腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、诊治及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因、诊断及治疗方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施。方法回顾性分析我院1995—2008年行腹腔镜胆囊切除术中20例胆管损伤的诊治情况。结果20例胆管损伤分别为:胆总管横断9例,肝总管横断2例,右肝管横断2例,肝总管电灼伤2例,迷走胆管损伤4例,副肝管损伤1例;分别采用相应的处理方法获愈。结论术中应尽可能地辨清胆囊三角的局部解剖,仔细辨认"三管"间关系,同时减少此三角区的电烧操作,出现胆管损伤要争取及早发现,尤其是术中及时发现,及时补救,根据情况选择恰当的处理方式,予以修复或重建。胆道修复后T管支撑时间应至少6个月。     

中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床分析

胆汁反流性胃炎与肝胆关系密切,病变涉及脾、胃、肝、胆,肝主疏泄,脾主运化。胆气虚而不降,则逆而犯胃出现胆汁反流。对124例治疗方法及疗效作了分析。     

胃炎饮药效学研究

目的探讨胃炎饮治疗胆汁反流性胃炎的药效学机理。方法48只小鼠随机分为正常对照组、胃炎饮高剂量组、胃炎饮低剂量组、吗丁啉组四组,采用甲基橙溶液灌胃法观察胃炎饮对小鼠胃排空的影响;采用炭末液灌胃法观察胃炎饮对小鼠小肠推进的影响;采用醋酸致痛法观察胃炎饮对小鼠腹痛的影响。结果与正常对照组比较,各治疗组甲基橙残留率明显下降（P〈0.01）,小肠推进率明显提高（P〈0.05或P〈0.01）;小鼠扭体次数明显降低（P〈0.05或P〈0.01）;胃炎饮高剂量组小肠推进率高于吗叮啉组（P〈0.05）,扭体次数少于吗丁啉组（P〈0.05）。结论胃炎饮具有显著的促进胃排空、提高肠蠕动、抑制腹痛的作用。     

术后胆管镜的应用体会及并发症分析

目的 通过总结胆管镜治疗胆管术后残石的经验,分析胆管镜治疗过程中并发症产生原因及预防措施.方法 对986例胆管探查术后留有T管患者采用PENTAX纤维胆管镜及PENTAX ECN-1530电子胆管镜处理,其中76例患者仅行胆管镜检查,910例患者进行取石治疗.结果 取石时间10 min～2 h不等,取石次数1～11次,平均取石1.2次.等离子碎石后取石68例.由于结石位于末梢胆管内且近端胆管明显狭窄导致结石取不出28例,无死亡病例.取石中出现的并发症包括:窦道断裂、胆汁性腹膜炎、窦道成形不全、还纳T管后脱出导致瘘道闭塞、胆管出血、网篮嵌顿、肠瘘等,共13例.无急性重症胰腺炎及急性化脓性胆管炎发生.结石取净率96.3%.结论 随着胆管镜的普及,胆管镜在治疗肝胆管结石中发挥着重要作用,明显降低了残石率和再手术率,进一步提高取石效率、减少并发症的发生是关键问题.     

胰胆管造影金属架长度及置入位置对预防急性胰腺炎的作用

传统胆管癌及胆管扩张治疗以外科手术和经皮肝穿刺胆汁引流术(PTCD)引流为主,手术创伤大,且PTCD需在患者腹部置引流管和引流袋,患者不易接受,而对于高龄胆管癌和体弱患者又增加了手术的风险.近年临床开展的逆行胰胆管造影(ERCP)及金属支架内引流术(ERBD)弥补了上述不足,但ERCP及ERBD常并发急性胰腺炎,影响了手术的开展.     

自拟方加减配合西药治疗胆汁反流性胃炎74例

目的:观察自拟方加减配合西药治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法:134例患者随机分为2组,对照组60例采用吗丁啉、庆大霉素治疗,治疗组74例在此基础上加用自拟方加减配合治疗。2组均以20d为1个疗程,2个疗程以后观察疗效。结果:治疗组有效率为94.6%,对照组为70.0%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用自拟方加减配合西药治疗胆汁反流性胃炎,标本兼治,疗效满意。     

胆囊癌的常用影像学诊断技术及进展

胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤,好发于50～70岁,女性多见,胆囊癌无明确病因,胆囊癌的发生与慢性胆囊炎和胆囊结石关系密切[1];近年来发病率明显上升,以右上腹痛、黄疸及消瘦等为主要表现,该病早期缺乏特异性症状及体征,起病隐匿,早期诊断率低,多数患者失去早期手术治疗机会。随着各种影像学检查技术的不断开发和进步,胆囊癌的诊断水平和准确率也相应得到很大提高。     

铝碳酸镁对反流性胃炎大鼠炎性因子及胃肠动力学的影响

[目的]探讨铝碳酸镁对反流性胃炎模型大鼠炎性因子及胃肠动力学的影响.[方法]选择SPF级Wistar大鼠36只为研究对象,随机分为正常组、模型组、铝碳酸镁组各12只,模型组、铝碳酸镁组均建立反流性胃炎模型.铝碳酸镁组给予1 mL铝碳酸镁混悬液灌胃,正常组、模型组给予等量生理盐水灌胃.观察三组体重增长情况与食管系数、黏膜损伤评分,检测黏膜组织炎性因子、血清胃动力学指标.[结果]模型组体重增加明显低于正常组,食管系数、黏膜损伤评分明显高于正常组(t=10.543,13.247,19.611,P＜0.05),铝碳酸镁组体重增加量明显高于模型组,食管系数、黏膜损伤评分明显低于模型组(t=6.954,7.562,8.028,P＜0.05);模型组黏膜组织肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)明显高于正常组(t=3.605,10.709,6.603,P＜0.05),铝碳酸镁组黏膜组织TNF-α、IL-8、ICAM-1明显低于模型组(t=2.242,7.773,4.864,P＜0.05);模型组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)含量明显低于正常组(t=3.934,4.785,P＜0.05),铝碳酸镁组血清GAS、MTL含量明显高于模型组(t=3.173,3.985,P＜0.05).[结论]铝碳酸镁有助于下调反流性胃炎模型大鼠黏膜组织炎性因子含量,减少胃滤膜损伤,提高胃肠动功能.     

基于APP形式的健康教育在胆管结石患者延续性护理中的应用

目的：探讨APP形式的健康教育在胆管结石患者延续性护理中的应用效果。方法将我院2015年1月至3月出院的80例胆管结石患者随机分为观察组和对照组,对照组仅给予出院指导,观察组在对照组的基础上给予出院后APP形式的健康教育,比较两组出院后的健康知识掌握、复发率、自我管理行为及护理满意度。结果观察组在疾病病因、危险因素、合理饮食、运动锻炼等健康知识得分方面均高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组在症状管理实践、与医生沟通、运动锻炼方面的管理行为好于对照组,复发率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 APP形式的健康教育能够增加胆管结石出院患者对健康知识掌握度,降低复发率,是一种值得推广的延续性护理形式。     

两种剂量地塞米松治疗妊娠肝内胆汁瘀积症临床结果分析

目的：探讨地塞米松治疗妊娠肝内胆汁瘀积症（ＩＣＰ）的临床效果。方法：将１９９７１９９８ 年度在我院住院的１２８ 例ＩＣＰ患者随机分成两组：ＩＣＰ甲组,口服地塞米松１２ｇ／ 天,连服四天,以后逐渐减量,７ 天为１ 疗程;ＩＣＰ乙组,静脉推注地塞米松１０ｇ／天,２ 天为１ 疗程。结果：两组的瘙痒发生率均显著下降（Ｐ＜ ０－０５） ;甘胆酸、血总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、血雌三醇,ＩＣＰ甲组明显低于治疗前,有显著差异（Ｐ＜ ０－０５） ,ＩＣＰ乙组于治疗前后无显著差异（Ｐ＞ ０－０５） ;ＩＣＰ甲组黄疸４ 例有３例好转,ＩＣＰ乙组５ 例效果都不明显;胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率,ＩＣＰ甲组明显低于乙组（Ｐ＜ ０－０５） ;谷丙转氨酶、谷草转氨酶,二组治疗前后无明显差异。结论：口服地塞米松一周疗法明显好于静脉推注二天疗法,因此,口服地塞米松１ 周疗法可作为治疗ＩＣＰ的较佳方案;而且地塞米松可以作为治疗ＩＣＰ的首选药。