无张力腹股沟疝修补术十年文献回顾

自1984年Lichtenstein提出用人工修补材料进行腹股沟疝无张力修补至今已有二十年历程,无张力疝修补理念的提出是疝外科的一个里程碑式的突破.近十年来,在无张力疝修补理念的引导下,随着对疝发病机制、腹股沟区域解剖认识的不断深入,尤其是对腹膜前间隙、肌耻骨孔等概念的重新认识以及疝修补材料的进展,无张力疝修补术式亦多样化,疝修补已从单纯追求降低复发率向微创、快速康复、减少术后并发症、提高生活质量方向发展.下面就近十年来疝外科的一些热点问题,结合文献进行总结.     

回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中临床应用效果比较

目的 比较回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中的临床应用效果.方法 选择我院2003年至2009年行尿流改道手术患者71例,33例实施回肠代膀胱术,38例实施乙状结肠直肠膀胱术.记录两组患者手术时间、术中出血量;记录两组患者贮尿囊容量;观察两组患者术后6个月主要并发症(主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管返流)发生情况.结果 ①两组患者手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组贮尿囊容量比较,差异无统计学意义(P>0.05);②两组患者尿失禁发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组代谢性酸中毒、输尿管返流发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 回肠代膀胱符合生理排尿特点,患者易接受.但是其手术适应范围较小,尿失禁发生率较高.而乙状结肠直肠膀胱术手术过程相对简单,手术适应范围广,尿失禁发生率低.     

植入用缓释氟尿嘧啶治疗结直肠癌的实验研究

目的 研究氟尿嘧啶（5-Fu）缓释植入剂对结直肠癌移植瘤的治疗效果.方法 将50只直肠癌荷瘤鼠随机分为5组,每组10只.A、B组于瘤周植入5-FU缓释剂,剂量分别为200mg/kg和100 mg/kg;C、D组于瘤周注射5-FU注射液,剂量分别为200 mg/kg和100 mg/kg;E组不予任何治疗.分别于给药后0、3、6、9和12 d,观察裸鼠生存情况、体质量变化及肿瘤体积,12 d后处死小鼠.结果 A、B组肿瘤生长曲线平缓,12 d后A、B、C及D组抑瘤率分别为72%、51%、8%及5%,A、B组肿瘤体积与C、D组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.A、B、C和D组在给药3 d后体质量下降,其中以C组最为明显;以后各组体质量增加,12 d后,各组小鼠体质量间差异无统计学意义（P＞0.05）.在实验过程中,A、B、C和D组小鼠分别死亡1、0、4和1只.结论 5-FU缓释植入剂于瘤周植入能安全有效地抑制结直肠癌移植瘤的生长.     

64排螺旋CT多层灌注成像对结直肠癌的临床应用

目的研究结直肠癌（CRC）的64排螺旋CT（64MDCT）灌注成像时间-密度曲线（TDC）及诸参数与肿瘤分期、浆膜浸润、淋巴结及远处转移和CEA等的关系。方法对33例CRC患者进行64MDCT多层灌注成像检查。绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤感兴趣区（ROI）的TDC。CT灌注的参数包括：血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）。肿瘤按TNM分期,TDC根据形态进行分型。对CT灌注参数与TNM分期、浆膜浸润、淋巴结及远处转移和CEA等诸因素的相关性进行统计学分析。结果CRC的TDC分为5种类型,TNM分期中各期的TDC可表现为5型中的一种或多种。CRC的灌注参数在各期中的差异无统计学意义,BV、MTT与浆膜浸润有关（t=2．63和-2．24,P=0．0137和0．0331）,Bv与肿瘤大小存在正相关（r=0．41,P=0．02）,BF、MTT与肿瘤分期、浆膜浸润、淋巴结转移、远处转移和CEA等均无关（P〉0．05）。结论MDCT多层灌注成像可反映CRC的血流灌注状况．可能为临床治疗方案提供客观依据。     

肛门内括约肌切除术治疗T1～2期超低位直肠癌的疗效评价

目的评价在全直肠系膜切除术（TME）的基础上采取肛门内括约肌切除术（ISR）治疗T1和T2期超低位直肠癌患者的临床疗效和生存结果。方法对2000年3月至2007年3月间实施ISR的40例超低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例患者术前的肿瘤分期为T1-2N0-1M0。实施完全ISR者5例,部分ISR者23例,改良的部分ISR（保留部分齿状线）12例。术后3例患者出现并发症,其中吻合口瘘1例,伤口感染2例：无围手术期死亡。全组术后5年生存率97％,5年无瘤生存率86％。术后12个月时,接受部分ISR者和改良的部分ISR者的肛门功能优于完全ISR者（分别P=0．008和P=0．004）;接受预防性造口患者的肛门功能优于未接受造口者（P=0．043）。结论ISR选择性治疗超低位直肠癌安全可行。在保证根治的前提下尽可能保留齿状线和部分内括约肌以及行预防性造口可能有助于改善术后肛门功能。     

Altemeier手术在嵌顿性直肠脱垂急诊处理中的应用

目的 评价Altemeier手术在嵌顿性直肠脱垂急诊处理中的应用价值.方法 回顾性分析经Altemeier手术急诊治疗的9例嵌顿性直肠脱垂患者的临床资料.结果本组9例患者均行经会阴直肠乙状结肠部分切除术,手术时间1.0～1.5（平均1.7）h,术中失血50～200（平均109）ml,术后首次排便时间1～6（平均2.8）d,总住院时间3～10（平均5.3）d.术后无吻合口瘘、腹腔感染、泌尿生殖功能障碍等并发症发生,1例患者术后直肠系膜血栓形成,1例患者出现肛门不适症状.术后经5个月至6.5年（平均3.5年）的随访,所有患者未出现再次脱垂.术后6个月肛门功能Kirwan Ⅰ级8例,Ⅱ级1例;所有患者均感到满意.结论 Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂术后肛门功能良好,可作为嵌顿性直肠脱垂急诊处理的首选术式之一.     

314例直肠癌患者术后复发转移形式及其预后

目的 探讨直肠癌术后复发转移的形式、预后及其治疗对策.方法 回顾性研究1979年5月至2006年11月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行直肠癌手术治疗并术后复发转移的314例患者的临床资料.结果 全组患者局部复发168例（53.5%）,复发间隔期为（24.7±1.9）个月;远隔转移146例（46.5%）,远隔转移间隔期为（22.7±1.9）个月;远隔转移时间早于局部复发时间（P〈0.01）.复发时间段较早（P〈0.01）、腹膜反折以下（P=0.043）及术后未行放化疗（P=0.007）的患者发生局部复发的构成比高.局部复发组3年和5年生存率为0.48和0.25,生存期为（24.7±1.9）个月;远隔转移组3年和5年生存率为0.33和0.16,生存期为（22.7±1.9）个月,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;Cox回归分析提示,复发早、TNM分期及治疗方式（包括手术方式和术后是否放化疗）是影响患者复发后生存的独立因素（均P〈0.01）.结论 直肠癌术后局部复发者预后优于远隔转移者：根治性切除可使术后复发患者生存显著获益.     

经腹直肠补片悬吊固定术在成人完全性直肠脱垂治疗中的应用

目的 探讨经腹直肠补片悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 对11例接受经腹直肠补片悬吊固定术治疗的成人完全性直肠脱垂（Ⅱ～Ⅲ度）患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组11例患者手术顺利,手术时间1.8～2.6 h.术中出血50～300 ml.术后除1例患者出现尿潴留外,其余均未出现并发症.全组患者均一期愈合,平均住院时间14.5 d.术后经1～3年的随访,未出现直肠再次脱垂,肛门功能恢复良好,排粪通畅.结论 经腹直肠补片悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、并发症少、复发率低,是一种安全有效的方法.     

超声刀在经肛直肠肿瘤局部切除术中的应用

超声刀是20世纪80年代末开始应用于外科手术的一种新的医疗器械．有强大的止血和切割功能．大有取代电刀的趋势。超声刀在腹腔镜外科巳得到广泛应用。近2年在开放手术中也颇受欢迎。杭州市第一人民医院于2009年1月至2010年1月间应用超声刀经肛局部切除直肠肿瘤16例．获得了满意疗效．现报告如下。     

FOLFOX方案化疗对晚期结直肠癌患者免疫功能的影响

目的 研究FOLFOX方案化疗对晚期结直肠癌患者免疫功能的影响.方法 43例晚期结直肠癌患者中22例接受了FOLFOX方案化疗（化疗组）,21例未接受化疗（对照组）.分别于化疗前、化疗结束时和化疗结束3个月后,取患者外周静脉血,采用抗体标记流式细胞仪检测外周血CD4＋T细胞中CD4＋CD25＋Foxp3＋T细胞所占比例;并通过ELISA法检测外周血中Th1/Th2细胞因子（IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10）水平.结果 化疗结束时,相对于化疗前和对照组,化疗组CD4＋CD25＋Foxp3＋T细胞比例显著降低 [（4.15±0.56）%比（5.60±0.88）%和（5.38±0.92）%,均P＜0.01];外周血IL-4和IL-10水平亦显著降低,IFN-γ和IL-2水平则明显升高（均P＜0.01）.化疗结束后3个月,CD4＋CD25＋Foxp3＋T细胞比例略微升高 [（4.53±0.58）%],但仍低于化疗前和对照组（P＜0.01）;而IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10则恢复到化疗前和对照组同期水平（均P＜0.01）.结论 FOLFOX化疗可降低晚期结直肠癌患者的调节性T细胞的比例,引起Th1/Th2细胞因子平衡向Th1漂移,从而有利于患者肿瘤免疫抑制的解除.