应用价值。方法选取2019年12月至2021年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院经超声心动图诊断为RFOF胎儿22例作为RFOF组, 选取同期健康胎儿62例作为对照组。通过四腔心切面观察卵圆孔瓣运动情况, 测量卵圆孔瓣膨出最大距离, 房间隔总长度, 卵圆孔径, 主动脉瓣环和肺动脉瓣环以及升主动脉、主动脉峡部、降主动脉内径, 左右心室面积。比较两组间ASEI、卵圆孔径、卵圆孔瓣膨出距离、卵圆孔径与房间隔总长比率、主动脉Z-评分(AoV Z-score)、肺动脉Z-评分(PV Z-score)、升主动脉Z-评分(AoA Z-score)、主动脉峡部Z-评分(AoI Z-score)、降主动脉Z-评分(AoD Z-score)、右心室舒张末期面积Z-评分(RV area Z-score)和左心室舒张末期面积Z-评分(LV area Z-score)的差异。并对RFOF胎儿进行随访观察预后。结果 RFOF组与对照组胎儿ASEI、卵圆孔径、卵圆孔瓣膨出距离、卵圆孔径与房间隔总长比...     

临床常见估计胎儿体重方法的比较分析

本研究通过应用不同方法对足月孕妇进行胎儿体重估计,旨在探讨临床实用且较为准确的胎儿体重估计方法.     

胎儿体重与持续性枕横(后)位发生和分娩方式关系临床分析

随着社会发展,人们生活水平提高,妊娠期营养过剩,足月胎儿体重增加的发生率在不断增加,足月胎儿体重的增加势必增加头盆不称的发生率,而头盆不称影响胎头内旋转或向前旋转,从而可能增加持续性枕横(后)位发生率,现将我院300例持续性枕横(后)位发生与胎儿体重关系分析报告如下:     

胸部肿瘤手术麻醉期间心律失常原因及处理

目的通过观察分析2485例胸科手术患者麻醉期间心律失常的发生情况,探讨胸科手术麻醉期间心律失常的发生原因及处理原则。方法麻醉期间采用胸前Ⅰ导联或标准Ⅱ导联连续监测ECG。记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及效果。结果麻醉中共发生各类心律失常2386例（96．02％）,严重心律失常827例（33．28％）,经及时处理,绝大多数均很快纠正。结果显示胸科手术麻醉期间易发生心律失常,主要原因包括全麻气管插管和拔管反应、手术过程中操作刺激、单肺通气时间过长、术前合并心肺疾病、术前心电图异常、高龄等,麻醉期间应予重视。结论胸科肿瘤手术麻醉期间心律失常发生率高,术前要进行充分准备,术中要严密监测,以降低围术期并发症和死亡率。     

双叶产钳在肥胖产妇胎头高浮剖宫产术中的应用

近年来,我国肥胖产妇逐年增加,剖宫产术中胎头高浮现象增多见,造成徒手娩出胎头困难。2009年1月～2011年10月,我院在肥胖产妇胎头高浮剖宫产术中用双叶产钳助娩,取得了良好效果。现报告如下。临床资料:足月产妇90例,孕前BMI≥25,单     

肝胆胰外科重症病房肠球菌耐药率变迁及中外数据库对比

目的 研究对比解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科重症监护病房(简称为“HPB-SICU”)和美国重症监护医疗信息库第IV版(MIMIC-IV)中肠球菌检出情况和耐药率。方法 回顾性分析2011-2020年HPB-SICU和2008-2019年MIMIC-IV中ICU患者临床资料,筛选提取其中肠球菌分离培养和药敏试验数据,对比分析肠球菌菌株数、来源和耐药变化情况。结果 HPB-SICU共检出肠球菌705株,多重耐药菌163株,主要来自胆汁、腹腔引流液和血液。MIMIC-IV共检出肠球菌1 104株,多重耐药菌276株,主要来自呼吸道、尿液和血液标本。两组数据均显示肠球菌对利奈唑胺的耐药率最低,MIMIC-IV中肠球菌对万古霉素耐药率高于HPB-SICU(P<0.05)。HPB-SICU中粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺保持高度敏感,近五年未检出耐万古霉素粪肠球菌,共检出耐利奈唑胺粪肠球菌5株;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺也保持高度敏感,虽然近五年对万古霉素耐药率略有上升,但无统计学差异,近五年未检出耐利奈唑胺屎肠球菌。近十年HPB-SICU中肠球菌对替加环素耐药率接近100%。结论 近...     

B型超声诊断胎儿完全型心内膜垫缺损并共同动脉干1例

1 典型病例 孕妇,35岁,孕32周,初产,做常规超声检查所见:胎儿头位,双顶径84 mm,颅骨光环完整,颅内结构清晰;脊柱排列整齐,位于右侧;颈部未见压迹;股骨长70 mm;颜面清晰;羊水指数27 mm,且羊水轻度混浊;胎位为右枕横;胎盘后壁2级,厚32 mm;胎儿心脏位于胎儿胸腔,胎心横径35.3 mm,胎儿胸腔横径72 mm,二者之比为0.48,胎儿心脏结构异常,正常四腔心结构消失(见图1),房间隔仅见5.8 mm的残端,房间隔下部及室间隔上部的正常十字结构消失,仅见一组房室瓣,未见明确室间隔回声(见图2),大动脉关系异常,仅见单一宽大的动脉干从单室发出,宽约12.6 mm在起始约13 mm处分出的肺动脉内径约5.8 mm,降主动脉内径6.1 mm.超声诊断:①先天性胎儿心脏畸形:完全型心内膜垫缺损合并共干单心室;②羊水偏多并轻度浑浊.1周后在外院引产尸检证实.     

母胎间差异甲基化片段在无创性产前诊断中的应用价值

目的探讨HLCS、RASSF1A片段在母胎间甲基化状态的差异并评估其在无创性产前诊断中的应用价值。方法收集388例孕妇血浆,其中126例同时收集外周血细胞及胎盘（或绒毛）组织,采用甲基化敏感性限制性酶切联合荧光定量PCR（MSRE＋PCR）技术,检测母胎间HLCS基因、RASSF1A基因甲基化状态的差异,分析其影响因素,并根据孕妇血浆中胎源性HLCS/RASSF1A浓度比值判断胎儿21号染色体数目。结果研究证实HLCS及RASSF1A在胎盘或绒毛组织中均呈高甲基化状态,而在母体外周血细胞呈现低甲基化状态,且这种甲基化差异不受孕妇年龄、孕周、胎儿性别的影响。采用MSRE＋PCR技术对孕妇血浆中HLCS、RASSF1A片段的检出率分别为97.4%和96.9%。计算274例正常妊娠孕妇血浆中胎源性HLCS/RASSF1A比值,确定其95%的参考值范围为0.34～2.02,以此为标准判断102例胎儿21号染色体数目,其中98例二倍体妊娠的准确率为95.9%（94/98）,4例21三体综合征妊娠均获正确诊断。结论高甲基化HLCS、RASSF1A基因可作为孕妇血浆中胎源DNA的标志物,且有望根据孕妇血浆中甲基化HLCS/RASSF1A浓度比值进行21三体综合征的无创性产前诊断。     

超声诊断晚孕伴巨大子宫肌瘤1例

患者,女,28岁。停经月9+,在异地行产前检查未告知有异常。患者发现盆腔包块1d,遂来我部检查。超声所见:宫内单胎,头位,颅骨光环完整,双顶径8.9cm。脊柱排列整齐、完整。胎心率140次/min,胎心搏动规律有力,胎腹及四肢形态均正常。宫底胎盘,回声正常。另在子宫前壁靠宫体处见10cm×8.7cm×9.8cm不均质回声团,其界限清楚,与宫体关系密切。超声提示:①晚孕,单活胎;②盆腔包块,多为巨大子宫肌瘤。由于患者思想负担重并出现宫缩,于是行剖宫产术。手术见:子宫体前方下端见一巨大肌瘤,子宫体右旋,稍复位后切开膀胱腹膜反折,下推膀胱,切开子宫下段肌…     

心脏手术后监护期临床路径标准化诊疗护理项目的确立

目的探讨患心脏手术后监护期临床路径标准化诊疗护理项目的确立。方法选择在我院行非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCAB)患72例,根据心外科重症监护室(ICU)管理的现状设计临床路径表,确立临床诊疗的护理项目,并使用随机数据法选取30％病例为研究样本,对医嘱信息进行医嘱项目整理和医嘱项目频数统计;对非医嘱类项目则在相关规定基础上,结合临床实际调查与一临床专家咨询来确定。结果通过现有病例调查和临床专家调查,入选的项目基本涵盖了全部常规医嘱内容。结论根据一临床路径确立标准化诊疗护理项目,有助于提高对监护患的服务质量,减少术后并发症,缩短患在ICU的时间,有利于促进患的康复。