经纤维支气管镜治疗结核性肺不张

肺不张主要由气道管腔阻塞或被压迫所致，多见于肿瘤、炎症和结核。结核性肺不张多数是由支气管内膜结核所致，全身化疗效果多不佳。我科自2001年5月～2003年9月配合纤维支气管镜治疗结核性肺不张46例，效果较好，报告如下。     

纤维支气管镜在外科术后继发性急性肺不张的应用

目的 探讨纤维支气管镜在外科术后病人继发性急性肺不张的作用。方法 采用Olympus-BF-1T40型纤维支气管检查诊断,诊疗外科术后继发性急性肺不张26例。结果 治疗效果满意,肺复张率为100％,治疗过程中无1例出现严重并发症及意外。结论 纤维支气管镜是外科术后病人继发性急性肺不张简便、安全的、有效的诊治方法。     

肺切除术后肺不张198例的预防及护理

手术后肺不张是开胸术后尤其是肺切除术后常见的并发症之一.发生肺不张的主要原因是呼吸不良、通气不足或支气管阻塞,目前本症的发生仍与多方面因素有关,但临床护理最为关键.现将对肺切除术后肺不张的预防及护理经验总结如下.     

肺动态顺应性指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响

目的： 探讨肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响。
方法： 选择全麻下行颅面重建术患儿80例,男52例,女28例,年龄≤1岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,麻醉时间≥2 h。采用随机数字表法将患儿分为两组：Cdyn导向个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（P组）,每组40例。I组在插管后5 min肺部超声评分（LUS）后进行PEEP滴定,Cdyn最高值对应的PEEP为个体化PEEP;P组PEEP固定为6 cmH₂O。记录插管后5 min和手术结束时胸膜旁实变评分、B线评分、LUS总评分和肺不张发生情况。记录插管后5 min和PEEP建立后Cdyn、气道峰压（Ppeak）、HR、MAP。记录插管后5 min和手术结束时氧合指数（OI）和术后72 h肺部并发症的发生情况。
结果： I组滴定过程中Cdyn最高值时对应个体化PEEP滴定值中位数为9 cmH₂O。与插管后5 min比较,两组手术结束时胸膜旁实变总评分、后胸部胸膜旁实变评分、B线总评分和前、侧、后胸部B线评分、LUS总评分均明显降低（P＜0.05）。与P组比较,I组手术结束时胸膜旁实变评分、后胸部胸膜旁实变总评分、B线总评分、后胸部B线评分、LUS总评分、肺不张发生率明显降低（P＜0.05）,I组PEEP建立后Cdyn和Ppeak明显升高（P＜0.05）,手术结束时OI明显升高（P＜0.05）,术后72 h肺部并发症总发生率明显降低（P＜0.05）。
结论： 术中应用Cdyn指导个体化PEEP滴定能有效降低颅面重建术患儿手术结束时LUS评分和肺不张发生率,改善氧合功能,降低术后肺部并发症发生率。     

邱明义治疗肺系病证医案3则

<正>邱明义教授是湖北中医药大学博士研究生导师,主任医师,湖北中医名师,享受国务院特殊津贴。从事中医临床、教学、科研工作四十余载,临床善用经方和时方治疗肺系病证,效验俱丰。肺为娇脏,不耐寒热,其体清虚,其质娇嫩,轻清肃静,不容纤芥,不耐邪气之侵,故《医学源流论》曰"肺为娇脏,寒热皆所不宜"。咳嗽是最常见的呼吸系统病证之一,是因外感或内伤邪气侵犯于肺,导致肺宣肃失常,迫气上逆,以咳声或伴咳痰为主要表现。《景岳全书·咳嗽》有言:"咳证虽多,无非肺病。"肺为清虚之脏,易受邪     

支气管镜肺泡灌洗联合中药治疗儿童支原体肺炎并肺不张临床分析

<正>支原体肺炎是儿科常见疾病,病情轻重不一,重症患儿可并发肺不张、塑形性支气管炎、坏死性肺炎、胸腔积液、气胸等,病情迁延不愈者可形成支气管扩张、支气管闭塞、炎性假瘤、肺间质纤维化、肺空洞等。肺不张是儿童支原体肺炎临床上最常见的肺内并发症[1]。有报道显示儿童支原体肺炎合并肺不张的发生率为10.17%(98/964)[2]。目前支气管镜肺泡灌洗治疗儿童肺炎合并肺不张已广泛应用于临床。但支气管镜只能到达3～4级支气管,对于终末细支气管的分泌物无法清除,     

支气管异物的外科治疗

支气管异物是一种常见急症,多见于小儿.绝大多数的患者首诊于五官科.仅极少数病例因异物形状特异,或已嵌入支气管,或合并感染、出血、肺不张等则需通过外科手术取异物[1].也有极少数病例否认或忘记异物吸入史,误诊为肺不张共至肺癌接受手术.我科1984年1月～2006年12月共外科治疗12例支气管异物,现分析如下.     

ICU机械通气患者纤维支气管镜应用观察

目的探讨ICU机械通气肺不张患者纤维支气管镜(纤支镜)检查和肺灌洗治疗的有效性和安全性。方法总结70例ICU机械通气肺不张行纤支镜检查和肺灌洗治疗患者的病历资料。结果70例共80次纤支镜检查和肺灌洗治疗,完全有效40.0%,有效40.0%,部分有效14.2%,无效5.7%,总有效率94.23%。PaO2由治疗前(53±6)mm Hg升至治疗后(89±9)mm Hg,无并发症。结论ICU机械通气肺不张患者纤支镜检查和肺灌洗治疗有效、安全。     

纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用

目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)术在肺不张患儿诊断和治疗中的作用.方法 对2006年1月至2010年5月入住我科的104例行纤支镜检查的肺不张患儿临床资料进行回顾性分析.结果 经支气管镜检查,104例中,痰液堵塞引起肺不张76例(73%),支气管肺发育异常13例(13%),其中1岁以内的婴幼儿占9例;支气管异物12例(12%),其中3岁以内婴幼儿占8例.经纤支镜治疗后104例中有100例肺叶复张.痰液堵塞导致肺不张的76例中,65例接受1次纤支镜术后肺叶复张,8例接受2次后复张,2例接受3次后复张;肺不张病程在3周以内的患儿1次纤支镜术后的肺叶复张率明显高于病程在3周或3周以上的患儿.结论 不同年龄儿童肺不张的病因构成不同,支气管肺发育异常在1岁以内患儿多见;1到3岁患儿异物吸入占比例较大,3岁以上患儿中痰液堵塞是常见原因.大多数痰堵导致肺不张患儿经一次纤支镜治疗就能够复张,肺不张病程越短,一次复张率越高.纤支镜术在肺不张患儿的病因诊断及治疗中发挥了重要作用.     

日间手术患儿围术期肺不张的危险因素

目的筛选日间手术患儿围术期肺不张的危险因素。方法回顾性收集2021年1月至2021年4月本院择期日间手术患儿(年龄28 d～7岁)的病例资料, 根据其术后肺超声检查结果分为肺不张组及无肺不张组, 记录患儿基本情况及围术期指标, 采用logistic回归分析筛选独立危险因素。结果共纳入122例患儿, 肺不张组68例, 肺不张发生率为55.7%。与无肺不张组比较, 肺不张组舒芬太尼用量、插入喉罩比率、术中高浓度吸氧比率差异有统计学意义(P<0.05)。在调整了年龄、上呼吸道感染、超重等变量后, 术中吸入高浓度氧气(FiO2>60%)(OR值=2.863, 95%可信区间1.148～7.137, P值=0.024)和舒芬太尼用量>0.2 μg/kg(OR值=1.214, 95%可信区间1.069～1.379, P值=0.003)是日间手术患儿围术期肺不张的独立危险因素。结论术中吸入高浓度氧气(FiO2>60%)和舒芬太尼用量>0.2 μg/kg是日间手术患儿围术期肺不张的独立危险因素。