跟骨关节内骨折手术治疗14例报告

<正>跟骨骨折常见,以青壮年最多,易遗留伤残,尤其关节内骨折的治疗效果一直不能令人满意。由于CT检查分类的研究,治疗方法的改进、专用钢板的出现,使内固定更加稳定,可早期活动,有利于患者     

退变性腰椎侧凸后路长节段固定融合术中大量失血的相关危险因素分析

目的 :探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)后路长节段固定融合术中大量失血的相关危险因素。方法:收集173例在我院行后路长节段(≥4节段)固定融合术的DLS患者的临床资料,根据术中失血量分为大量失血组(失血分数≥30%)和非大量失血组(失血分数30%)。比较两组患者术前、术中及术后相关资料,患者人口学资料包括性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)、吸烟史、饮酒史、术前骨质状况、术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等;影像学资料包括术前Cobb角、冠状面和矢状面失衡情况、顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、Cobb角和LL矫正值;手术相关资料包括手术时间、固定节段、减压节段、椎间融合节段、术中截骨及截骨级别、固定骶骨、术中使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)情况等、术中失血量、术中及术后输血资料和医疗费用。采用单因素分析及多因素Logistics回归分析导致术中大量失血的危险因素。结果:67例患者纳入大量失血组,106例患者纳入非大量失血组,单因素分析结果显示大量失血组相较非大量失血组,BMI较小(P=0.046)、术前Cobb角较大(P0.001)、AVT较大(P=0.002)、Cobb角矫正值(P0.001)较大、固定节段较多(P0.001)、椎间融合节段较多(P=0.043)、截骨级别较高(P0.001)、术中TXA使用比例更小(P=0.046),大量失血组在围手术期输血量(P=0.015)、输血率(P=0.035)、术后住院时间(P=0.035)、住院费用(P=0.023)显著高于非大量失血组。多因素Logistics二元回归分析结果显示BMI每增加1kg/m2,术中大量失血风险降低9.3%;术中Cobb角矫正值每增加1°、固定节段每增加1个节段,术中大量失血风险分别增加5.9%、58.9%;椎间融合节段每增加一个节段,术中大量失血风险增加1.174倍;术中行三级及以上截骨使术中大量失血风险增加9.262倍;术中使用TXA使术中大量失血风险降低71.2%。结论:BMI较小,术前Cobb角和AVT较大,Cobb角矫正值增加、固定节段增加、椎间融合节段增加、术中截骨、截骨分级高、术中未使用TXA等因素是导致DLS患者长节段固定融合手术术中大量失血的潜在危险因素,其中,BMI较小、Cobb角矫正值增加、固定节段增加、椎间融合节段增加、行3级及以上截骨、术中未使用TXA是导致术中大量失血的独立危险因素。     

膀胱副神经节瘤与膀胱尿路上皮癌CT影像鉴别

目的：探讨膀胱副神经节瘤与膀胱癌计算机体层成像（Computed Tomography,CT）平扫加增强表现及鉴别诊断。方法：收集2018年6月～2022年6月经手术后病理证实的29例膀胱癌患者和10例膀胱副神经节瘤患者的临床、影像资料,评价肿瘤的影像特征如数量、囊变坏死、钙化以及CT扫描各期的CT值,计算病灶实性部分的绝对增强值,进行独立样本t检验。结果：膀胱癌更常见囊变坏死及钙化,膀胱副神经节瘤一般密度较均匀。平扫时,膀胱癌实性部分的平均CT值约（34.9±6.9）HU,膀胱副神经节瘤实性部分的平均CT值约（42.6±6.9）HU,两组平扫CT值差异有统计学意义（P<0.05）;静脉期,膀胱癌实性部分的平均CT值约（69.3±14.0）HU,膀胱副神经节瘤实性部分的平均CT值约（84.1±12.7）HU,两组静脉期CT值差异有统计学意义（P<0.05）;延迟期,膀胱癌实性部分的平均CT值约（59.0±11.5）HU,膀胱副神经节瘤实性部分的平均CT值约（71.5±20.8）HU,两组延迟期CT值差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钙化、囊变坏死、菜花样表现及浸...     

椎体次全切加单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效

目的 探讨椎体次全切联合单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病的效果.方法 回顾性分析2005年3月至2009年10月采用椎体次全切联合单间隙减压治疗22例多节段(连续3个或4个节段)病变的脊髓型颈椎病的临床效果.术前X线片及MRI示均有不同程度椎间盘突出、骨赘形成、颈髓受压.分析术中出血量、术后6个月植骨融合率、6个月时的JOA评分改变.结果 术后切口均一期愈合.患者均获随访,术后6个月随访时JOA评分均有不同程度提高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);6个月植骨融合率为100%,所有患者的颈椎畸形矫正后曲度明显恢复,有些恢复正常.按照Odom's临床效果分级进行评价,优18例,良3例.无植骨块延期融合、内置物下沉或移位等并发症发生.结论 椎体次全切联合单间隙减压是治疗多节段脊髓型颈椎病较好的手术方式.     

膀胱副神经节瘤一例护理体会

目的:观察1例膀胱副神经节瘤的护理体会。方法:选取本院2019年12月16日,收治的1例行手术治疗的膀胱副神经节瘤患者作为观察对象,给予患者围术期综合护理,并对其临床资料进行分析总结。结果:通过对该案例的讨论分析,膀胱冲洗时间(1.45±0.66)d、留置导尿管时间(5.57±1.45)d、住院时间(6.54±1.28)d、术中出血量(115.45±31.54)mL;未出现并发症,护理满意度评分(93.34±3.45)分、生活质量评分(90.55±4.25)分,为患者开展整体护理措施,具有一定的护理效果。结论:在膀胱副神经节瘤围术期,采用综合护理干预,既能改善术后观察指标、缩短住院时间,又能预防并发症、提升护理满意度与生活质量,值得临床推广。     

正交试验设计优选九节龙皂苷I聚乳酸微球的制备工艺

目的 筛选溶剂蒸发法制备九节龙皂苷I聚乳酸微球（ADS-I-PLA-MS）最佳工艺。方法 采用HPLC-ELSD测定方法,以包封率和载药量为评价指标,W/O/W溶剂蒸发法制备微球;通过单因素和正交试验设计,考察内水相九节龙皂苷I（ADS-I）甲醇溶液的质量浓度、ADS-I甲醇溶液与聚乳酸（PLA）二氯甲烷溶液体积比、PLA二氯甲烷溶液质量浓度和聚乙烯醇（PVA）体积等因素对ADS-I-PLA-MS包封率及载药量的影响。结果 溶剂蒸发法制备ADS-I-PLA-MS的最佳工艺条件为ADS-I甲醇溶液质量浓度为8 mg/mL、ADS-I甲醇溶液与PLA二氯甲烷溶液体积比为1∶13、PLA二氯甲烷溶液质量浓度为90 mg/mL、PVA体积为500 mL。结论 优选出的ADS-I-PLA-MS制备工艺合理可行。     

TRPV4-P38α通路在背根神经节持续受压致神经病理性疼痛中的作用

目的 探讨瞬时感受器电位离子通道蛋白4(transient receptor potential vanilloid 4,TRPV4)和P38α在大鼠背根神经节持续受压(chronic compression of dorsal root ganglion,CCD)致神经病理性疼痛中的作用.方法 采用健康成年雄性Wis...     

晚唐五代的军吏与基层治理体系转型

晚唐五代的基层治理形态,是理解唐宋社会转型与制度演进脉络的重要一环。唐中后期,随着藩镇体制在内地确立,原先的军事管理体制也被移植到基层治理中。及至唐末五代,各地藩镇在城乡陆续创设了镇、厢、界、管等新型基层区划与管理机构,它们大多脱胎于唐前期军队组织建制。其任职者多为军吏,时人泛称之为“节级”“所由”。军吏直接统属于藩镇,从职衔上看,多拥有军将职级,或“散试官”等职衔,呈现出军将与胥吏的双重属性。从社会层面看,军吏大多出身本地富户、大姓,通过投身军府,他们获得了产业经营、家族发展的空间。藩镇在构筑基层治理体系时,采取“因地制宜”的策略,将固有社会势力吸纳进入使府,进而以此为媒介,将国家权力有效渗透到基层社会内部。     

治疗面瘫的几种错误认识

秋冬季节，天气寒冷，正是面瘫高发的时候。面瘫又叫面神经麻痹，是由面部神经受到损伤后发生痉挛麻痹、导致面部肌肉出现运动障碍的一种疾病。此病患者多为青中年人。面瘫患者在发病的早期，一般不会出现明显不适的感觉，许多患者都是在洗脸、刷牙、漱口时发现自己出现半边脸的皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等症状或不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作后去医院就诊的。