冠脉CTA在冠心病临床诊断中的应用

目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称,冠心病）疾病特点,评价冠脉CT血管成像（CTA）诊断的价值,为冠心病临床诊断工作提供参考。方法：选择2019年5月～2020年3月本院诊治的80例冠心病患者,采取冠脉CTA诊断（观察1组）以及冠脉造影检查（观察2组）。比较经不同检查后冠心病患者检查结果、左冠脉主血管、左前降血管、左回旋血管、右冠脉检出情况以及冠脉CTA诊断冠状动脉狭窄程度（轻、中、重度狭窄以及闭塞）。结果：与冠脉造影检查的观察2组比较,冠脉CTA诊断的观察1组冠心病患者的左冠脉主血管（25.00%）、左前降血管（25.00%）、左回旋血管（20.00%）、右冠脉（20.00%）以及总检出率（90.00%）差异无显著性（P均>0.05）。另外,观察1组冠状动脉狭窄程度方面,中度、重度狭窄占比率较高,高于轻度狭窄、闭塞率。结论：冠心病诊断中冠脉CTA诊断以及冠脉造影诊断结果接近,对比冠脉造影诊断,冠脉CTA诊断方便且无创,能有效显示冠状动脉狭窄情况,为冠心病临床治疗提供参考。     

颈动脉支架治疗缺血性脑血管疾病42例

目的探讨症状性颈动脉狭窄支架治疗的疗效。方法选择临床NHISS评分6～10分的急性缺血性脑血管事件患者。行脑血管造影术后将颈内动脉直径狭窄率50%以上者纳入治疗组,术后7天再次行NHISS评分,所有患者进行长期随访。结果共计应用颈动脉支架48枚,全部支架释放准确。患者症状不同程度改善,随访至今最长64个月未再发生脑血管事件。结论颈动脉支架成形术,对症状性颈动脉狭窄的患者有益。     

后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的临床应用和适应证。方法采用后中路椎间盘镜进行单侧“开窗”减压术等。术中通过“C”臂机或摄侧位X线片定位，于后正中线做1～2个长约1．5cm互不相连的小切口，逐级扩张后置入工作通道管，钻除部分椎板，置入内窥镜于监视器下显露并清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬膜、神经根的压迫。结果本组共治疗腰椎管狭窄症732例，随访3个月～3年，按NAKAI标准评定，优640例，良69例，可17例，差5例。优良率为97％。3例改行开放式手术治疗。结论本术式在保证神经充分减压的前提下，可减少创伤，保持脊柱的稳定性。本方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出的患者。     

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石

目的:探讨肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石的效果。方法:对择我院60例肝内胆管结石及狭窄的患者行肝叶切除的治疗的效果进行回顾性分析。结果:患者经过手术治疗后,均无发生败血症、无膈下脓肿等其他较为严重的并发症,无死亡,痊愈者有57例,愈合率为95%,另外有2例偶发胆管炎,1例因反复发作胆道感染。结论:肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石的效果显著,并能提高愈合率、降低并发症的发生,是治疗肝胆管狭窄及结石首选、安全、有效的方法,值得推广及应用。     

冠脉造影患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨冠状动脉造影患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的患病率及其相关因素。方法228例冠状动脉造影患者同时行选择性双肾动脉造影检查，对其临床资料与ARAS之间的关系进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果228例患者中，ARAS患病率为1917％；经冠状动脉造影证实的152例冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者中，ARAS患病率为27．6％；51例冠心病合并颈动脉粥样斑块的患者中，ARAS患病率为49．0％。单因素分析表明，年龄、顽固性高血压、糖尿病、肾功能不全、颈动脉粥样斑块、冠心病是ARAS的预测因素。多元Logistic回归分析表明。仅年龄、顽固性高血压、颈动脉粥样斑块、冠状动脉3支病变是ARAS的独立预测因素。结论对于冠心病患者。尤其是冠状动脉3支病变、年龄≥60岁、有顽固性高血压及颈动脉斑块的患者，冠脉造影后应常规行肾动脉造影，以便早期发现ARAS。     

主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入术的围手术期管理

目的探索主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入治疗患者的围手术期管理.方法选择1例主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入治疗的患者,组成多学科协作手术团队,术前充分评估,术中严密监测,术后安全监护(CCU)及康复,定期随访.结果本例手术成功,无处置及护理不当并发症;随访12个月,患者活动后胸闷症状明显缓解,活动耐力逐步提升,生存质量提高.结论利用团队优势,做好围手术期管理,可以顺利完成手术,促进患者康复.     

化学镀法制备32P放射性支架预防血管成形术后再狭窄的实验研究

目的：评价^32P放射性支架对兔髂动脉狭窄的预防作用。方法：以化学镀法制备^32P放射支架，与普通支架配对后，随机植入兔双侧髂动脉，于术前、术后即刻及术后30d血管造影观察动脉狭窄程度，病理组织学观察内膜面积及管腔内径的变化。结果：术后30d，两种支架植入后的动脉最小腔径（MLD）均较术后即刻显著减小，放射性支架组的MLD显著大于对照组（P＜0．01），而其后期丢失、丢失指数、狭窄程度3项指标则显著小于对照组（P＜0．01）。两种支架植入均使血管内膜增生；放射性支架侧血管管腔面积显著大于对照侧（P＜0．05），而其新生内膜面积显著小于对照侧（P＜0．01）。两种支架植入后对支架边缘部位均无影响。结论：化学镀法制备的新型32P放射性支架安全有效，较低的放射活度即可有效防止支架内狭窄；短球囊扩张支架可能会避免边缘部位狭窄的发生。     

大疱性表皮松解症伴食管上段狭窄一例

患者男，17岁，学生。因吞咽困难16年余，加重1年半于2005年11月8日就诊。患者自1岁左右开始进固体状饭食，家长发现其吞咽慢，进食时间相当于同龄人的2倍。长大后自觉进食时胸骨上窝后有梗阻感，以进固体食物时明显。1年半前加重，不能进固体食物，伴呛咳，不能适应学校食堂饮食而休学1年。2005年9月24日于当地医院行食管造影检查示食管上段狭窄，气管和支气管显影（图1）；数日后行胃镜检查无法通过狭窄处，遂来我院要求行超细胃镜检查。否认病前有腐蚀性毒物吞服史。起病后无明显呕吐，食欲正常。出生3d后全身皮肤反复出水疱，以腹部和手部明显，常出现大疱覆盖整个手背，先后经多家医院诊断为先天性表皮松解症，反复治疗无效。1年前指、趾甲开始脱落，约半年前皮肤水疱自行缓解。否认家族中有类似病史。     

下肢深静脉血栓后遗症髂股静脉狭窄或闭塞的介入治疗效果观察

目的评价下肢深静脉血栓后遗症髂股静脉狭窄或闭塞的介入治疗效果。方法 20例下肢深静脉血栓后遗症患者经腘静脉插管球囊扩张狭窄或闭塞的髂股静脉并支架置入术治疗,伴下肢浅静脉曲张5例患者经介入治疗同时行患肢大隐静脉及曲张浅静脉腔内激光治疗术,3例下肢溃疡患者通过换药后点状植皮。结果本组患者在治疗过程中无肺栓塞发生,治疗2周后,治愈和显效14例,有效6例。5例伴下肢浅静脉曲张患者经腔内激光治疗术后浅静脉曲张消失,3例伴下肢溃疡的患者溃疡面出现新鲜肉芽组织,经清创后行溃疡点状植皮痊愈。结论介入治疗下肢深静脉血栓后遗症具有创伤小、并发症少及见效快等优点,其近期效果较好,但需长期抗凝治疗,并穿循序减压弹力袜。     

选择性减压固定融合方式治疗伴有退行性脊柱侧凸的腰椎管狭窄症

目的 观察选择性减压固定融合方式治疗伴有退行性脊柱侧凸的腰椎管狭窄症的临床效果.方法 采用回顾性分析的方法分析2008～2012年采用选择性减压融合方式,治疗伴有退行性脊柱侧凸的腰椎管狭窄症的患者64例,选取术前及术后随访腰椎JOA评分、腰部VAS评分、下肢VAS评分、ODI评分进行比较.结果 手术前与末次随访时腰椎JOA评分（t=-4.3,P＜0.01）、下肢VAS评分（t=6.9,P＜0.01）、ODI评分（t=10.9,P＜0.01）相比差异有显著性,而腰部VAS评分（t=1.9,P=0.07）差异无显著性.结论 在掌握良好手术指征的前提下,可以选择性对责任间隙进行减压固定融合.